針灸聯(lián)合加味益氣聰明湯治療氣血虧虛型頸性眩暈24例

王 鈺 趙 美

（新疆伊犁哈薩克自治州中醫(yī)醫(yī)院治未病科，伊犁835000）

針灸聯(lián)合加味益氣聰明湯治療氣血虧虛型頸性眩暈24例

王 鈺 趙 美

（新疆伊犁哈薩克自治州中醫(yī)醫(yī)院治未病科，伊犁835000）

目的評(píng)價(jià)針灸聯(lián)合加味益氣聰明湯在氣血虧虛型頸性眩暈中的應(yīng)用效果。方法按照臨床治療方法不同將2015年4月—2016年4月收治的48例氣血虧虛型頸性眩暈患者分為采取針灸治療的對照組與聯(lián)合針灸及加味益氣聰明湯治療的觀察組，將2組治療效果與治療前后患者眩暈程度、椎動(dòng)脈血流速度、椎動(dòng)脈脈沖指數(shù)（PI)、血清纖維蛋白原（Fib)、血清總膽固醇（TC)等各項(xiàng)指標(biāo)作以比較。結(jié)果觀察組治療有效率為83.4%明顯高于對照組62.5%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0. 05)。治療后觀察Fib與TC值分別為（3.9±0.17）ml、（4.1±0.46）mmol/l低于對照組（4.5±0.36）ml、（5.1±0.94）mmol/l，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論氣血虧虛型頸性眩暈采取針灸聯(lián)合加味益氣聰明湯治療能取得一定療效，治療后患者腦血流、血清Fib、總膽固醇得到一定改善。

針灸；益氣聰明湯；氣血虧虛；眩暈；頸椎病

因頸椎退行性病變或外傷導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈供血不全以眩暈為主要臨床癥狀表現(xiàn)的頸性眩暈又名椎-基底動(dòng)脈缺血綜合征，中醫(yī)學(xué)將其劃為“眩暈”范疇，臨床多見氣血虧虛型。臨床上目前對頸性眩暈的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，楚福明等[1]研究指出抑制交感神經(jīng)傳導(dǎo)，促進(jìn)血管舒張對椎-基底動(dòng)脈痙攣具有一定緩解作用，中樞神經(jīng)供血系統(tǒng)得到一定改善，進(jìn)而緩解眩暈癥狀。高水平血清纖維蛋白原、膽固醇能使血流速度變緩，增加血液黏稠度加劇椎-基底動(dòng)脈供血不足而誘發(fā)眩暈。非手術(shù)綜合治療是臨床治療頸性眩暈的主要方法，針灸治療、藥物治療均能獲得一定療效。本文對我院2016年4月收治的24例氣虛虧虛型頸性眩暈患者采取針灸聯(lián)合加味益氣活血聰明湯治療取得理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對象來自我院2015年4月—2016年4月收治的48例氣虛虧虛型頸性眩暈患者，應(yīng)本次研究需要將納入病例分為各有病患24例的觀察組與對照組，觀察組男14例，女10例；46～78歲，平均年齡（61.2± 5.4）歲；病程1～7月，平均病程（4.2±0.8）個(gè)月。對照組男11例，女13例；年齡43～75歲，平均年齡（60.7± 5.1）歲；病程2～6個(gè)月，平均病程（3.8±0.7）個(gè)月，兩組患者在性別構(gòu)成、年齡分布、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》《第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要》與《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中頸椎病符合氣血虧虛證型的診斷標(biāo)準(zhǔn)；TCD提示椎-基底動(dòng)脈供血不足；入組前2周內(nèi)未使用過皮質(zhì)固醇與抗組胺藥物；入組患者治療依從性良好可以積極配合至治療結(jié)束；自愿簽署知情同意書參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中病例；神經(jīng)性因素所致眩暈病例；腦腫瘤病例；血液病病例；頸椎外傷畸形病例；胸廓上口綜合征所致眩暈病例；顱底畸形病例；嚴(yán)重肝、腎疾病病例；精神病病例；哺乳期與妊娠期病例。

1.2 治療方法對照組僅行針灸治療，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用加味益氣活血聰明湯治療。針灸治療主穴取大椎、百會(huì)、完骨、風(fēng)池、C3-C5頸夾脊穴，；配穴取三陰交、血海、肝俞、腎俞、脾俞；取患者俯臥位，度穴位進(jìn)行常規(guī)消毒處理。使用1.5寸毫針斜刺大椎，刺入深度以0.5～0.8寸為宜，使用1.0寸毫針向脊柱方向斜刺夾脊穴，刺入深度以0.5～0.8寸為宜，使用1.0寸毫針平刺百會(huì)，刺入深度以0.5～0.8寸為宜，常規(guī)穿刺其余穴位，留針時(shí)長30 min，患者每天接受針灸治療一次，堅(jiān)持治療28 d。觀察組在針灸治療的基礎(chǔ)上服用加味益氣活血聰明湯治療，該方中包括黃芪12g，人參11 g，升麻7 g，蔓荊子13 g，白芍11 g，葛根10 g，黃柏8 g，丹參14 g，白術(shù)12 g，甘草13 g，炙何首烏11 g，清半夏11 g。上述方藥煎制成湯分兩次口服，日服1劑，堅(jiān)持服用28 d。

