殘疾人托養(yǎng)專業(yè)化服務(wù)研究
——以無(wú)錫市為例

劉 翔周 沛

殘疾人托養(yǎng)專業(yè)化服務(wù)研究
——以無(wú)錫市為例

劉 翔1周 沛2

殘疾人托養(yǎng)專業(yè)化服務(wù)是殘疾人事業(yè)中的重要內(nèi)容，如何更好地滿足殘疾人的需求，為殘疾人群體提供專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的社會(huì)服務(wù)，是殘疾人工作中需要加以認(rèn)真研究和落實(shí)的問(wèn)題。從無(wú)錫市殘疾人服務(wù)實(shí)踐來(lái)看，在取得一定成績(jī)與經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，殘疾人托養(yǎng)專業(yè)化服務(wù)還面臨著專業(yè)化服務(wù)供給精準(zhǔn)度不夠、專業(yè)化服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)制定不細(xì)、監(jiān)管評(píng)估機(jī)制匱乏、托養(yǎng)服務(wù)專業(yè)化人才供需失衡、托養(yǎng)專業(yè)化服務(wù)發(fā)展的財(cái)政限制等諸多障礙，亟須從地方化與民間性、個(gè)性化與職業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化、社會(huì)化與市場(chǎng)化等角度構(gòu)建殘疾人托養(yǎng)專業(yè)化服務(wù)體系；破除困境、消除障礙，推動(dòng)殘疾人托養(yǎng)專業(yè)化服務(wù)的發(fā)展。

殘疾人；托養(yǎng)服務(wù)專業(yè)化；精準(zhǔn)助殘；體系建構(gòu)

殘疾人托養(yǎng)專業(yè)化服務(wù)是指運(yùn)用專業(yè)技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)，為不同殘疾類型、不同殘疾程度的殘疾人提供社會(huì)服務(wù)，對(duì)于提高殘疾人生活自理能力、社會(huì)適應(yīng)能力及價(jià)值創(chuàng)造能力，改善殘疾人生存與發(fā)展?fàn)顩r，促進(jìn)殘疾人共享經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展成果，具有極為重要的理論意義與實(shí)踐意義。托養(yǎng)專業(yè)化服務(wù)體系的建立是殘疾人托養(yǎng)專業(yè)化服務(wù)的重要基礎(chǔ)性條件，是健全殘疾人社會(huì)服務(wù)體系、完善全民社會(huì)保障體系過(guò)程中的重要內(nèi)容。目前，我國(guó)殘疾人托養(yǎng)服務(wù)尚處于保急需、打基礎(chǔ)、強(qiáng)服務(wù)、建機(jī)制的起步階段，在不斷探索實(shí)踐的同時(shí)，要以理論指導(dǎo)實(shí)踐，用實(shí)踐豐富理論，積極探索符合我國(guó)國(guó)情的、與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的殘疾人托養(yǎng)專業(yè)化服務(wù)發(fā)展之路。一方面，使殘疾人家庭實(shí)現(xiàn)從“看護(hù)一個(gè)人，拖累一家人”到“一人被托養(yǎng)，全家得解放”；另一方面，通過(guò)專業(yè)化托養(yǎng)服務(wù)，促進(jìn)殘疾人的社會(huì)融入和生活獨(dú)立，體現(xiàn)其尊嚴(yán)和價(jià)值。隨著我國(guó)全面小康建設(shè)的不斷深化，如何提高殘疾人托養(yǎng)專業(yè)化服務(wù)水平，構(gòu)建殘疾人托養(yǎng)專業(yè)服務(wù)體系，是我國(guó)殘疾人事業(yè)發(fā)展中亟待探討解決的理論與實(shí)踐問(wèn)題。

1.殘疾人托養(yǎng)專業(yè)化服務(wù)內(nèi)涵

美國(guó)社會(huì)學(xué)者格林伍德（C.E Greenwood）認(rèn)為，專業(yè)的構(gòu)成要素有五個(gè)方面：系統(tǒng)的知識(shí)體系，專業(yè)的判斷標(biāo)準(zhǔn)，專業(yè)的道德和信條，專業(yè)文化（專業(yè)理念、態(tài)度、規(guī)范），獲得認(rèn)同[1]。而班克思（O.Banks）則認(rèn)為，專業(yè)化包含培訓(xùn)、知識(shí)體系、倫理規(guī)范、專業(yè)自主權(quán)、資格、報(bào)酬等六個(gè)方面[2]?；跉埣踩送叙B(yǎng)專業(yè)化服務(wù)的思考，其應(yīng)該在一定的原則框架下才能得到很好的運(yùn)作。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)格林伍德和班克思對(duì)專業(yè)化的界定，結(jié)合我國(guó)殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的實(shí)踐，無(wú)論從價(jià)值維度還是從工具理性的角度，可將殘疾人專業(yè)化服務(wù)內(nèi)涵概括為三個(gè)方面：

一是殘疾人托養(yǎng)服務(wù)知識(shí)、技能的專業(yè)性。托養(yǎng)服務(wù)知識(shí)與技能的專業(yè)性，是殘疾人托養(yǎng)專業(yè)化服務(wù)的基礎(chǔ)性條件。只有知識(shí)和技能的專業(yè)性，才能促使殘疾人的基本生活照料和護(hù)理、職業(yè)康復(fù)、勞動(dòng)技能訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，以及殘疾人潛能開(kāi)發(fā)等方面有質(zhì)的提升，才能增強(qiáng)殘疾人的社會(huì)適應(yīng)能力和職業(yè)康復(fù)能力，回應(yīng)殘疾人的發(fā)展需求，促進(jìn)其社會(huì)融合。

