毛書(shū)歌教授三步五法矯正術(shù)治療退行性腰椎滑脫33例

毛曉艷 吳一夢(mèng) 毛書(shū)歌

（1河南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2014級(jí)，洛陽(yáng)471000；2河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院髖部損傷科，洛陽(yáng)471000；3河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院頸腰痛科，洛陽(yáng)471000）

毛書(shū)歌教授三步五法矯正術(shù)治療退行性腰椎滑脫33例

毛曉艷1吳一夢(mèng)2毛書(shū)歌3*

（1河南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2014級(jí)，洛陽(yáng)471000；2河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院髖部損傷科，洛陽(yáng)471000；3河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院頸腰痛科，洛陽(yáng)471000）

目的觀察三步五法矯正術(shù)治療退行性腰椎滑脫的臨床治療效果。方法選取洛陽(yáng)正骨醫(yī)院在2014年7月—2016年7月期間收治的65例退行性腰椎滑脫的患者，按門(mén)診順序采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，治療組各33例，對(duì)照組32例。對(duì)照組采用常規(guī)治療(腰部牽引、腰部熏洗、常規(guī)推拿及功能鍛煉)；治療組采用毛書(shū)歌教授三步五法矯正術(shù)（腰部三屈位優(yōu)值牽引、腰部熏洗、正脊手法治療及功能鍛煉）進(jìn)行治療。觀察兩組治療前一般情況，臨床隨訪3個(gè)月，療效評(píng)定采用腰椎（JOA）評(píng)分進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果治療并功能鍛煉后，經(jīng)腰椎（JOA）評(píng)分評(píng)定，兩組在總體療效、主觀癥狀、臨床體征及日?；顒?dòng)受限度方面差異對(duì)比P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論毛書(shū)歌教授三步五法矯正術(shù)治療退行性腰椎滑脫臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

三步五法矯正術(shù)；退行性腰椎滑脫；痹證；毛書(shū)歌

自2014年7月—2016年7月，我院采用毛書(shū)歌教授三步五法矯正術(shù)治療退行性腰椎滑脫的患者33例，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取洛陽(yáng)正骨醫(yī)院在2014年7月—2016年7月期間收治的退行性腰椎滑脫的患者，按納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)選取患者65例，按住院順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組33例，對(duì)照組32例。2組的一般情況如下表1：

表1 基本資料對(duì)比

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用骨科學(xué)》中退行性腰椎滑脫的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：腰痛；間歇性跛行；根性疼痛；X線片示：腰部前屈后伸側(cè)位片上測(cè)量滑脫變化≥3 mm和或上下終板間夾角≥15°。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合上述退行性腰椎滑脫診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）年齡35～75歲；（3）辨證為氣滯血瘀者；（3）受試者簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)與脫落標(biāo)準(zhǔn)（1）合并有嚴(yán)重心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等疾病者；（2）精神病、老年癡呆等難以對(duì)治療的有效性作出評(píng)價(jià)者；（3）近期曾接受過(guò)相關(guān)治療者；（4）治療或隨訪過(guò)程中聯(lián)系中斷者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組

1.5.1.1 牽引治療采用仰臥三屈位優(yōu)值牽引法，即:屈髖、屈膝、屈腰。應(yīng)用骨盆帶牽引，牽引重量約為體重的1/10～1/6，膝下墊枕，外展15°水平牽引。牽引分為三個(gè)階段，每個(gè)階段約7天，第一階段，小重量牽引，約1/10體重，一天2次，每次40 min；第二階段，增大牽引重量，以病人能夠耐受為準(zhǔn)，最多不超過(guò)體重的1/6，一天2次，每次40 min；第三階段，大重量牽引20 min，后維持小重量牽引30 min，一天2次。

1.5.1.2 中藥熏蒸采用我院自制熏洗方并配合智能中藥熏洗治療床進(jìn)行中藥熏洗治療。一天2次，每次40 min，溫度以患者能夠耐受為準(zhǔn)。連續(xù)2～3周。正脊手法治療。

1.5.1.3 拔筋法術(shù)者一人固定患者骨盆，另一人雙手分別持患者膝、踝關(guān)節(jié)上方，外展、內(nèi)收患者一側(cè)下肢3～5次，囑患者放松，伸膝位抬起患者該側(cè)下肢，至患者能耐受的最大限度，后在內(nèi)旋、中立、外旋位分別被動(dòng)屈曲患者踝關(guān)節(jié)。依此法，分別操作兩側(cè)下肢各三次，每3天一次，至復(fù)位。

1.5.1.4 仰臥屈滾法囑患者仰臥屈髖屈膝，醫(yī)者一手壓其膝部向胸前靠攏，另一手抱住患者骶尾部，如此反復(fù)抱滾兩組，每組操作10次，每3天一次，至復(fù)位。

