肛腸疾病術(shù)后疼痛研究進(jìn)展

高慶建，楊鐵崢

(1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長(zhǎng)春 130021）

肛腸疾病術(shù)后疼痛研究進(jìn)展

高慶建1，楊鐵崢2*

(1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長(zhǎng)春 130021）

疼痛是肛腸疾病手術(shù)后最常見(jiàn)并發(fā)癥，緩解肛腸疾病術(shù)后疼痛，目前已成亟待解決的重要問(wèn)題。中醫(yī)認(rèn)為“不通則痛”是術(shù)后疼痛癥結(jié)所在，西醫(yī)認(rèn)為組織損傷導(dǎo)致“致痛因子”釋放引起神經(jīng)痛覺(jué)超敏，產(chǎn)生持久性疼痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中鎮(zhèn)痛藥物效果存在種種使用限制和毒副作用，而中藥熏洗和針灸耳穴等手段可以有效的緩解術(shù)后疼痛，故而應(yīng)提倡中西醫(yī)結(jié)合治療肛腸疾病術(shù)后疼痛。

肛腸疾??；術(shù)后；疼痛

隨著生活方式和飲食習(xí)慣改變，肛腸疾病發(fā)病率呈急劇上升趨勢(shì)。手術(shù)是治療肛腸疾病的重要手段，而疼痛是肛腸手術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥。

1 對(duì)肛腸疾病術(shù)后疼痛的認(rèn)識(shí)

1.1 中醫(yī) 祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“不通則痛”。 肛腸疾病多為風(fēng)、濕、熱、燥、瘀侵及肛門(mén)[1]，諸邪夾雜使肛門(mén)局部氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)瘀阻所致。手術(shù)治療雖可急則治標(biāo)，清除大部分邪毒，但仍有邪氣留戀，氣滯血瘀，又受金刀創(chuàng)傷，加重氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)瘀阻，此為“不通則痛”。

1.2 西醫(yī) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，手術(shù)導(dǎo)致組織損傷，損傷的組織釋放炎癥介質(zhì)（致痛因子）是術(shù)后疼痛的病理基礎(chǔ)[2]。致痛因子包括由肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等釋放的緩激肽、P物質(zhì)、組胺等，它們既作為化學(xué)感受性刺激傳入激發(fā)疼痛，也使高閾值的Aδ和C纖維感受器發(fā)生外周敏感化。傷害性刺激使Aδ和C纖維末梢釋放的谷氨酸、神經(jīng)激肽-A、速激肽物質(zhì)P等作用于脊髓背角神經(jīng)元N-甲基-D-天門(mén)冬氨酸（NMDA）受體和速激肽受體，使脊髓背角神經(jīng)元處于去極化狀態(tài)，使其興奮性、反應(yīng)性增加而導(dǎo)致中樞敏感化[3]。肛門(mén)手術(shù)多使用局部麻醉，大量麻藥及腎上腺素使局部毛細(xì)血管收縮，局部缺血，毛細(xì)血管通透性增加，血漿成分滲出到組織間隙，術(shù)后易出現(xiàn)組織水腫，造成缺血性神經(jīng)痛。

2 對(duì)肛腸疾病術(shù)后疼痛的治療

2.1 中醫(yī)

2.1.1 口服湯藥 王晏美等[4]發(fā)現(xiàn)中藥湯劑內(nèi)服治療混合痔術(shù)后疼痛，可有效減輕患者術(shù)后疼痛程度及時(shí)間。

2.1.2 外用藥物 李歡歡[5]采用中藥坐浴取得良好療效，常用藥物有地榆、側(cè)柏葉、地膚子、苦參、蒼術(shù)、黃柏、芒硝、冰片等。田彩玲[6]經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究顯示腸風(fēng)散明顯提高小鼠足底痛閾。董倩倩[7]選用龍甘消炎膏治療肛周膿腫術(shù)后疼痛，疼痛程度明顯減輕。藺娜等[8]選取普濟(jì)痔瘡栓治療混合痔術(shù)后疼痛，療效明顯。

2.1.3 針灸療法 張晶[9]針刺痔瘡穴對(duì)老年人痔瘡術(shù)后疼痛有明顯緩解作用。邵婧[10]采用艾灸通經(jīng)活絡(luò)，治療肛腸術(shù)后疼痛，療效明顯。

2.1.4 耳穴 “耳是宗脈之所聚”，人體各經(jīng)絡(luò)血?dú)饨陨嫌诿孀叨[。耳穴貼壓既通過(guò)丘腦系統(tǒng)調(diào)節(jié)交感、副交感神經(jīng)，也影響體內(nèi)激素動(dòng)態(tài)改變，激發(fā)機(jī)體非特異性防御反應(yīng)，從而調(diào)動(dòng)機(jī)體主觀能動(dòng)性，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果[11]。張慧玲[12]用耳穴貼壓對(duì)30例術(shù)后疼痛患者治療，監(jiān)測(cè)生理指標(biāo)及VAS法疼痛評(píng)估，證明耳穴貼壓療效確切。

2.2 西醫(yī)

