淋巴細胞亞群在腫瘤化療后合并感染患者中的診斷價值

張佳佳王萍

淋巴細胞亞群在腫瘤化療后合并感染患者中的診斷價值

張佳佳1王萍2

目的 探討淋巴細胞亞群在腫瘤化療后合并感染患者中價值分析。方法 對2013年6月—2015年6月我院215例腫瘤化療后合并感染患者進行回顧性分析，將患者分為真菌組、細菌組和病毒組。采用流式細胞儀對三組患者淋巴細胞亞群進行分析。結(jié)果 細菌感染組患者的CD3+細胞比例高于不明原因發(fā)熱組和非細菌感染組（P＜0．05），真菌組與病毒感染組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）；細菌感染組患者的CD4+細胞比例和CD4+／CD8+細胞比值均高于真菌發(fā)熱組（P＜0．05），真菌組高于病毒感染組（P＜0．05）；病毒組患者的CD8+細胞比例高于真菌組和細菌感染組（P＜0．05），真菌組與細菌感染組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。討論 在腫瘤化療后發(fā)熱診斷中，淋巴細胞亞群檢測不僅可作為細菌感染的初步篩選指標，還可以此推斷病原體、明確發(fā)熱原因，針對性地指導臨床用藥治療。

淋巴細胞亞群；腫瘤化療；發(fā)熱

腫瘤化療后合并感染是腫瘤內(nèi)科常見的臨床急危重癥，其發(fā)病率和死亡率極高。白細胞水平低下是化療后發(fā)生感染的主要因素。多數(shù)情況下，化療后中性粒細胞減少是患者發(fā)生感染的重要因素之一，患者長期接受化療藥物治療導致自身免疫力水平低下，病毒、細菌、真菌等多種病原微生物均易導致感染[1-3]，極易暴發(fā)全身性的菌血癥或膿毒敗血癥，進而引發(fā)感染性休克（septicshock）或彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC），死亡率高，約為20%～30%[4]。嚴重影響患者預后和轉(zhuǎn)歸。由于臨床微生物培養(yǎng)結(jié)果時效的局限性，使臨床醫(yī)師在選擇抗生素時可依靠的實驗室證據(jù)有限，目前多數(shù)臨床醫(yī)師經(jīng)驗用藥，可能會導致抗生素濫用或者病原菌的耐藥。因此，實驗室提供早期、敏感、特異性高的指標，對輔助診斷惡性血液病患者合并感染具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 資料

選自2013年6月—2015年6月我院腫瘤內(nèi)科化療后伴發(fā)熱患者共計215例，男108例，女107例，平均年齡（54.0±4.7）歲。

1.2 方法

1.2.1 分組 根據(jù)化療后伴發(fā)熱患者的微生物學檢查、臨床癥狀、體征及治療療效，將215例患者據(jù)微生物類型分為細菌感染發(fā)熱組112例、病毒感染發(fā)熱組真菌感染20例和真菌發(fā)熱組83例。

1.2.2 淋巴細胞亞群測定 215例患者于發(fā)熱后6 h抽取靜脈血，使用美國BD CALIBUR流式細胞儀測定其淋巴細胞亞群分型。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)檢測，細菌感染組患者的T淋巴細胞亞群中CD3+細胞比例高于不明原因發(fā)熱組和非細菌感染組（t=7.64，P＜0.05）；細菌感染組患者的T淋巴細胞亞群中CD4+細胞比例高于不明原因發(fā)熱組（t=6.48，P＜0.05），不明原因發(fā)熱組高于非細菌感染組（t=5.89，P＜0.05）；非細菌感染組患者的T淋巴細胞亞群中CD8+細胞比例高于不明原因發(fā)熱組和細菌感染組（t=6.62，P＜0.05），不明原因發(fā)熱組與細菌感染組之間的差異無統(tǒng)計學意義（t=0.57，P＞0.05）；細菌感染組患者的T淋巴細胞亞群中CD4+/CD8+細胞比值高于不明原因發(fā)熱組（t=5.53，P＜0.05），不明原因發(fā)熱組高于非細菌感染組（t=5.81，P＜0.05），具體結(jié)果見表1。

3 討論

腫瘤化療后多伴粒細胞缺乏、機體免疫力下降，故發(fā)熱對于此類患者就是不得不面對的難題。對于化療后發(fā)熱的患者，由于粒細胞的缺乏，第一時間確診發(fā)熱的原因就格外重要。