1.5.1.5 俯臥拉壓法此法適用于前脫位患者。借助三維牽引床進(jìn)行。囑患者俯臥于三維牽引床上，固定牽引帶，定位滑脫位置，根據(jù)滑脫程度、節(jié)段以及患者的年齡、身高及耐受程度牽引腰椎，同時(shí)下壓約20°角，術(shù)者按壓滑脫椎體的下位椎體，囑患者呼氣，手下有錯(cuò)動(dòng)感即可。

1.5.1.6 俯臥背伸法此法適用后前脫位患者。牽引及固定方法同上，背伸約7°角，背伸時(shí)按壓滑脫椎體，囑患者呼氣，手下有錯(cuò)動(dòng)感即可。

1.5.1.7 彈撥通督法患者取俯臥位，術(shù)者先用一指禪手法一次點(diǎn)按三焦俞、腎俞、氣海俞、承山、委中，點(diǎn)按至患者有局部酸脹得氣感為佳；后用拇指緩緩彈撥患者兩側(cè)豎脊肌，自上而下；最后用雙手掌根自大椎順督脈依次向下按揉脊柱；三遍之后逆推八髎穴，補(bǔ)命門(mén)而收工，復(fù)位后行此手法。

1.5.1.8 功能鍛煉與固定（1）抱膝屈滾法：患者仰臥屈髖，雙手抱膝，依慣性進(jìn)行屈滾，每組20個(gè)，一天2次。適用于前滑脫患者。（2）燕飛法：每組20個(gè)，一天2次。適用于后滑脫患者。（3）高包容腰圍固定：上至腋窩，下至髂骨。直立位時(shí)佩戴，休息時(shí)取下，固定3個(gè)月，囑患者勿負(fù)重。

1.5.2 對(duì)照組采用仰臥位常規(guī)平牽，治療頻次同治療組；熏蒸治療同上；常規(guī)推拿手法治療：揉法、法、彈撥法，每3天操作一次，每次20 min，至療程結(jié)束。功能鍛煉方法同治療組。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)疼痛改善情況參照疼痛視覺(jué)模擬（VAS）評(píng)分，總體療效參照腰部JOA評(píng)分進(jìn)行評(píng)估。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所得數(shù)據(jù)使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，兩組疼痛比較結(jié)果見(jiàn)表2，3個(gè)月后2組治療效果經(jīng)腰部JOA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，結(jié)果見(jiàn)表3。

表2 疼痛評(píng)分情況（x±s）

表3 腰部JOA評(píng)分比較（x±s）

3 討論

退變性腰椎滑脫在臨床中較為常見(jiàn)，多發(fā)生于中老年人群中，一般在40歲以后發(fā)病，病人中男女比例為1∶5～6[2]。X線片是診斷其最基本的影像學(xué)方法[3]，該病診斷并不困難，但治療確存在難度[4]。退變性腰椎滑脫病人滑脫程度往往在Ⅱ°以內(nèi)，在神經(jīng)根未受累積的退變性腰椎滑脫癥患者中，超過(guò)3/4的患者在自然病程的發(fā)展中無(wú)明顯惡化，符合保守治療的指征。相關(guān)研究[5]表明：保守治療退行性腰椎滑脫癥患者，能在一定程度上恢復(fù)脊柱內(nèi)外平衡，糾正關(guān)節(jié)紊亂，促進(jìn)血液循環(huán)，降低局部神經(jīng)根的化學(xué)刺激與壓迫，緩解并改善滑脫引起的臨床不適癥狀與體征。

三步五法矯正術(shù)是是專(zhuān)針對(duì)Meyerding分級(jí)Ⅰ°、Ⅱ°的急性期退變性腰椎滑脫患者制定的系統(tǒng)性治療，該法是從理筋通絡(luò)治療到手法矯正以及功能康復(fù)的序列性治療。牽引可拉伸腰椎間隙產(chǎn)生負(fù)壓和中心回吸力，促進(jìn)滑脫腰椎的回位、組織的回納及椎盤(pán)小關(guān)節(jié)及軟組織的位置關(guān)系的改善。采取仰臥三屈位可有效放松腰部肌肉，增加椎管容積，降低椎管內(nèi)壓力，同時(shí)增加后縱韌帶張力，促進(jìn)椎體正確序列的形成[6]。隨時(shí)間而調(diào)整牽引重量的優(yōu)值牽引可使局部肌肉、韌帶等組織產(chǎn)生有效的粘性變形，降低椎管內(nèi)壓力[7]。中藥熏蒸則可放松局部軟組織，配合牽引共同達(dá)到“理筋”的作用。

