散光矯正型人工晶狀體治療合并角膜散光白內(nèi)障的臨床療效評(píng)價(jià)

孟克青

散光矯正型人工晶狀體治療合并角膜散光白內(nèi)障的臨床療效評(píng)價(jià)

孟克青

目的 評(píng)價(jià)散光矯正型人工晶狀體治療合并角膜散光的白內(nèi)障臨床療效。方法 將白內(nèi)障患者78例（126眼）隨機(jī)分為兩組，分別行超聲乳化白內(nèi)障摘出術(shù)+球面IOL植入術(shù)和超聲乳化白內(nèi)障摘出術(shù)+Toric IOL植入術(shù)，觀察兩組患者的治療效果和隨訪結(jié)果。結(jié)果 所有患者的視力和散光情況較手術(shù)前均有改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 在本次研究中Toric IOL能夠有效治療白內(nèi)障合并角膜散光，患者視力恢復(fù)良好。

白內(nèi)障；散光；散光矯正型人工晶狀體

據(jù)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)[1]，約有20%左右的白內(nèi)障患者伴隨有≥1.5 D角膜散光癥狀。角膜散光往往會(huì)對(duì)患者視力產(chǎn)生一定影響，也會(huì)引發(fā)復(fù)視、視疲勞等臨床癥狀，繼而妨礙白內(nèi)障術(shù)后視覺(jué)恢復(fù)效果。為了更好解決這一問(wèn)題，醫(yī)療人員將散光矯正型人工晶狀體應(yīng)用于白內(nèi)障手術(shù)中，取得了較好的療效[2]。本研究進(jìn)一步總結(jié)超聲乳化白內(nèi)障摘出術(shù)聯(lián)合球面人工晶狀體（Intraocular Lens，IOL）植入術(shù)與超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合散光矯正型人工晶狀體（Toric Intraocular Lens，Toric IOL））植入術(shù)治療合并角膜散光的白內(nèi)障的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2013年1月—2016年10月我院接收合并角膜散光白內(nèi)障患者78例（126眼），隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組40例（63眼）和治療組38例（63眼）。治療組中，年齡61～72歲，平均（65.7±0.8）歲；對(duì)照組中，年齡60～73歲，平均（66.9±0.7）歲。所有患者晶狀體核硬度按Emery分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)均在III～V級(jí)。兩組患者各項(xiàng)資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究具有可行性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)∶ 經(jīng)我院2名以上眼科專(zhuān)家診斷為合并散光白內(nèi)障患者，且散光柱鏡≥1.5 D，需要手術(shù)治療，能夠隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)∶合并其他眼科疾病、合并其他全身性疾病、不能配合檢查者。

1.3 治療方法

兩組患者手術(shù)是由本科室高年資醫(yī)生完成的。手術(shù)前做好充分準(zhǔn)備包括散瞳、消毒、鋪巾等，做好麻醉，用開(kāi)瞼器開(kāi)瞼，用使用Alcon公司的Infiniti超聲乳化治療儀，選擇的部位位于角膜右側(cè)，切口的寬度為3.0 mm；為了增加前房的深度，我們向前房?jī)?nèi)注射了黏彈劑。我們進(jìn)行了連續(xù)性的環(huán)形撕囊手術(shù)。利用直接劈核法進(jìn)行劈核并乳化吸出晶狀體核，I/A吸出殘余皮質(zhì)并行后囊膜拋光后，囊袋內(nèi)注入黏彈劑。

治療組：在患者囊袋內(nèi)植入Toric IOL，Toric IOL調(diào)致合適位置（與終軸位差約10°），而后吸出黏彈劑，繼續(xù)按順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)Toric IOL至預(yù)定軸位，然后將Toric IOL固定在囊袋內(nèi)。

對(duì)照組：在患者眼囊袋內(nèi)直接植入IOL。

兩組患者在水化封閉切口之前，吸出前房?jī)?nèi)殘留的黏彈劑，結(jié)膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏，包扎術(shù)眼。術(shù)后常規(guī)妥布霉素地塞米松滴眼液、普拉洛芬滴眼液滴術(shù)眼30 d。

1.4 觀察內(nèi)容

觀察兩組患者手術(shù)前以及術(shù)后3個(gè)月的裸眼視力和總和散光，采用OQAS雙通道客觀視覺(jué)質(zhì)量分析儀測(cè)量傳遞函數(shù)截止頻率值、100%對(duì)比度下視力、20%對(duì)比度下視力、9%對(duì)比度下視力。統(tǒng)計(jì)兩組患者隨訪期間的并發(fā)癥以及末次隨訪的IOL軸位旋轉(zhuǎn)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 視力和散光

兩組患者術(shù)后的裸眼視力均較術(shù)前有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但觀察組的改善幅度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組的總和散光優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 客觀視覺(jué)質(zhì)量

觀察組術(shù)后的傳遞函數(shù)截止頻率值（MTF cut off）、100%對(duì)比度下視力、20%對(duì)比度下視力改善幅度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者術(shù)后的9%對(duì)比度下視力改善幅度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥

兩組患者在隨訪期間均未見(jiàn)眼內(nèi)炎、繼發(fā)性青光眼、黃斑水腫、虹膜睫狀體炎等并發(fā)癥，術(shù)眼的眼壓均處于正常范圍內(nèi)。