在T淋巴細胞亞群中，CD3+細胞比例體現(xiàn)著外周血中T細胞的成熟水平，CD4+可對T細胞亞群產(chǎn)生輔助誘導作用，并可刺激β細胞產(chǎn)生抗體，CD8+細胞是具有抑制性和細胞毒性的T淋巴細胞亞群，會在殺傷靶細胞后很快發(fā)生凋亡，在外周血中的水平不穩(wěn)定，CD8+細胞的減少則提示免疫抑制作用的減弱[5-8]。CD4+／CD8+細胞比值是反映免疫系統(tǒng)功能穩(wěn)定性的重要指標之一，這一比值如出現(xiàn)下降，則提示人體的免疫功能出現(xiàn)了降低[9]。T淋巴細胞亞群的各項指標在鑒別診斷感染類型方面具有十分重要的意義。

本研究結(jié)果顯示，對于PCT水平，細菌感染組高于病毒感染組、真菌組（P＜0.05），病毒染組和真菌組則并無區(qū)別（P＞0.05）。細菌感染組患者的T淋巴細胞亞群中的CD3+細胞比例高于真菌組和病毒感染組（P＜0.05），真菌組與病毒感染組之間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；細菌感染組患者的T淋巴細胞亞群中的CD4+細胞比例高于真菌組（P＜0.05），真菌組高于非細菌感染組（P＜0.05）；病毒感染組患者的T淋巴細胞亞群中的CD8+細胞比例高于真菌組和細菌感染組（P＜0.05），真菌組與細菌感染組之間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；細菌感染組患者的T淋巴細胞亞群中的CD4+／CD8+細胞比值高于真菌組（P＜0.05），真菌組高于病毒感染組（P＜0.05），說明對于腫瘤化療后患者，細菌感染時，機體的免疫力呈增強趨勢，合并非細菌感染時，機體的免疫力呈抑制狀態(tài)。

綜上所述，在化療后伴粒細胞缺乏的患者，淋巴細胞亞群在細菌感染時檢測結(jié)果呈增強，在非細菌感染時檢測結(jié)果呈抑制。故臨床醫(yī)生需結(jié)合這些檢測指標快速準確的找到發(fā)熱原因，以制定合理的治療方案。

表1 三組的淋巴細胞分型

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The Diagnostic Value of Lymphocyte Subsets in Patients With Tumor After Chemotherapy Combined Infection

ZHANG Jiajia1WANG Ping21 Clinical Laboratory Department, First Aff i liated Hospital of He’nan Polytechnic University (The Second People's Hospital of Jiaozuo), Jiaozuo He’nan 454000, China; 2 Hematology Department

Objective Analysis the value of ymphocyte subsets in patients with tumor after chemotherapy combined infection. Methods 215 cases of patients with tumor after chemotherapy combined infection from 2013 to 2015, were retrospectively analyzed, and divided the patients into fungi group, bacteria group and viruses group. By using flow cytometry instrument lymphocyte subsets in patients with three groups were analyzed. Results Bacterial infection group had a signif i cantly higher proportion of CD3+cells in patients with fuo group and the bacterial infection group (P＜0.05), fungal and viral infection group there was no signif i cant difference (P＞ 0.05); The proportion of CD4+cells in patients with bacterial infection group and ratio of CD4+/CD8+cells were significantly higher than fungi fever group (P＜ 0.05), fungal infection is signif i cantly higher than group (P＜ 0.05); Virus group had a signif i cantly higher percentage of CD8+cells in patients with fungal and bacterial infection group (P＜ 0.05), fungal and bacterial infection group there was no significant difference (P＞ 0.05). Conclusion In tumor after chemotherapy fever diagnosis, lymphocyte subgroup detection preliminary screening indexes not only can be used as a bacterial infection, can also assume that pathogens, clear heat, targeted drug therapy in clinic.

the lymphocyte subsets; the tumor after chemotherapy; fever

R446

A

1674-9316（2017）04-0116-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．04．073

1 河南理工大學第一附屬醫(yī)院（焦作第二人民醫(yī)院）檢驗科，河南 焦作 454000；2 血液科

張佳佳，E-mail：zjia0221@163．com