正脊手法中，拔筋法可增加腰及下肢韌帶、神經(jīng)的彈性，針對(duì)前、后兩種滑脫皆可應(yīng)用。仰臥屈滾法適用于椎體前滑脫患者，該法采用體位為仰臥屈髖抱膝位，有研究證實(shí)，該體位有利于前滑脫椎體的復(fù)位，在此體位上的順勢(shì)屈滾操作可有效緩解骶棘肌反射性痙攣[8]。俯臥拉壓法、俯臥背伸法是分別針對(duì)前脫位及后脫位退行性腰椎滑脫而制定的矯正方法。腰椎在牽引的狀態(tài)下屈曲按壓時(shí)腰部肌肉、韌帶緊張產(chǎn)生反方向?qū)沽?，同時(shí)在相鄰椎體的杠桿作用下，促進(jìn)前滑脫椎體復(fù)位；同理，背伸時(shí)利于后滑脫椎體向前移位[9]。彈撥通督法是從中醫(yī)整體觀念出發(fā)，針對(duì)腰部疾患而進(jìn)行的結(jié)束性手法。此法利于患者整個(gè)背部的放松，并能疏通督脈，補(bǔ)益腰腎，利于康復(fù)。

功能鍛煉是維持三步五法矯正術(shù)治療退行性腰椎滑脫遠(yuǎn)期治療效果的重要環(huán)節(jié)，主要采用抱膝屈滾法、燕飛法，此二法可有效鍛煉患者腰背部組織，保持腰背部肌力平衡，逐漸恢復(fù)腰部正常的承重力線，預(yù)防復(fù)發(fā)。

綜上所述，三步五法矯正術(shù)是對(duì)急性期退行性腰椎滑脫癥系統(tǒng)性、序貫性的治療，療效確切，為該病在臨床上的治療提供了一種新的選擇。

[1]胥少汀.實(shí)用骨科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2012：2099-2100.

[2]魯玉來(lái).最新腰腿痛診斷治療學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007:202.

[3]劉慶華，張明英，李旭良.腰椎真假性滑脫的X線征象分析[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2007，9（12）：1687-1688.

[4]姜?dú)g暢，王吉興.退變性腰椎滑脫治療的現(xiàn)狀與爭(zhēng)議[J].中國(guó)矯形外科雜志，2010，18（15）:1285-1287.

[5]孟林，黃婕，黃有榮.腰椎滑脫的中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J].山東中醫(yī)雜志，2006，25(12):852-854.

[6]華啟海，倪朝民，閆興洲，等.仰臥牽引時(shí)屈髖、伸髖位對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥治療效果的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2009，15(12):166-167.

[7]張夢(mèng)雨，鮑鐵周，宋永偉，等.優(yōu)值牽引、中藥熏蒸聯(lián)合整脊手法治療青少年特發(fā)性腰椎側(cè)凸[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8(3):107-108.

[8]王凱.屈髖屈膝手法結(jié)合功能鍛煉治療退行性腰椎滑脫癥42例[A].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì).第二十一屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)術(shù)研討會(huì)暨骨傷科分會(huì)換屆大會(huì)論文匯編[C].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)，2014:1.

[9]李利，李倩.非手術(shù)療法治療退行性腰椎滑脫40例[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，19(1):106-107.

Three-Step Five-Method Correction of Professor Mao Shuge in the Treatment of Degenerative Lumbar Spondylolisthesis for 33 Cases

MAO Xiaoyan1,WU Yimeng2,MAO Shuge3
(1.Grade 2014 Graduate,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Henan Province,Luoyang 471000,China; 2.Department of Hip Injury,Luoyang Orthopedics Hospital Orthopedic Hospital,Henan Province,Luoyang 471000,China; 3.Department of Lumbar-Neck Pain,Luoyang Orthopedics Hospital Orthopaedic Hospital neck,Henan Province,Luoyang 471000,China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of three-step and five-method correction in the treatment of degenerative lumbar spondylolisthesis.MethodsSixty-five cases of patients with degenerative lumbar spondylolisthesis were selected in Luoyang Orthopedic Hospital from July 2014 to July 2016.The patients were divided into treatment group and control group according to the order of outpatients,with 33 patients in the treatment group and 32 in the control group.The control group was treated with conventional treatment(waist traction,waist and fumigation,routine massage and functional exercise).The treatment group was treated with three-step and five-method correction(waist traction,waist and fumigation,spinal manipulation and function exercise).All patients were followed-up for 3 months.The therapeutic effect was assessed by the lumbar vertebrae(JOA).ResultsAfter treatment and functional exercise,the differences in the overall therapeutic effect,subjective symptoms,clinical signs and daily activities of the two groups were compared P＜0.05,and there was statistical significance.ConclusionThe clinical curative effect of three-step and fivemethod correction in the treatment of degenerative lumbar spondylolisthesis is better than that of the control group.

three-step five-method correction;degenerative lumbar spondylolisthesis;bi syndrome;Mao Shuge

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.06.033

1672-2779（2017）-06-0073-03

：張文娟本文校對(duì)：毛書(shū)歌

2016-11-20）

*通訊作者:zgyymsg@163.com