中醫(yī)婦科學(xué)新型臨床思維教學(xué)模式的實(shí)踐探索※

王 崢 閆軍堂 王利敏 王 冬 馬小娜*

（1北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院婦科，北京100029；2北京中醫(yī)藥大學(xué)圖書館，北京100056；3北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京100056）

中醫(yī)婦科學(xué)新型臨床思維教學(xué)模式的實(shí)踐探索※

王 崢1閆軍堂2王利敏2王 冬3馬小娜1*

（1北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院婦科，北京100029；2北京中醫(yī)藥大學(xué)圖書館，北京100056；3北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京100056）

目的探索更加有效的臨床思維教學(xué)模式。方法采用單獨(dú)開設(shè)臨床思維教學(xué)課程的方式進(jìn)行教學(xué)，并對其教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)研究。結(jié)果新型臨床思維教學(xué)模式鍛煉了學(xué)生臨床思維能力，增強(qiáng)了學(xué)生對學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性，提高了學(xué)生的理解能力。結(jié)論新型臨床思維教學(xué)模式的實(shí)踐具有十分的必要性。

臨床思維教學(xué)模式；中醫(yī)婦科學(xué)；教學(xué)改革

臨床思維是醫(yī)生以邏輯思維為基礎(chǔ)，運(yùn)用已有的醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)對疾病進(jìn)行調(diào)查、分析、綜合、判斷、推理等一系列的認(rèn)識(shí)過程[1]。在臨床上，醫(yī)生需要運(yùn)用所掌握的知識(shí)對臨床病例和病人的病情變化進(jìn)行分析判斷和處理，這就是臨床思維能力的應(yīng)用。國內(nèi)臨床思維教學(xué)還沒有做為單獨(dú)的課程開設(shè)。絕大部分醫(yī)學(xué)院校仍然采用單一的學(xué)生跟著教師在臨床見習(xí)的傳統(tǒng)教學(xué)模式。這種傳統(tǒng)帶教方式存在很大弊端，不容易培養(yǎng)學(xué)生系統(tǒng)的臨床思維能力。本研究采用了一種新的臨床思維教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，即采用單獨(dú)開設(shè)臨床思維教學(xué)課程的方式進(jìn)行教學(xué)，并對其教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行了評(píng)價(jià)研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料北京中醫(yī)藥大學(xué)國際學(xué)院的2011級(jí)五年制學(xué)生（中醫(yī)班留學(xué)生、針推班留學(xué)生）、臨床教師、教學(xué)管理人員。

1.2 分組

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組2011級(jí)中醫(yī)班的全體學(xué)生，采用新型臨床思維教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)（又稱為B模式）。

1.2.2 對照組2011級(jí)針推班的全體學(xué)生，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)（又稱為A模式）。

1.3 研究方法

1.3.1 教學(xué)實(shí)施方法A模式：采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，不單獨(dú)開設(shè)臨床思維教學(xué)課程。

B模式：臨床思維課程在臨床課程的講述中單獨(dú)進(jìn)行，教授的方式以各系統(tǒng)病例為切入點(diǎn)，在本部分課程基本內(nèi)容講述完成后，以病例的方式進(jìn)行臨床思維的教學(xué)，講述過程中引導(dǎo)學(xué)生對整個(gè)疾病的診斷、鑒別診斷、辨證要點(diǎn)、治法和方藥進(jìn)行分析，充分鍛煉學(xué)生獨(dú)立思考能力。老師幫助歸納各章節(jié)病例的疾病特點(diǎn)，尋找學(xué)生認(rèn)識(shí)不足的地方，并總結(jié)對比復(fù)習(xí)相應(yīng)的理論知識(shí)，提出各種實(shí)際問題，讓學(xué)生結(jié)合該病例親自查閱該病研究的新進(jìn)展，以幫助學(xué)生進(jìn)一步系統(tǒng)掌握各系統(tǒng)病癥的診斷及辨證論治，從而幫助學(xué)生逐步培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維能力。

1.3.2 問卷調(diào)查實(shí)施方法①分別針對2011級(jí)中醫(yī)班留學(xué)生、針推班留學(xué)生進(jìn)行臨床思維滿意度的問卷調(diào)查，并對其結(jié)果進(jìn)行分析對比。②針對2011級(jí)中醫(yī)班留學(xué)生、臨床教師、教學(xué)管理人員對新型臨床思維教學(xué)模式的優(yōu)勢、阻力進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.4 教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