二是殘疾人托養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)與托養(yǎng)工作人員的專業(yè)性。托養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)與人員的專業(yè)性，是殘疾人托養(yǎng)專業(yè)化服務(wù)的基本物質(zhì)基礎(chǔ)。只有機(jī)構(gòu)和人員專業(yè)性，才能使殘疾人各類托養(yǎng)服務(wù)得到有效保證。

三是殘疾人托養(yǎng)服務(wù)供給對(duì)殘疾人需求回應(yīng)的專業(yè)性。殘疾人托養(yǎng)需求專業(yè)性應(yīng)對(duì)或供給，是殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的實(shí)際專業(yè)化運(yùn)作過(guò)程。唯有如此，殘疾人托養(yǎng)專業(yè)化服務(wù)才能實(shí)現(xiàn)。通過(guò)提供多元化、個(gè)性化、專業(yè)化的托養(yǎng)服務(wù)，提高殘疾人的獲得感與生活幸福感。

2.無(wú)錫市殘疾人托養(yǎng)專業(yè)化服務(wù)探索

以殘疾人托養(yǎng)專業(yè)化服務(wù)內(nèi)涵做依據(jù)，無(wú)錫市已具殘疾人托養(yǎng)專業(yè)化服務(wù)雛形。近年來(lái)，在市委、市政府的支持下，無(wú)錫市殘聯(lián)成立了專業(yè)化的殘疾人托養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)；開(kāi)展殘疾人托養(yǎng)服務(wù)知識(shí)與技能的培訓(xùn)；以專業(yè)化手法滿足殘疾人需求；注重對(duì)殘疾人的專業(yè)化服務(wù)供給，提高其生活質(zhì)量和生活滿意度，著重殘疾人的能力培養(yǎng)與潛力開(kāi)發(fā)，讓殘疾人能夠得到很好的社會(huì)融合。其基本點(diǎn)可以歸納為：

第一，殘疾人托養(yǎng)專業(yè)化服務(wù)基本架構(gòu)。無(wú)錫市殘聯(lián)托養(yǎng)服務(wù)從2007年開(kāi)始起步，經(jīng)過(guò)10年的發(fā)展，全市已建成殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的寄宿和日間照料型、庇護(hù)就業(yè)型、工（農(nóng)）療養(yǎng)護(hù)型等多種類型的托養(yǎng)機(jī)構(gòu)118家；建立了以居家托養(yǎng)為基礎(chǔ)、社區(qū)日間照料為依托、機(jī)構(gòu)托養(yǎng)為補(bǔ)充的托養(yǎng)服務(wù)體系。提供各類專門(mén)化與專業(yè)化服務(wù)，惠及6000多名殘疾人，占16至60歲無(wú)業(yè)、重度殘疾人的70%，在很大程度上滿足了殘疾人多樣化、個(gè)性化、類別化的專業(yè)化服務(wù)需求。

第二，殘疾人托養(yǎng)專業(yè)化服務(wù)的需求結(jié)構(gòu)。殘疾人托養(yǎng)專業(yè)化服務(wù)方式和服務(wù)機(jī)構(gòu)的選擇受殘疾類別分布、服務(wù)需求及經(jīng)濟(jì)實(shí)力等因素的影響。為了解和掌握無(wú)錫市重度殘疾人和多重殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的需求狀況，無(wú)錫市殘聯(lián)于2016年對(duì)2.77萬(wàn)持證的重度和多重殘疾人進(jìn)行了托養(yǎng)專業(yè)化服務(wù)需求調(diào)查。結(jié)果顯示，殘疾人中，70%選擇居家托養(yǎng)服務(wù)，27%選擇日間照料服務(wù)，3%選擇機(jī)構(gòu)托養(yǎng)服務(wù)（即無(wú)錫殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的“70273結(jié)構(gòu)”）。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，無(wú)錫市殘聯(lián)結(jié)合本地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r與政府財(cái)政承受能力，堅(jiān)持政府主導(dǎo)原則，充分運(yùn)用社會(huì)力量，積極引導(dǎo)多元主體共同參與，因地制宜地開(kāi)展了不同形式的殘疾人托養(yǎng)專業(yè)化服務(wù)的實(shí)踐與探索。為便于殘疾人根據(jù)自身情況選擇專業(yè)化托養(yǎng)方式和托養(yǎng)機(jī)構(gòu)，無(wú)錫市殘聯(lián)還采取相關(guān)傾斜政策來(lái)推進(jìn)托養(yǎng)專業(yè)化服務(wù)，如對(duì)低保對(duì)象中的重度殘疾人在發(fā)放全額低保金的同時(shí)，按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放重殘補(bǔ)貼金；對(duì)低保范圍以外、無(wú)收入來(lái)源的重度殘疾人則按照當(dāng)?shù)叵M(fèi)水平和人均收入給予一定的生活救助金，以增加殘疾人的家庭收入，從而更好地激發(fā)了殘疾人接受托養(yǎng)專業(yè)化服務(wù)的意愿。