1.3 觀察指標(biāo)將兩組治療前后椎-基底動(dòng)脈血流、血清纖維蛋白原（Fib)、總膽固醇（TC)、椎動(dòng)脈血流速度、椎動(dòng)脈脈沖指數(shù)（PI)、眩暈程度作以比較；組間比較本次治療效果。通過采用經(jīng)顱多普勒(TCD)檢查測定椎-基底動(dòng)脈血流；采用上海盈公生物有限公司提供的檢測試劑盒運(yùn)用夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測Fib；采用江蘇森貝加生物科技有限公司提供的檢測試劑盒運(yùn)用酶標(biāo)儀比色法檢測TC。

眩暈程度評(píng)價(jià)以第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要為依據(jù)，5分代表0級(jí)眩暈，患者自覺無不適；4分代表1級(jí)眩暈，患者感到輕微不適，基本活動(dòng)并未受到影響；3分代表2級(jí)眩暈，發(fā)生眩暈需要坐下；2分代表3級(jí)眩暈，出現(xiàn)頭暈時(shí)不能參與戶外活動(dòng)；1分代表4級(jí)眩暈，出現(xiàn)頭暈時(shí)不能開展室內(nèi)活動(dòng)；0分代表5級(jí)眩暈，頭暈發(fā)生時(shí)不得不臥床。

臨床治療效果評(píng)價(jià)以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)眩暈的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)[2]，治療效果共包括四個(gè)等級(jí)。①治愈：治療后眩暈癥狀完全消失；②顯效：與治療前比較眩暈癥狀明顯緩解或減輕，偶爾感到頭稍有昏沉或稍有頭暈?zāi)垦１憩F(xiàn)；③有效：相比治療前眩暈癥狀有所減輕，對工作與生活產(chǎn)生一定影響；④無效：未達(dá)到以上任何一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后2組患者椎動(dòng)脈血流速度均有不同程度變緩，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，2組椎動(dòng)脈脈沖指數(shù)較治療前均有降低（P＜0.05)。治療后2組Fib與TC均降低，觀察組降低幅度優(yōu)于對照組（P＜0.05)。數(shù)據(jù)見表1。

表1 治療前后2組Fib、TC、椎動(dòng)脈脈沖指數(shù)、椎動(dòng)脈血流速度變化情況比較（x±s）

治療前觀察組眩暈評(píng)分為（1.32±0.49）分，對照組眩暈評(píng)分為（1.27±0.54）分，2組治療前眩暈評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。治療后觀察組眩暈評(píng)分為（4.17±0.58）分，對照組眩暈評(píng)分為（3.24±0.52）分，觀察組眩暈評(píng)分顯著高于對照組（P＜0.05)。

觀察組治愈9例（37.5%）顯效7例（29.2%），有效4例（16.7%），無效4例（16.7%），總有效率為83.4%。對照組治愈4例（16.7%），顯效5例（20.8%），有效6例（25.0%），無效9例（37.5%），總有效率為62.5%，觀察治療有效率明顯高于對照組（P＜0.05)。

3 討論

多發(fā)于中老年人的頸性眩暈屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，導(dǎo)致該病誘發(fā)的主要因素為氣血虧虛，肝、脾俞氣血虧虛有著密切關(guān)系。頸性眩暈患者多有血液黏稠度增高，血脂紊亂表現(xiàn)，椎-基底動(dòng)脈供血不足是誘發(fā)眩暈的主要原因。體虛或勞損導(dǎo)致氣血不足進(jìn)而出現(xiàn)眩暈[3]。氣虛導(dǎo)致清陽不展，血虛導(dǎo)致腦失養(yǎng)，歸根結(jié)底眩暈主要系于虛，本虛標(biāo)識(shí)，虛實(shí)夾雜治療以益氣、活血、祛瘀、通絡(luò)為主。壓迫導(dǎo)致椎動(dòng)脈管徑狹窄，使得椎-基底動(dòng)脈血流速度減慢繼發(fā)眩暈是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所認(rèn)為的發(fā)病原因[4]。以黃芪、甘草、人參、黃柏、葛根、升麻、蔓荊子、芍藥為主的益氣活血聰明湯出自明代李東垣《東垣試效方》[5]中，是治療頭暈、耳鳴耳聾，勞役形體、飲食不節(jié)所致脾胃不足的有效處方，具有補(bǔ)中益氣、升清降火、條達(dá)氣機(jī)之功效。基礎(chǔ)方中加入補(bǔ)氣之四君子湯，補(bǔ)血方治療氣血虧虛型經(jīng)性眩暈不僅達(dá)到氣血雙補(bǔ)的效果，同時(shí)還能通調(diào)氣血。方中黃芪、黨參、炙甘草入脾胃具有補(bǔ)中益氣之功效；葛根、升麻入肝走胃調(diào)升清陽，降風(fēng)熱，疏肝木；白芍對肝腎起到清補(bǔ)作用；丹參主活血化瘀；天麻具有平肝息風(fēng)，祛風(fēng)通絡(luò)之療效。眾藥合用具有良好散風(fēng)熱作用與補(bǔ)益肝腎之功效，既達(dá)到定眩又能除暈，標(biāo)本兼治。