1.4.1 制定問卷本研究采用文獻(xiàn)調(diào)研和專家咨詢的方式，制定調(diào)查問卷。其中，臨床思維滿意度問卷（問卷一）包含13個(gè)條目，涉及理解力、實(shí)踐能力、思維能力、溝通能力、積極主動(dòng)性5個(gè)維度；新型臨床思維教學(xué)模式優(yōu)勢調(diào)查表（問卷二）包含10個(gè)條目，涉及學(xué)生與教師兩個(gè)維度；新型臨床思維教學(xué)模式阻力調(diào)查表（問卷三）包含8個(gè)條目，涉及學(xué)生與教師兩個(gè)維度。

1.4.2 問卷調(diào)查問卷一發(fā)放66份，回收62份，回收率為93%，剔除無效問卷2份，有效問卷為60份；問卷二、三發(fā)放52份，回收49份，回收率為94%，剔除無效問卷3份，有效問卷為46份。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法問卷一為5分不定選擇，結(jié)果為等級(jí)資料，以人數(shù)和百分比表示，進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，然后將5個(gè)等級(jí)分別賦值5、4、3、2、1，轉(zhuǎn)化為計(jì)數(shù)資料，采用SPSS17.0軟件，應(yīng)用兩組獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；問卷二、三結(jié)果為等級(jí)資料，以人數(shù)和百分比表示，進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 臨床思維滿意度問卷調(diào)查結(jié)果實(shí)驗(yàn)組有超過60%的人認(rèn)為：新型臨床思維教學(xué)模式在提高學(xué)生理解力、鍛煉學(xué)生思維能力、增強(qiáng)學(xué)生對學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性方面有幫助，分別為：74.4%、97.4%和63.3%，與對照組有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（詳見表1、表2）。

表1 臨床思維滿意度問卷調(diào)查結(jié)果[例(%)，n=30]

表2 臨床思維滿意度問卷調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)學(xué)比較（x±s，n=30）

2.2 新型臨床思維教學(xué)模式優(yōu)勢調(diào)查結(jié)果學(xué)生與教師對開展新型臨床思維教學(xué)模式十分贊同，新型臨床思維教學(xué)模式的優(yōu)勢主要集中在：提高學(xué)生臨床思維能力、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、完善教師教學(xué)內(nèi)容、幫助教師確定教學(xué)目標(biāo)和改進(jìn)教師的帶教方法這五方面。與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比較，新型臨床思維教學(xué)模式更能提高教學(xué)水平（詳見表3）。

表3 新型臨床思維教學(xué)模式優(yōu)勢調(diào)查結(jié)果[例(%)，n=46]

2.3新型臨床思維教學(xué)模式阻力的調(diào)查結(jié)果由表4可以看出新型臨床思維教學(xué)模式的阻力主要有：學(xué)生與老師之間缺乏溝通，學(xué)生對老師過分依賴，教師對教學(xué)工作缺乏興趣，學(xué)生理解力不足。

表4 新型臨床思維教學(xué)模式阻力調(diào)查結(jié)果[例(%)，n=46]

3 討論

3.1 新型臨床思維教學(xué)模式的必要性醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才，離不開第一線的臨床教學(xué)。臨床教學(xué)的目的是為了完成醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)學(xué)生基本操作技能、基本臨床知識(shí)及基本臨床思維能力，其中思維能力的培養(yǎng)至關(guān)重要。臨床思維教學(xué)模式是根據(jù)醫(yī)學(xué)教育總體目標(biāo)，將臨床思維有關(guān)的教學(xué)構(gòu)成要素按照科學(xué)的方式進(jìn)行組合而形成的一種范式，促進(jìn)學(xué)生的醫(yī)學(xué)知識(shí)與臨床技能的結(jié)合，以獲得職業(yè)所需的技能、態(tài)度與行為。我國高等醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)模式主要形成于20世紀(jì)50年代初，主要學(xué)習(xí)和借鑒了前蘇聯(lián)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，即“老三段”模式，將醫(yī)學(xué)課程劃分為基礎(chǔ)課、臨床課和實(shí)習(xí)課，該模式的特點(diǎn)是對醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)比較籠統(tǒng)和單一，缺少個(gè)性和專業(yè)特征[2]。這種傳統(tǒng)的教學(xué)模式對學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)有很大限制，沒有體現(xiàn)學(xué)生的主體性，使學(xué)生始終處于教學(xué)活動(dòng)的被動(dòng)地位，從根本上制約著醫(yī)學(xué)生求知模式的科學(xué)化，而且導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生求知欲望不強(qiáng)，厭學(xué)情緒嚴(yán)重，直接影響了教育目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)[3]。

