全程無(wú)縫隙式護(hù)理干預(yù)在PICC帶管患者中的效果研究

張靈麗 李昕華

全程無(wú)縫隙式護(hù)理干預(yù)在PICC帶管患者中的效果研究

張靈麗 李昕華

目的 探討全程護(hù)理干預(yù)在PICC置管患者中的效果研究。方法 回顧性研究PICC置管出院患者40例設(shè)為對(duì)照組，干預(yù)組65例。對(duì)干預(yù)組的患者從置管前，帶管在院期間及帶管出院后進(jìn)行全程護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 對(duì)兩組患者在濕疹、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵塞和感染方面進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。結(jié)論 全程護(hù)理干預(yù)可降低PICC置管患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

PICC置管；并發(fā)癥；護(hù)理干預(yù)

外周置入中心靜脈導(dǎo)管（Peripherally Inserted Central Catheter，PICC）已成為化療輸液的安全通道[1]。一般患者化療需4～6個(gè)療程，PICC置管后化療間隙期需要帶管出院，如管理不當(dāng)，極易出現(xiàn)敷貼松脫、導(dǎo)管滑出、穿刺點(diǎn)出血、感染、堵塞等安全問(wèn)題，影響患者的后續(xù)治療[2-3]。我院2013年3月—2015年3月年收治骨腫瘤患者以來(lái)，對(duì)PICC置管患者并發(fā)癥的發(fā)生做了回顧性研究，研究后做了主動(dòng)的干預(yù)與質(zhì)量改進(jìn)，旨在確保PICC置管患者帶管的安全和減少并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)將工作經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

通過(guò)翻閱以往病例對(duì)2013年3月—2015年3月入院的PICC置管患者進(jìn)行分析。一共調(diào)查40例患者，男28例，年齡（16.0±3.2）歲，女12例，年齡（18.0±3.6）歲，主要發(fā)生PICC帶管并發(fā)癥為：濕疹、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵塞和感染。針對(duì)以上發(fā)生的問(wèn)題，分析原因，制定干預(yù)措施。

1.2 方法

對(duì)2015年3月—2016年3月入院的PICC置管的65例患者進(jìn)行全程護(hù)理干預(yù)，男42例，年齡（17.0±4.2）歲，女23例，年齡（19.0±3.3）歲，具體措施如下。

1.2.1 成立干預(yù)小組 根據(jù)資質(zhì)，由護(hù)理組長(zhǎng)和有PICC置管資質(zhì)的護(hù)士對(duì)全科20名護(hù)士進(jìn)行PICC相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，具體內(nèi)容包括PICC置管的視頻播放，PICC并發(fā)癥及并發(fā)癥的預(yù)防處理，標(biāo)準(zhǔn)PICC換膜流程。并對(duì)所有護(hù)士進(jìn)行PICC相關(guān)知識(shí)理論考核和PICC換膜操作考核。

1.2.2 對(duì)患者置管前的干預(yù) 接到PICC置管通知后，對(duì)患者及家屬進(jìn)行PICC相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)，向患者及家屬解釋置管目的，播放置管視頻，告知患者遇到如下情況及時(shí)聯(lián)系護(hù)士：針眼滲血、滲液，導(dǎo)管打折、脫出，導(dǎo)管內(nèi)有回血，導(dǎo)管往外脫出，上臂紅腫，置管處及周?chē)つw瘙癢等。告知患者置管側(cè)手臂不可提、舉重物，以免由于胸腔壓力增加導(dǎo)致導(dǎo)管脫出。教會(huì)患者洗澡時(shí)如何包裹置管側(cè)肢體。

1.2.3 PICC使用中的干預(yù) 建立置管患者檔案，制訂周密的安全管理制度，加強(qiáng)置管后的專(zhuān)業(yè)化管理[4]。使用中每班檢查PICC管道的外露長(zhǎng)度、置管處皮膚情況、膜的貼敷是否牢固。正確的開(kāi)管及封管。正確規(guī)范的換膜。