3 討論

白內(nèi)障是一種常見(jiàn)的年齡相關(guān)性的眼科疾病[3]。大部分白內(nèi)障患者病程早期并不出現(xiàn)不適癥狀，當(dāng)白內(nèi)障進(jìn)一步進(jìn)展，嚴(yán)重影響視功能，給患者的身體帶來(lái)痛苦，生活帶來(lái)不便。散光根據(jù)部位的不同分為兩種即晶狀體散光和角膜散光。白內(nèi)障術(shù)后散光主要是發(fā)生在角膜散光，是術(shù)前角膜散光和手術(shù)引起的散光共同引發(fā)的結(jié)果。有數(shù)據(jù)顯示，約95%的白內(nèi)障患者合并有不同程度的角膜散光，輕度角膜散光患者約占40%，存在中度散光患者約占25%，存在重度散光患者占約30%[4]。

有研究顯示[5]，臨床上主要有4種矯正角膜散光的方法：（1）角膜屈光手術(shù)，這種方法存在較高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，且給患者帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力大；（2）通過(guò)柱鏡片和接觸鏡矯正，這種方法的缺點(diǎn)在于能夠方便的操作；（3）通過(guò)切口術(shù)降低角膜散光，這種方法由于患者存在個(gè)體差異，往往難以達(dá)到良好效果，且患者之間存在很大的差距；（4）植入散光矯正型人工晶狀體矯正角膜散光。

植入Toric IOL能有效矯正散光主要是矯正角膜散光，主要原因在于患者在做白內(nèi)障摘除手術(shù)過(guò)程中已將晶狀體源性散光除去，因此解決散光問(wèn)題的關(guān)鍵在于解決角膜散光，而Toric IOL能夠針對(duì)性的矯正角膜散光。藍(lán)倩倩[6]等通過(guò)對(duì)46名（62眼）患者進(jìn)行Toric IOL植入治療并跟蹤隨訪6個(gè)月，結(jié)果顯示Toric IOL植入治療能夠大幅度改善白內(nèi)障合并散光患者的裸眼視力，且無(wú)后發(fā)性白內(nèi)障發(fā)生。

表1 兩組患者治療前后視力、散光變化情況的比較

表1 兩組患者治療前后視力、散光變化情況的比較

組別n治療前治療后視力（°）總和散光（D）視力（°）總和散光（D）治療組630．18±0．081．82±0．510．96±0．170．57±0．63對(duì)照組630．19±0．101．86±0．230．53±0．131．43±0．32

表2 兩組患者術(shù)后3個(gè)月的視覺(jué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

在我們的研究中，Toric IOL植入治療白內(nèi)障合并角膜散光裸眼視力從0.18上升到0.96，總散光從1.82下降到0.57，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這兩項(xiàng)指標(biāo)均高于IOL植入治療組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后3個(gè)月的視覺(jué)質(zhì)量評(píng)價(jià)的四項(xiàng)指標(biāo)中Toric IOL植入均優(yōu)于IOL植入治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與相關(guān)的研究相符合[7-8]，表明Toric IOL植入白內(nèi)障合并角膜散光具有良好的效果和安全性。

[1] 董永孝，黃立，關(guān)小榮，等． 超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入治療老年白內(nèi)障合并角膜散光[J]． 國(guó)際眼科雜志，2015，15（11）：1923-1926．

[2] 張豐菊，王麗茹，于芳蕾，等． Toric人工晶狀體植入治療角膜散光的穩(wěn)定性初步研究[J]． 眼科，2010，19（3）：179-182．

[3] 施俊廷． 有晶體眼后房型環(huán)曲面人工晶狀體植入術(shù)矯正高度近視合并散光的臨床觀察[D]． 杭州：浙江大學(xué)，2012：5-8．

[4] 李翰林． Toric矯正散光人工晶體植入的臨床觀察和研究[D]． 濟(jì)南：山東大學(xué)，2009：23-25．

[5] 侯培莉，陸燕，葉芬，等． Acrysof IQ Toric人工晶狀體矯正白內(nèi)障患者角膜規(guī)則散光的臨床觀察[J]． 醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2014，27（2）：160-162．

[6] 藍(lán)倩倩，李莉，王璐． 散光型人工晶狀體治療合并角膜散光的白內(nèi)障臨床對(duì)比分析[J]． 眼科新進(jìn)展，2015，35（2）：149-153．

[7] 羅艷，程旭康，魯銘，等． Toric人工晶狀體植入矯正特殊角膜散光的療效觀察[J]． 國(guó)際眼科雜志，2012，12（12）：2296-2298．

[8] 王勇，葉應(yīng)嘉，鮑先議，等． 視頻監(jiān)控聯(lián)合標(biāo)尺軟件引導(dǎo)復(fù)曲面人工晶狀體治療白內(nèi)障合并角膜散光[J]． 眼科新進(jìn)展，2013，33（4）：346-349．

Clinical Evaluation of Astigmatic Intraocular Lens in Treatment of Cataract With Corneal Astigmatism

MENG Keqing Cataract Division, Hebei Province Ophthalmology Hospital/Hebei Province Key Laboratory of Ophthalmology/Hebei Province Institute of Ophthalmology, Xingtai Hebei 054001, China

Objective To evaluate the clinical effect of astigmatic intraocular lens (IOL) in the treatment of cataract with corneal astigmatism. Methods 78 cases of cataract patients (126 eyes) were randomly divided into two groups and underwent phacoemulsif i cation cataract surgery+spherical IOL implantation and phacoemulsification and implantation of IOL+Toric, to observe the curative effect and follow-up results of two groups of patients. Results The visual acuity and astigmatism of all patients were improved compared with those before operation, and the difference was statistically signif i cant (P＜ 0.05). Conclusion In this study, Toric IOL can be effective in the treatment of cataract with corneal astigmatism, the patients with good visual acuity.

cataract; astigmatism; astigmatic intraocular lens

R771

A

1674-9316（2017）04-0040-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．04．023

河北省眼科醫(yī)院/河北省眼科學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室/河北省眼科研究所白內(nèi)障科，河北 邢臺(tái) 054001