通過本研究問卷調(diào)查可以看出，新型臨床思維教學(xué)模式在以下幾方面體現(xiàn)了明顯的優(yōu)勢：①鍛煉學(xué)生臨床思維能力：通過對具體病案的分析，使學(xué)生更深刻地從病因病機(jī)、診斷、治療方面了解疾病，模擬了疾病真實(shí)診療中的思維過程，鍛煉了學(xué)生的臨床思維能力，提高了學(xué)生解決臨床實(shí)際問題的能力。②增強(qiáng)學(xué)生對學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性：在本教學(xué)模式過程中學(xué)生發(fā)言機(jī)會(huì)增多，活躍了課堂氛圍，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，且增加了課后查閱文獻(xiàn)部分，提高了其學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性。③提高學(xué)生理解能力：在授課過程中增加了學(xué)生思考的部分，在教師的引導(dǎo)下學(xué)生對問題的理解逐步加深，提高了學(xué)生的理解能力。在教師方面，新型臨床思維教學(xué)模式的實(shí)施可以完善教師教學(xué)內(nèi)容，使教師的教學(xué)目標(biāo)更加明確。所以新型臨床思維教學(xué)模式的實(shí)踐十分具有必要性。

3.2 開展新型臨床思維教學(xué)模式需要解決的問題新型臨床思維教學(xué)模式有其自身的優(yōu)點(diǎn)，但開展此種教學(xué)模式還有一些問題需要我們思考及探索。①學(xué)生的能力有待提高。本研究調(diào)查問卷結(jié)果顯示，開展新型臨床思維教學(xué)模式的阻力之一包含學(xué)生對老師依賴過大，學(xué)生的理解能力有限。在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中學(xué)生多為被動(dòng)接受，老師講什么就接受什么，很少自我探索，對老師依賴性過大，且學(xué)生的理解能力有限，學(xué)生應(yīng)該加強(qiáng)與老師溝通，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，加強(qiáng)對基礎(chǔ)及臨床理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提升自身的學(xué)習(xí)能力。②教師的教學(xué)思維需要轉(zhuǎn)變。醫(yī)學(xué)院校老師大部分需要在承擔(dān)大量臨床工作的同時(shí)進(jìn)行教學(xué)工作，開展新型臨床思維教學(xué)模式較傳統(tǒng)教學(xué)模式要求教師投入更多的時(shí)間成本，這對教師是很大挑戰(zhàn)，故部分教師對開展新型教學(xué)模式興趣不高，積極性不大。另外，開展新型臨床教學(xué)模式不僅需要教師有大的知識(shí)儲(chǔ)備量，而且要求其有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。新的教學(xué)模式對教師提出新的要求，需要教師改變教學(xué)思維，增加知識(shí)儲(chǔ)備量，投入更多的時(shí)間成本，更充分的備課，完善課后考評(píng)系統(tǒng)。只有通過學(xué)生和教師的共同努力，新型臨床思維模式才能得以開展，取得較好的成果。

總之，新型臨床思維教學(xué)模式是教學(xué)理念和教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，我們應(yīng)充分認(rèn)識(shí)其優(yōu)勢，使其成為傳統(tǒng)教學(xué)模式的補(bǔ)充，從而更好的提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，為醫(yī)學(xué)生走上臨床打下更好的基礎(chǔ)。

[1]朱衛(wèi)民，黃文祥.談醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2006，5 (8):765-766.

[2]張秀敏.高等醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)目標(biāo)的探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2003（3）：28.

[3]魯彩霞，郝松莉，祁冰，等.病例導(dǎo)入式教學(xué)法在中醫(yī)婦科研究生培養(yǎng)中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8(19):56-57.

Exploration on the New Teaching Model of Clinical Thinking in the Gynecology of Traditional Chinese Medicine

WANG Zheng1,YAN Juntang2,WANG Limin2,WANG Dong3,MA Xiaona1
(1.Department of Gynecology,the Third Affilicated Hospital of Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China; 2.Library of Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100056,China; 3.The Basic Medical College,Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100056,China)

ObjectiveTo explore teaching model of clinical thinking which is more effective.MethodsThe course of clinical thinking separately was set up,and the teaching quality was evaluated.ResultsTeaching model of clinical thinking can strech clinical thinking ability,enhance learning autonomy of students,and stimulate comprehension ability.ConclusionPractice of teaching model of clinical thinking is very necessary.

teaching mode of clinical thinking;Gynecology of Traditional Chinese Medicine;teaching reform

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.06.004

1672-2779（2017）-06-0007-03

：張文娟本文校對：王國華

2016-11-08）

北京中醫(yī)藥大學(xué)教育教學(xué)研究課題【No：XJY15044】

*通訊作者：fightandfight@yeah.net