第三，殘疾人托養(yǎng)專業(yè)化服務(wù)培訓(xùn)與培育。為提升殘疾人日間照料、居家托養(yǎng)、機(jī)構(gòu)托養(yǎng)的專業(yè)化服務(wù)水平，無(wú)錫市殘聯(lián)注重托養(yǎng)機(jī)構(gòu)及托養(yǎng)服務(wù)人員的專業(yè)化服務(wù)能力培訓(xùn)、培育及評(píng)估；對(duì)殘疾人公益服務(wù)進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)，培育助殘社會(huì)組織，負(fù)責(zé)各類托養(yǎng)服務(wù)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，為托養(yǎng)服務(wù)的專業(yè)化打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。在堅(jiān)持專業(yè)化服務(wù)培育為先的原則下，無(wú)錫市初步建立了托養(yǎng)服務(wù)的專業(yè)化工作隊(duì)伍，基本形成了由醫(yī)學(xué)、特殊教育、社會(huì)工作背景人員參與的服務(wù)體系；定期聘請(qǐng)專家團(tuán)隊(duì)進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)，涵蓋生活照料、醫(yī)療康復(fù)、社會(huì)保障、教育培訓(xùn)、就業(yè)創(chuàng)業(yè)、扶貧幫困、文化體育、權(quán)益維護(hù)等方面的服務(wù)內(nèi)容。

第四，殘疾人托養(yǎng)專業(yè)化服務(wù)流程打造。殘疾人托養(yǎng)專業(yè)化服務(wù)得以有效開(kāi)展，離不開(kāi)科學(xué)、規(guī)范的運(yùn)作過(guò)程。無(wú)錫市殘聯(lián)重視托養(yǎng)服務(wù)的工作流程建立，并將其貫穿于整個(gè)服務(wù)的始終。殘疾人托養(yǎng)服務(wù)專業(yè)化的基本流程是：步驟一，對(duì)殘疾人托養(yǎng)服務(wù)需求進(jìn)行評(píng)估，詳細(xì)掌握殘疾人對(duì)托養(yǎng)服務(wù)的需求。步驟二，在殘疾人選擇托養(yǎng)機(jī)構(gòu)后由機(jī)構(gòu)對(duì)殘疾人進(jìn)行功能評(píng)估。功能評(píng)估主要通過(guò)專業(yè)化團(tuán)隊(duì)協(xié)作進(jìn)行，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂和實(shí)施個(gè)性化托養(yǎng)服務(wù)計(jì)劃，簽訂托養(yǎng)協(xié)議，并給予殘疾人階段性目標(biāo)及建議。從殘疾人獨(dú)立生活能力、人際關(guān)系改善、是否就業(yè)等方面制定托養(yǎng)服務(wù)是否專業(yè)有效的標(biāo)準(zhǔn)。步驟三，托養(yǎng)服務(wù)過(guò)程中的相關(guān)專業(yè)技術(shù)要求。根據(jù)不同殘疾類型與殘疾程度，制定相應(yīng)的托養(yǎng)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。步驟四，托養(yǎng)專業(yè)化服務(wù)評(píng)估。根據(jù)托養(yǎng)協(xié)議，在托養(yǎng)服務(wù)過(guò)程結(jié)束后，由專門(mén)機(jī)構(gòu)進(jìn)行殘疾人托養(yǎng)專業(yè)化服務(wù)評(píng)估，及時(shí)調(diào)整服務(wù)目標(biāo)，以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提升后續(xù)服務(wù)水平。

3.殘疾人托養(yǎng)專業(yè)化服務(wù)的發(fā)展限制

在取得一定成績(jī)的同時(shí)，無(wú)錫市殘疾人托養(yǎng)服務(wù)工作從整體上看還存在一定的發(fā)展限制，與無(wú)錫市的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相比仍相對(duì)滯后，殘疾人群體的生活水平與社會(huì)成員的平均生活水平相比尚存在較大差距。以基本生活照料為主的單一化托養(yǎng)服務(wù)難以滿足殘疾人多元化、特殊化、類別化的服務(wù)需求。無(wú)錫市殘疾人托養(yǎng)專業(yè)化服務(wù)在發(fā)展過(guò)程中面臨諸多瓶頸，其主要原因是由于專業(yè)性托養(yǎng)服務(wù)的供給側(cè)與需求側(cè)失衡。為此，構(gòu)建專業(yè)化的服務(wù)體系才是解決當(dāng)前殘疾人托養(yǎng)服務(wù)事業(yè)發(fā)展困境的治本之策。

3.1 托養(yǎng)服務(wù)專業(yè)化發(fā)展的財(cái)政限制

在構(gòu)建“投資主體多元化、服務(wù)層次多樣化、城鄉(xiāng)發(fā)展一體化”的殘疾人托養(yǎng)專業(yè)化服務(wù)發(fā)展格局以及加強(qiáng)托養(yǎng)機(jī)構(gòu)管理人員和護(hù)理人員的培訓(xùn)工作中，要解決好托養(yǎng)專業(yè)化服務(wù)發(fā)展和財(cái)政投入之間的平衡關(guān)系，為托養(yǎng)服務(wù)持續(xù)發(fā)展打下基礎(chǔ)。隨著日益增長(zhǎng)的殘疾人托養(yǎng)服務(wù)需求，對(duì)于殘疾人托養(yǎng)專業(yè)化服務(wù)的資金需求也相應(yīng)增加。2017年無(wú)錫市殘聯(lián)的財(cái)政預(yù)算公開(kāi)說(shuō)明中，市區(qū)殘疾人庇護(hù)、托養(yǎng)機(jī)構(gòu)扶持項(xiàng)目為218萬(wàn)元，占總預(yù)算6549.99萬(wàn)元的0.033%。盡管無(wú)錫市在總體上對(duì)殘疾人事業(yè)發(fā)展的投入逐年增加，但是殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的資金增加數(shù)額較小，增加幅度不大，對(duì)擴(kuò)大殘疾人托養(yǎng)專業(yè)化服務(wù)發(fā)展建設(shè)構(gòu)成了一定的限制。無(wú)錫市重度殘疾人托養(yǎng)中心設(shè)生活護(hù)理區(qū)、公共服務(wù)區(qū)、娛樂(lè)活動(dòng)區(qū)、醫(yī)療康復(fù)區(qū)、工療培訓(xùn)區(qū)、自理能力訓(xùn)練區(qū)等，集殘疾人生活照料、醫(yī)療康復(fù)、精神撫慰、勞動(dòng)參與、技能培訓(xùn)、文化娛樂(lè)等為一體。復(fù)合型的功能與殘疾人托養(yǎng)服務(wù)個(gè)性化需求的有效平衡需財(cái)政投入加以有效支撐，需進(jìn)一步投入資金促其發(fā)展。殘疾人托養(yǎng)專業(yè)化服務(wù)需要為殘疾人提供更加精細(xì)化、有針對(duì)性的服務(wù)，而專業(yè)化人才隊(duì)伍培訓(xùn)建設(shè)、托養(yǎng)服務(wù)輔助器具配置、托養(yǎng)服務(wù)與國(guó)際先進(jìn)服務(wù)接軌、機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)維護(hù)、經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)與交流、托養(yǎng)服務(wù)的精準(zhǔn)供給、標(biāo)準(zhǔn)化的流程設(shè)定等都需要加大投入，以滿足對(duì)殘疾人托養(yǎng)專業(yè)化服務(wù)發(fā)展的需求。