2.2.1 鎮(zhèn)痛藥物治療 夏燕等[13]術(shù)后予吲哚美辛栓納肛，經(jīng)粘膜吸收發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，療效顯著。但長(zhǎng)期用非甾體類(lèi)抗炎藥可增加胃腸潰瘍、出血等不良反應(yīng)。董毅等[14]研究發(fā)現(xiàn)氨酚曲馬多對(duì)于術(shù)后疼痛有療效顯著，且每6 h定時(shí)給藥模式鎮(zhèn)痛效果更優(yōu)。但曲馬多有精神依賴(lài)性，用量過(guò)大可出現(xiàn)嗜睡、惡心癥狀。

2.2.2 麻醉藥物治療 蔣守龍[15]回顧67例肛門(mén)術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛方法，發(fā)現(xiàn)0.75%布比卡因明膠海綿外敷即達(dá)到臨床控制疼痛作用，患者肛門(mén)疼痛以無(wú)或輕度疼痛為主。亞甲藍(lán)是臨床常用長(zhǎng)效麻醉藥，但是亞甲藍(lán)鎮(zhèn)痛存在如下缺點(diǎn)[16-18]：皮下點(diǎn)狀注射可引起針孔感染，混合痔所留皮橋注藥后易水腫；劑量難控制，藥量過(guò)小浸潤(rùn)不全則影響止痛效果，藥量過(guò)大則引起局部組織壞死、潰瘍、創(chuàng)面愈合延遲。

2.2.3 麻醉方法改進(jìn) 骶麻藥麻醉有效期4 h，而長(zhǎng)效麻醉藥在4 h內(nèi)可引起燒灼痛，曾永堅(jiān)等[19]將二者合用，采用骶管麻醉藥2%利多卡因5 mL加注射用水10 mL與長(zhǎng)效麻醉藥亞甲藍(lán)一次性給藥，術(shù)后不再使用長(zhǎng)效麻醉藥。結(jié)果表明此法無(wú)疼痛、無(wú)明顯全身麻醉藥毒性反應(yīng)，肛門(mén)括約肌松弛度好。

2.2.4 術(shù)后鎮(zhèn)痛方法改進(jìn) 自控鎮(zhèn)痛法具有連續(xù)給藥的優(yōu)點(diǎn)，通過(guò)靜脈內(nèi)注射止痛藥物達(dá)到患者自我控制疼痛目的。超前鎮(zhèn)痛理念由CRILEGW等[20]提出,相同劑量鎮(zhèn)痛藥在疼痛前后使用存在顯著性差異[21]。馬登明等[22]在術(shù)前骶管阻滯完成3 min后骶管內(nèi)注入嗎啡1.5 mg、東莨菪堿0.2 mg，鎮(zhèn)痛效果明確。平衡鎮(zhèn)痛法又稱(chēng)“聯(lián)合鎮(zhèn)痛”，可減少單種止痛藥劑量，從而減少不良反應(yīng)發(fā)生。常用藥物包括阿片類(lèi)、非甾體類(lèi)抗炎藥、解痙藥和神經(jīng)安定藥。趙丹[23]用耳穴貼壓聯(lián)合氨酚曲馬多片進(jìn)行平衡鎮(zhèn)痛，研究了40例混合痔術(shù)后疼痛情況，實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 總結(jié)

由于肛腸手術(shù)部位存在豐富神經(jīng)末梢，術(shù)后受排便、換藥等刺激，疼痛成為術(shù)后最突出的并發(fā)癥。有人形容肛腸疾病術(shù)后疼痛為“排出碎玻璃一般的疼痛”。如何緩解術(shù)后疼痛是重要議題。目前常用鎮(zhèn)痛方法有鎮(zhèn)痛麻醉藥物、中藥內(nèi)服外熏、膏散栓劑外用、針灸耳穴等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中鎮(zhèn)痛藥物效果存在種種使用限制和毒副作用，而中藥熏洗和針灸耳穴等手段可以有效的緩解術(shù)后疼痛，故而應(yīng)提倡中西醫(yī)結(jié)合治療肛腸疾病術(shù)后疼痛。

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Research progress of anorectal postoperative pain

GAO Qingjian1, YANG Tiezheng2*
(1. Changchun University of Chinese Medicine, Changchun 130117, China; 2. Affliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine, Changchun 130021, China)

Postoperative pain is the most common complications after anorectal disease surgery. So far, it has became an important issue demanding prompt solution that how to relieve the postoperative pain of anal disease. In the view of traditional Chinese medicine, the crux of postoperative pain can be summarized as“stagnation leading to pain”. Western medicine consider that tissue damage causes the release of the“pain factor”which bring about hypersensitivity to nerve pain, and then to produce persistent pain. In modern medicine, the analgesic drugs are limited and toxic. However, herbal fumigation, acupuncture and auricular-plaster can effectively relieve postoperative pain. Therefore, we should promote the combination of Chinese and western medicine to treat the postoperative pain of anal disease.

anorectal diseases; postoperation; pain

R269

A

2095-6258(2017)04-0681-03

2017-03-06)

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.04.057

高慶建(1992-)，男，碩士研究生，主要從事中西醫(yī)結(jié)合診治肛腸疾病的研究。

*通信作者：楊鐵崢，男，碩士研究生導(dǎo)師，電話(huà)-15948000807，電子信箱- drytz228@163.com