1.2.4 對(duì)PICC患者出院后隨訪，以達(dá)到無(wú)縫隙護(hù)理 通過(guò)對(duì)置管資料回顧性分析發(fā)現(xiàn)，夜間是首次帶管出院患者出現(xiàn)導(dǎo)管安全問(wèn)題的重點(diǎn)時(shí)段[5]。無(wú)縫隙管理是一種建立以患者需求為導(dǎo)向，以患者滿意為目標(biāo)的新型現(xiàn)代病房護(hù)理服務(wù)模式[6]。置管者濕疹的發(fā)生跟季節(jié)相關(guān)，梅雨季節(jié)告知患者出院后避免家中濕度過(guò)大，注意出汗后及時(shí)換膜，保持膜下皮膚的干燥。責(zé)任護(hù)士對(duì)出院患者建立回訪手冊(cè)，新置管出院后的患者為回訪重點(diǎn)。由于骨腫瘤患者多為青少年患者，建立微信群與患者進(jìn)行更為直觀的溝通。除了電話隨訪以外，還可以用微信圖片的方式進(jìn)行隨訪。一般化療間歇期為1～3周，出院后每周回訪1次，直至患者再次入院。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較n（%）

2 結(jié)果

詳見(jiàn)表1。

兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，濕疹、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵塞和感染在干預(yù)后，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)腫瘤患者的治療中，采取PICC置管可有效降低患者在治療期間的痛苦，而且能夠有利于治療操作的順利進(jìn)行，但是與此同時(shí)，會(huì)提高患者的并發(fā)癥發(fā)生率，如導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫落、靜脈炎等，而且降低患者治療期間的依從性[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后的導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率下降。在本研究中，對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率高于其他報(bào)道。說(shuō)明系統(tǒng)全程的護(hù)理干預(yù)在降低導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生率方面是有效的。通過(guò)全程無(wú)縫隙的護(hù)理干預(yù)，降低了導(dǎo)管并發(fā)癥，尤其是膜下皮膚濕疹的發(fā)生率，提高了患者按時(shí)維護(hù)導(dǎo)管的依從性，降低了患者的住院費(fèi)用，提高了病人的住院滿意度。

[1] 馮玉玲，徐偉，于海洪，等． 8例化療間歇期患者PICC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的觀察與護(hù)理[J]． 中華護(hù)理雜志，2011，46（3）：294-295．

[2] 毛平，朱明芝． 電話隨訪在PICC帶管出院患者中的應(yīng)用體會(huì)[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（21）：3578．

[3] 胡麗娟． 腫瘤患者行PICC置管且?guī)Ч芑丶业淖o(hù)理問(wèn)題及對(duì)策[J]．河北醫(yī)藥，2010，16（1）：99-101．

[4] 章春芝，楊宇英，王雅寧，等． 我院PICC專(zhuān)業(yè)委員會(huì)在PICC安全管理的職能研究[J]． 護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（5）：403-404．

[5] 馮玉玲，宋文超，楊碩真，等． 靜脈治療護(hù)理學(xué)組在PICC帶管出院患者延續(xù)護(hù)理中的作用[J]． 中華護(hù)理雜志，2012，47（12）：1083-1084．

[6] 顧則娟，張鎮(zhèn)靜，丁霞芬，等． 病房無(wú)縫隙護(hù)理服務(wù)模式的研究[J]． 中國(guó)護(hù)理管理，2006，6（9）：21-23．

[7] 楊貴麗，鄭海燕． 集束化護(hù)理對(duì)腫瘤患者PICC置管發(fā)生深靜脈血栓的療效觀察[J]． 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，41（4）：539-542．[8] 張雪花，劉芳，程志剛． 既往重度燒傷史腫瘤患者超聲引導(dǎo)下PICC置管及護(hù)理[J]． 中華護(hù)理雜志，2011，46（8）：824．

Effect Study of the Whole Course Nursing Intervention on Patients With PICC

ZHANG Lingli LI Xinhua Joints and Tumor in Orthopaedic Department, Aff i liated Gulou Hospital of Medical College in Nanjing University, Nanjing Jiangsu 210008, China

Objective To investigate the effect of the whole course nursing intervention on patients with PICC (peripherally inserted central venous catheters). Methods 40 discharged patients with PICC were control group, 65 cases were nursing intervention group. Whole course nursing intervention were conducted in the intervention group before cathetering, in hospital and post discharge. Results Compare the differences on the occurrence of eczema, catheter extrusion, plug and infection and the difference of catheter extrusion was signif i cant (P＜ 0.01). Conclusion Whole course nursing intervention could signif i cantly reduce the occurrence of catheter extrusion in patients with PICC.

peripherally inserted central venous catheters; complication; nursing intervention

R473

A

1674-9316（2017）04-0145-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．04．090

南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院骨關(guān)節(jié)骨腫瘤科，江蘇 南京210008