3.2 托養(yǎng)專業(yè)化服務(wù)人才供需失衡

殘疾人托養(yǎng)服務(wù)人才短缺不僅僅是簡(jiǎn)單的數(shù)量型緊缺，更體現(xiàn)在結(jié)構(gòu)型短缺，如何更有效地為殘疾人群體提供專業(yè)化的托養(yǎng)服務(wù)，需要人才供給和需求進(jìn)行適度匹配，提升人才供給側(cè)培育質(zhì)量。結(jié)合殘疾人實(shí)際托養(yǎng)服務(wù)需求，殘疾人日常生活需求可歸類為康復(fù)與安全、溝通與交往、認(rèn)同與尊重、發(fā)展與自我實(shí)現(xiàn)四個(gè)方面，這就要求在服務(wù)實(shí)現(xiàn)的過(guò)程中，服務(wù)人員要具備較高的能力素質(zhì)，對(duì)上述四方面需求能統(tǒng)籌兼顧。殘疾人能夠借助專業(yè)人員與機(jī)構(gòu)的幫助發(fā)揮自己的潛能，解決面臨的問(wèn)題[3]。但是，受薪資待遇、發(fā)展空間、工作環(huán)境、福利水平等因素的影響，殘疾人托養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)人員流動(dòng)性強(qiáng)，很難組建一支穩(wěn)定的、高素質(zhì)的人才隊(duì)伍，為殘疾人提供醫(yī)療康復(fù)、情感溝通、教育培訓(xùn)、就業(yè)促進(jìn)等專業(yè)化托養(yǎng)服務(wù)。數(shù)據(jù)表明，我國(guó)目前托養(yǎng)機(jī)構(gòu)中68%的工作人員是高中及以下教育水平，31%的工作人員是大專及以上教育水平，接受研究生教育的僅有1%，專業(yè)人員缺乏可見(jiàn)一斑。

截至2015年底，無(wú)錫市有各類托養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)120家，為5035名智力、精神和肢體殘疾人提供托養(yǎng)服務(wù)。其中，集中托養(yǎng)490人，居家安養(yǎng)3530人，日間照料1015人，占有托養(yǎng)需求殘疾人比例的18.2%。就機(jī)構(gòu)的數(shù)量和托養(yǎng)服務(wù)對(duì)象的人次而言，可見(jiàn)托養(yǎng)服務(wù)專業(yè)化對(duì)專業(yè)化人才的迫切需求。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展與人民生活水平的不斷提高，殘疾人托養(yǎng)服務(wù)中飛速增長(zhǎng)的專業(yè)化需求與托養(yǎng)服務(wù)人員非專業(yè)化之間的矛盾逐步加劇，成為殘疾人托養(yǎng)服務(wù)發(fā)展過(guò)程中迫切需要解決的問(wèn)題。

3.3 專業(yè)化服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及監(jiān)管評(píng)估機(jī)制匱乏

標(biāo)準(zhǔn)化是衡量專業(yè)性的重要維度，要對(duì)高度復(fù)雜的事務(wù)和行為實(shí)踐進(jìn)行抽象歸納、總結(jié)，量化或質(zhì)化為具體的服務(wù)細(xì)節(jié)與標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)一步指導(dǎo)殘疾人托養(yǎng)的服務(wù)過(guò)程，可提升效率，節(jié)約成本，促進(jìn)殘疾人事業(yè)的發(fā)展。專業(yè)化的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和完善的監(jiān)管評(píng)估機(jī)制，對(duì)于提高殘疾人的服務(wù)滿意度、推動(dòng)各地區(qū)殘疾人托養(yǎng)服務(wù)事業(yè)的一體化發(fā)展至關(guān)重要。標(biāo)準(zhǔn)化及其監(jiān)管評(píng)估機(jī)制的重要意義在于優(yōu)化托養(yǎng)服務(wù)過(guò)程、秩序的適應(yīng)性，防止錯(cuò)位發(fā)展，提升殘疾人托養(yǎng)專業(yè)化服務(wù)的精準(zhǔn)度、有效性。由于托養(yǎng)服務(wù)處于起步階段，國(guó)家尚未出臺(tái)殘疾人托養(yǎng)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，僅在2013年出臺(tái)了《殘疾人托養(yǎng)服務(wù)基本規(guī)范（試行）》和2016年出臺(tái)了《政府購(gòu)買(mǎi)殘疾人托養(yǎng)服務(wù)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范》，對(duì)托養(yǎng)服務(wù)的對(duì)象、服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行了規(guī)范，而對(duì)于托養(yǎng)服務(wù)內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有進(jìn)行詳細(xì)闡述。所以，殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)服務(wù)供給過(guò)程比較粗疏，加之服務(wù)人員的素質(zhì)及能力良莠不齊，無(wú)法保證服務(wù)的規(guī)范性和專業(yè)性，導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量、效率及服務(wù)對(duì)象的用戶體驗(yàn)感無(wú)法得到有效提升。