針刺位于氣街及髓海氣機(jī)轉(zhuǎn)輸處的風(fēng)池、大椎能達(dá)到清頭目，止眩暈的效果，作為人體氣血輸注出入重要穴位的氣海屬脈沖；人體肝、腎、脾經(jīng)脈交匯處即為三陰交；針刺經(jīng)外奇穴的頸夾脊能起到疏通氣血，調(diào)督脈，升陽補(bǔ)髓海之功效。針灸頸夾脊、風(fēng)池、大椎等穴位對局部血液循環(huán)具有很好的改善效果，使得粘連與痙攣被有效解除[6]。

綜上所述，本文觀察組采取針灸聯(lián)合加味益氣補(bǔ)血聰明湯治療取得83.4%治療有效率，明顯高于單純應(yīng)用針灸治療對照組所獲62.5%治療有效率，說明針灸聯(lián)合加味益氣活血聰明湯治療效果可靠，顯著改善患者眩暈癥狀，提高生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用效果好，值得廣泛推廣。

[1]楚福明，劉亮.中醫(yī)療法結(jié)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療頸性眩暈94例療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2013（6）:873-875.

[2]李紹文.加味益氣聰明湯治療椎基底動(dòng)脈供血不足的臨床觀察[D].哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[3]張帥.加味益氣聰明湯對血管源性眩暈氣虛證的臨床療效及作用機(jī)制研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

[4]白雪，彭艷，唐紅梅，等.加味益氣聰明湯對血管性癡呆大鼠行為學(xué)及海馬區(qū)乙酰膽堿和膽堿脂酶的影響[J].四川中醫(yī)，2016（5）:59-62.

[5]陳睿，孫蘇聞，孔婷婷，等.加味益氣聰明湯聯(lián)合針灸治療氣血虧虛型頸性眩暈效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2016（18）:59-61.

[6]岳峰.八荒及百會(huì)麥粒灸為主治療氣血虧虛型頸性眩暈的臨床研究[D].成都：成都中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

Acupuncture and Moxibustion Combined with Modified Yiqi Congming Decoction in the Treatment of Cervical Vertigo with Deficiency of Qi and Blood for 24 Cases

WANG Yu,ZHAO Mei
(Department of Preventive Treatment of Disease,Yili Kazak Autonomous Prefecture Hospital of Traditional Chinese Medicine,Yili 835000,China)

ObjectiveTo evaluate the application effect of acupuncture and moxibustion combined with modified Yiqi Congming decoction in the treatment of cervical vertigo with deficiency of qi and blood.MethodsAccording to the different clinical treatment methods,48 patients with cervical vertigo of deficiency of qi and blood deficiency from April 2015 to April 2016 were divided into the control group was treated with acupuncture and moxibustion and observation group was treated acupuncture and moxibustion combined with Yiqi Congming decoction.Vertigo,vertebral artery blood flow velocity,vertebral artery pulse index(PI),serum fibrinogen(Fib),serum total cholesterol(TC)were compared between the two groups before and after treatment,and the results were compared with those before and after treatment.ResultsThe effective rate of the treatment group was 83.4%,which was significantly higher than that of the control group(62.5%).There was significant difference between the two groups(P＜0.05).After treatment,Fib and TC values of the observation were(3.9±0.17)ml and(4.1±0.46)mmol/l which was lower than(4.5± 0.36)ml and(5.1±0.94)mmol/l of the control group,respectively(P＜0.05).ConclusionThe acupuncture and moxibustion combined with modified Yiqi Congming decoction in the treatment of cervical vertigo with deficiency of qi and blood can achieve a certain effect.After treatment,cerebral blood flow,serum Fib and total cholesterol were improved.

acupuncture and moxibustion;Yiqi Congming decoction;deficiency of qi and blood;vertigo;cervical spondylopathy

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.06.042

1672-2779（2017）-06-0093-03

：張文娟本文校對：李潔

2016-11-18）