3.4 專業(yè)化服務(wù)供給缺乏精準(zhǔn)度

精準(zhǔn)供給是殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的重要維度。把服務(wù)提供給誰(shuí)？提供什么樣的托養(yǎng)服務(wù)？如何有效提供托養(yǎng)服務(wù)？這是服務(wù)精準(zhǔn)的前提。目前，無(wú)錫市殘疾人托養(yǎng)服務(wù)供給模式選擇為：70%的居家托養(yǎng)為主，27%的日間照料為輔，3%的機(jī)構(gòu)托養(yǎng)為補(bǔ)充。殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)作為機(jī)構(gòu)服務(wù)的供給主體，是殘疾人托養(yǎng)服務(wù)體系的重要組成部分，且隨著老齡化的不斷深入，日間照料需求會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大，居家托養(yǎng)與機(jī)構(gòu)托養(yǎng)服務(wù)的規(guī)模有一定比例的縮減。無(wú)錫市各類托養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)在日常管理運(yùn)營(yíng)中存在著精準(zhǔn)度不夠等發(fā)展限制問(wèn)題。首先，運(yùn)營(yíng)理念滯后，體現(xiàn)為重生活照料而輕社會(huì)適應(yīng)和職業(yè)康復(fù)，重普適性服務(wù)而輕個(gè)性化服務(wù)，重物質(zhì)幫扶而輕精神慰藉，未能將殘疾人的生存發(fā)展需求和機(jī)構(gòu)管理運(yùn)營(yíng)與服務(wù)專業(yè)化供給有機(jī)融合。其次，機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理水平欠高，投資權(quán)、使用權(quán)和管理權(quán)常不明晰，導(dǎo)致機(jī)構(gòu)的管理效率無(wú)法得到有效提升，管理成本居高不下，影響了托養(yǎng)服務(wù)的精準(zhǔn)度。再次，缺乏科學(xué)化的平臺(tái)以促進(jìn)信息交流與資源共享，有限的社會(huì)資源沒(méi)能得到充分利用，托養(yǎng)服務(wù)的精準(zhǔn)度難免受到影響。

4.殘疾人托養(yǎng)專業(yè)化服務(wù)體系構(gòu)建

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展與致殘因素的增加，殘疾人托養(yǎng)服務(wù)需求也隨之增加，對(duì)服務(wù)質(zhì)量的要求也不斷提高，原有的基本生活照料已無(wú)法滿足殘疾人對(duì)殘疾人托養(yǎng)專業(yè)化服務(wù)的需求，托養(yǎng)服務(wù)的專業(yè)化、優(yōu)質(zhì)化、個(gè)性化、精準(zhǔn)化和社區(qū)化是今后的發(fā)展趨勢(shì)。針對(duì)殘疾人托養(yǎng)專業(yè)化服務(wù)面臨的各種限制，需要通過(guò)構(gòu)建完善的專業(yè)化服務(wù)體系來(lái)提升服務(wù)質(zhì)量與水平。殘疾人托養(yǎng)專業(yè)化服務(wù)體系包括多元化的服務(wù)內(nèi)容、人性化的服務(wù)方式、專業(yè)化的服務(wù)手法、規(guī)范化的服務(wù)流程以及公益性的服務(wù)目的等，還包括專業(yè)化的殘疾人托養(yǎng)服務(wù)工作隊(duì)伍、詳細(xì)的托養(yǎng)專業(yè)化服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等。殘疾人托養(yǎng)專業(yè)化服務(wù)體系的構(gòu)建，需要在以下幾個(gè)方面加以努力。

4.1 地方化與民間性：托養(yǎng)服務(wù)體系的資金支撐

殘疾人托養(yǎng)專業(yè)化服務(wù)需要一個(gè)專業(yè)特征明顯、責(zé)任分工明確、角色定位清晰的服務(wù)體系。政府作為管理公共事務(wù)、提供社會(huì)服務(wù)的責(zé)任主體，在殘疾人托養(yǎng)服務(wù)發(fā)展過(guò)程中應(yīng)明確角色定位，積極發(fā)揮主導(dǎo)作用，在專業(yè)化發(fā)展資金投入和積極引導(dǎo)民間資本介入方面給予有力支持和政策保障。殘疾人托養(yǎng)專業(yè)化服務(wù)的發(fā)展離不開(kāi)資金的支持，逐步提高對(duì)殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的投資力度是托養(yǎng)專業(yè)化服務(wù)發(fā)展的基礎(chǔ)性條件。

一方面，是專業(yè)化托養(yǎng)服務(wù)財(cái)政支撐的地方化。與中央政府相比，地方政府在殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的投資方面應(yīng)承擔(dān)起更多的財(cái)政責(zé)任，中央財(cái)政的投資只是發(fā)揮引導(dǎo)和支持的作用。如無(wú)錫市2015年低保內(nèi)重度殘疾人補(bǔ)貼金制度實(shí)現(xiàn)全覆蓋，共發(fā)放補(bǔ)貼金480萬(wàn)元，惠及2729人。因此，無(wú)錫市應(yīng)因地制宜，結(jié)合本地區(qū)殘疾人群體的分布和需求狀況，根據(jù)不同的服務(wù)項(xiàng)目與服務(wù)模式，合理確定中央政府和地方政府的投資比例，并建立科學(xué)的投資增長(zhǎng)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)資金投入的長(zhǎng)效化。

另一方面，是托養(yǎng)服務(wù)財(cái)政支撐的民間性。應(yīng)積極引導(dǎo)本土民間性資本的介入，特別是對(duì)于在殘疾人托養(yǎng)服務(wù)中占據(jù)基礎(chǔ)性地位，也是服務(wù)需求量最大的居家托養(yǎng)服務(wù)而言，單純依靠政府財(cái)政的資金支持已無(wú)法滿足日漸增長(zhǎng)的專業(yè)化服務(wù)需求。無(wú)錫市政府應(yīng)逐步完善并落實(shí)如財(cái)政補(bǔ)貼、稅收減免、土地劃撥、物資援助等相關(guān)優(yōu)惠政策，加強(qiáng)對(duì)投資市場(chǎng)的監(jiān)督管理，構(gòu)建公平化、科學(xué)化、規(guī)范化的投資秩序，為民間資本投資殘疾人托養(yǎng)事業(yè)提供便利。

4.2 職業(yè)化與個(gè)性化：托養(yǎng)服務(wù)隊(duì)伍專業(yè)化

人才是第一資源，在殘疾人托養(yǎng)服務(wù)供給過(guò)程中，專業(yè)化人才隊(duì)伍特別是社會(huì)工作者隊(duì)伍的建設(shè)至關(guān)重要。應(yīng)大力培養(yǎng)及引進(jìn)專業(yè)化人才，加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)與技能培訓(xùn)，以切實(shí)提升服務(wù)質(zhì)量與效率，提高服務(wù)對(duì)象的服務(wù)滿意度。目前，無(wú)錫市殘聯(lián)正聯(lián)合政府相關(guān)部門(mén)、托養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)、科研教育機(jī)構(gòu)及專業(yè)化的培訓(xùn)組織，加強(qiáng)溝通協(xié)作，優(yōu)化整合資源，將專業(yè)化的工作方法、技能與措施融入服務(wù)人員的招聘、培訓(xùn)和留用之中，取得了明顯的成效。

一方面，促進(jìn)托養(yǎng)服務(wù)工作者的職業(yè)化發(fā)展。提升專業(yè)化工作者的薪資待遇，為破除殘疾人托養(yǎng)服務(wù)人員短缺且流失嚴(yán)重的發(fā)展困境，制定出科學(xué)長(zhǎng)效的待遇調(diào)整與確定機(jī)制，確保服務(wù)人員待遇水平的提高能與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平同步。托養(yǎng)機(jī)構(gòu)根據(jù)自身的實(shí)際運(yùn)營(yíng)狀況，為專業(yè)化服務(wù)人員發(fā)放工齡津貼、職稱津貼、技能津貼和學(xué)歷津貼等崗位津貼，切實(shí)提高托養(yǎng)專業(yè)化服務(wù)人員的工資待遇水平。在吸引更多專業(yè)人才加入的同時(shí)，確?，F(xiàn)有人員不會(huì)因工資待遇水平過(guò)低等問(wèn)題而離崗，從而提高專業(yè)化人才隊(duì)伍的穩(wěn)定性。

另一方面，制定專業(yè)化、個(gè)性化的托養(yǎng)服務(wù)培訓(xùn)。專業(yè)化、個(gè)性化的托養(yǎng)服務(wù)是對(duì)“精準(zhǔn)助殘”理念的踐行，無(wú)錫市依托社會(huì)上的專業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)與組織，定期對(duì)殘疾人托養(yǎng)服務(wù)人員開(kāi)展針對(duì)性的專業(yè)培訓(xùn)與考核，在夯實(shí)理論基礎(chǔ)、提升職業(yè)技能的同時(shí)，確保從業(yè)人員精準(zhǔn)有效運(yùn)用培訓(xùn)所學(xué)，為殘疾人提供更加專業(yè)、優(yōu)質(zhì)、高效的托養(yǎng)服務(wù)。同時(shí)，鼓勵(lì)各托養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)針對(duì)培訓(xùn)建立系統(tǒng)的管理、考核與晉升機(jī)制，以培訓(xùn)結(jié)果為依據(jù)，實(shí)施職業(yè)資格認(rèn)證和職務(wù)晉升政策，從而不斷吸納優(yōu)秀人才加入殘疾人托養(yǎng)服務(wù)專業(yè)人才隊(duì)伍。

4.3 標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化：托養(yǎng)服務(wù)方式專業(yè)化

國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織（ISO）對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的界定是：“為了在一定的范圍內(nèi)獲得最佳秩序，經(jīng)協(xié)商一致制定并由公認(rèn)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，共同使用的和重復(fù)使用的一種規(guī)范性文件?！盵4]不同的主、客體對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化要求不同，但標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的目的、對(duì)象、范疇和主要特質(zhì)又保持高度一致。專業(yè)技術(shù)知識(shí)的運(yùn)用過(guò)程與社會(huì)生活的方方面面都相關(guān)。殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的專業(yè)技術(shù)知識(shí)來(lái)源于殘疾人的社會(huì)生活，為確保殘疾人托養(yǎng)專業(yè)化服務(wù)的供給，在明確服務(wù)對(duì)象和服務(wù)需求的基礎(chǔ)上，應(yīng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)特點(diǎn)，制定專業(yè)化的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建完善的監(jiān)管評(píng)估機(jī)制；在提升服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，確保服務(wù)長(zhǎng)期、持續(xù)、有效地供給，以托養(yǎng)專業(yè)化服務(wù)推動(dòng)殘疾人托養(yǎng)事業(yè)的持續(xù)發(fā)展。

一是制定規(guī)范化的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。如瑞典現(xiàn)已實(shí)現(xiàn)了殘疾人托養(yǎng)的服務(wù)轉(zhuǎn)型，讓重度殘疾人群獲得各種康復(fù)和融入社會(huì)的機(jī)會(huì)，如良好的專業(yè)化支持性服務(wù)、津貼的有效供給、康復(fù)就業(yè)等[5]。為切實(shí)提高殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的專業(yè)化程度，保證服務(wù)的質(zhì)量和效率，無(wú)錫市需要制定殘疾人托養(yǎng)服務(wù)質(zhì)量等級(jí)劃分及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，并以此為依據(jù)，推廣殘疾人托養(yǎng)服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，確定殘疾人托養(yǎng)服務(wù)質(zhì)量等級(jí)概念。根據(jù)不同殘疾類型、不同殘疾等級(jí)、不同經(jīng)濟(jì)狀況、不同托養(yǎng)需求，提供針對(duì)性強(qiáng)、專業(yè)化程度高的個(gè)性化的托養(yǎng)服務(wù)，以滿足殘疾人群體多元化的服務(wù)需求。

二是構(gòu)建完善的監(jiān)管評(píng)估機(jī)制。完善的評(píng)估機(jī)制也是殘疾人托養(yǎng)專業(yè)化服務(wù)的重要維度，有效的評(píng)估可以保持托養(yǎng)服務(wù)的專業(yè)水準(zhǔn)，使殘疾人托養(yǎng)服務(wù)可持續(xù)。在借鑒其他試點(diǎn)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況的基礎(chǔ)上，無(wú)錫市開(kāi)展托養(yǎng)機(jī)構(gòu)優(yōu)秀服務(wù)項(xiàng)目展示活動(dòng)，內(nèi)容涵蓋殘疾人技能展示、殘疾人心理康復(fù)、智障朋友文化生活、殘疾人日常護(hù)理、社會(huì)助殘、精神殘疾人日間照料和康復(fù)以及殘疾人護(hù)理評(píng)估等內(nèi)容，增加了托養(yǎng)機(jī)構(gòu)服務(wù)的專業(yè)化內(nèi)涵。政府應(yīng)著手制定一套涉及多方考核指標(biāo)的殘疾人托養(yǎng)服務(wù)監(jiān)管評(píng)估體系，通過(guò)對(duì)服務(wù)的專業(yè)性、價(jià)格、標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量、內(nèi)容、規(guī)范化程度與滿意度等各個(gè)方面進(jìn)行細(xì)致考核，全面系統(tǒng)地總結(jié)出服務(wù)過(guò)程中存在的問(wèn)題與漏洞，并提出科學(xué)的整改意見(jiàn)，以推動(dòng)殘疾人托養(yǎng)服務(wù)早日步入規(guī)范化、專業(yè)化的發(fā)展軌道。同時(shí)，著力培育和發(fā)展第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)，引導(dǎo)其參與托養(yǎng)服務(wù)的監(jiān)管評(píng)估工作，利用其專業(yè)化的評(píng)估模式、評(píng)估能力及評(píng)估手段，在實(shí)現(xiàn)評(píng)估過(guò)程的客觀公正、公開(kāi)透明的同時(shí)，提高評(píng)估工作的效率及公信力。

4.4 社會(huì)化與市場(chǎng)化：托養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)專業(yè)化運(yùn)營(yíng)

殘疾人托養(yǎng)服務(wù)供給主體多元性決定了社會(huì)和市場(chǎng)在服務(wù)過(guò)程中扮演著各自的重要角色。引入市場(chǎng)機(jī)制，調(diào)動(dòng)社會(huì)力量，是殘疾人托養(yǎng)專業(yè)化服務(wù)良性發(fā)展的必要條件。無(wú)錫市惠山區(qū)將“居家養(yǎng)殘”列為2015年區(qū)政府為民辦實(shí)事項(xiàng)目之一全力推進(jìn)。采取政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的形式，依托惠山區(qū)便民服務(wù)中心進(jìn)行社會(huì)化運(yùn)作，為全區(qū)70周歲以下未進(jìn)入機(jī)構(gòu)、生活不能自理的近千名殘疾人提供上門(mén)援助服務(wù)，使他們足不出戶就能享受到專業(yè)化、規(guī)范化的以生活照料、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉等為重點(diǎn)的個(gè)性化養(yǎng)殘服務(wù)，幫助他們解決了生活上的實(shí)際困難?？傮w來(lái)看，殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)模式有以下六種，即自建自營(yíng)、專業(yè)托管、公辦民營(yíng)、掛牌定點(diǎn)、購(gòu)買(mǎi)服務(wù)以及BOT模式。在殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)建設(shè)與發(fā)展過(guò)程中，無(wú)錫市嘗試綜合運(yùn)用上述運(yùn)營(yíng)路徑，在降低機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)成本的同時(shí)，確保管理專業(yè)性與服務(wù)可控性，并從以下兩個(gè)方面逐步破除托養(yǎng)機(jī)構(gòu)專業(yè)化運(yùn)營(yíng)的難題。

一是擴(kuò)大社會(huì)化的運(yùn)營(yíng)理念。引導(dǎo)社會(huì)力量參與殘疾人托養(yǎng)服務(wù)，鼓勵(lì)和扶持民營(yíng)殘疾人服務(wù)機(jī)構(gòu)的創(chuàng)辦與運(yùn)作。加大對(duì)民營(yíng)非營(yíng)利企業(yè)殘疾人服務(wù)機(jī)構(gòu)和殘疾人企業(yè)的扶持力度，不斷增加托養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)示范和骨干比例。無(wú)錫市基本實(shí)現(xiàn)了對(duì)殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的社會(huì)化管護(hù)。同時(shí)，創(chuàng)新運(yùn)營(yíng)理念是企業(yè)、機(jī)構(gòu)或組織持久發(fā)展的不竭動(dòng)力，也是托養(yǎng)專業(yè)化服務(wù)發(fā)展的源泉。殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)應(yīng)將社會(huì)化的理念融入機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)之中。在服務(wù)供給的過(guò)程中，應(yīng)時(shí)刻以殘疾人及其家庭的現(xiàn)實(shí)需求為導(dǎo)向，樹(shù)立賦權(quán)增能的服務(wù)理念，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，既強(qiáng)調(diào)服務(wù)供給又注重能力提升，重點(diǎn)關(guān)注并培育殘疾人的生存能力與環(huán)境適應(yīng)能力，開(kāi)發(fā)殘疾人的潛能，為殘疾人盡早回歸社會(huì)、實(shí)現(xiàn)工作和生活的正?；瘎?chuàng)造條件[6]。

二是殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的拓展。隨著殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的社會(huì)化進(jìn)程不斷加速，各類社會(huì)力量對(duì)其介入程度也在逐漸提高，為殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)之間以及與其他社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的交流合作營(yíng)造良好的外部環(huán)境；堅(jiān)持以社區(qū)為本的模式，發(fā)揮其社會(huì)融合的作用。[7]鑒于此，殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)應(yīng)積極主動(dòng)與其他社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展項(xiàng)目合作，并促成與合作方的資源整合、渠道并軌、信息共享、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，以便在日常運(yùn)營(yíng)和服務(wù)供給過(guò)程中能相互幫扶、實(shí)現(xiàn)共贏。無(wú)錫市嘗試與專業(yè)的心理咨詢機(jī)構(gòu)進(jìn)行項(xiàng)目合作，為殘疾人提供專業(yè)化的心理疏導(dǎo)與精神慰藉服務(wù)，既保證殘疾人的心理健康，又能為心理咨詢機(jī)構(gòu)提供長(zhǎng)期穩(wěn)定的病源；與街道居委會(huì)進(jìn)行合作，通過(guò)街道居委會(huì)的范圍輻射覆蓋，既提高殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)的工作范圍，又能幫助街道居委會(huì)解決轄區(qū)內(nèi)殘疾人的安置問(wèn)題；抑或是與周邊企業(yè)進(jìn)行合作，由企業(yè)為殘疾人提供可以勝任的工作崗位，并根據(jù)相關(guān)崗位的具體要求，有針對(duì)性地為殘疾人開(kāi)展專業(yè)技能的培訓(xùn)，既滿足殘疾人的就業(yè)需求，幫助其實(shí)現(xiàn)社會(huì)價(jià)值，又能解決周邊企業(yè)用人短缺的問(wèn)題。類似的合作形式還有很多，需要?dú)埣踩送叙B(yǎng)機(jī)構(gòu)結(jié)合自身的運(yùn)營(yíng)狀況以及服務(wù)對(duì)象的需求不斷進(jìn)行探索。

[1] 周沛.殘疾人社會(huì)工作理論與實(shí)務(wù)研究.殘疾人研究，2013.(3).

[2] 褚宏啟，楊海燕．走向校長(zhǎng)專業(yè)化.上海：上海教育出版社，2009:6—7．

[3] 周沛等.社會(huì)工作概論.武漢：華中科技大學(xué)出版社，2008:33.

[4] 劉湘萍.科技文獻(xiàn)信息檢索與利用. 北京：冶金工業(yè)出版社，2014：101.

[5] David H. Dean, Robert C. Dolan. Assessing the Role of Vocational Analysis and Rehabilitation in Disability Policy. Journal of Policy Analysis and Management. 1991(10): 568—587.

[6] 方舒.社區(qū)為本的殘疾人托養(yǎng)服務(wù)體系研究.殘疾人研究, 2013(3).

[7] 郁建興.中國(guó)服務(wù)型政府建設(shè)的基本經(jīng)驗(yàn)與未來(lái).中國(guó)行政管理, 2012(8).

The Connotation, Restriction and System Construction of Specialized Care Service for People with Disabilities

LIU Xiang, ZHOU Pei

The specialization of disabled persons is the innovation of the development of the disabled, how to better meet the needs of the disabled, to provide professional and high quality social service for the disabled group is the important task of the development of the disabled. On the Practice of Specialized Service of Disabled Personnel in Wuxi City, the specialization of the care service for the handicapped is faced with the lack of precision of professional service supply, the shortage of specialized service standards and the lack of supervision and evaluation mechanism, the imbalance of supply and demand of care provider, the financial restriction of the professional development of care service, "Localization", "individualization" and "professionalization", "standardization" and "normative", "socialization" and "marketization" and other aspects of the construction of disabled care services specialization system, Dilemma, to eliminate obstacles to promote the cause of the professional development of the disabled.

Disabled persons; Care services; Precision disabled; System construction

C913.69

A

2095-0810(2017)26-0075-07

1 江蘇省無(wú)錫市政協(xié) 無(wú)錫 214000 2 南京大學(xué)殘疾人事業(yè)發(fā)展研究中心 南京 210023

劉 翔 政協(xié)秘書(shū)長(zhǎng) 原無(wú)錫市殘聯(lián)理事長(zhǎng)周 沛 教授 中心主任；研究方向：殘疾人政策