丙戊酸鈉與左乙拉西坦治療80例小兒癲癇的療效分析

鄧辰紅

【摘要】 目的 分析比較小兒癲癇患兒治療中丙戊酸鈉與左乙拉西坦的治療效果。方法 80例小兒癲癇患兒， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 各40例。對(duì)照組采用左乙拉西坦治療， 觀察組接受丙戊酸鈉治療， 比較分析兩組治療效果。結(jié)果 治療后， 對(duì)照組顯效20例， 有效12例， 無(wú)效8例， 總有效率為80%；觀察組顯效31例， 有效7例， 無(wú)效2例， 總有效率為95%；觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在小兒癲癇臨床治療上， 丙戊酸鈉較左乙拉西坦具有更確切的療效， 可做進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 丙戊酸鈉；左乙拉西坦；小兒癲癇

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.01.065

兒童癲癇作為臨床上一種發(fā)病率較高的疾病， 其遺傳傾向明顯且患病者多為男性， 同時(shí)和年齡的相關(guān)性較強(qiáng)， 發(fā)作期集中在1～14歲， 而高峰期則在8～9歲[1-4]。該病臨床癥狀主要為單側(cè)面肌、口咽肌、口唇的短暫強(qiáng)直或陣孿性抽動(dòng)等一系列短暫、單純的部分面部偏側(cè)運(yùn)動(dòng)發(fā)作。相關(guān)研究表明， 小兒尚未形成完善的腦組織， 若頻發(fā)癲癇可損壞神經(jīng)元， 進(jìn)而造成智力障礙。為探討兒童癲癇的最佳治療方法， 本院對(duì)80例癲癇患兒分別采用丙戊酸鈉與左乙拉西坦治療， 現(xiàn)將療效報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年1月在本院接受治療的80例小兒癲癇患兒為研究對(duì)象， 所有患兒中男43例， 女37例， 年齡0.5～10.0歲， 平均年齡（4.9±2.4）歲；病程18 d～6年， 平均病程（2.1±1.7）年。將所有患兒隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 各40例。

1. 2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均接受腦電圖檢查， 檢查結(jié)果與臨床表現(xiàn)都和《臨床診療指南（癲癇病分冊(cè)）》規(guī)定的癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。且所有患兒肝腎功能均為正常， 患兒家長(zhǎng)簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除心、肝、腎等重要器官出現(xiàn)嚴(yán)重性病變以及近期服用其他抗癲癇藥物的患兒。

1. 3 治療方法 對(duì)照組患兒接受左乙拉西坦（比利時(shí)UCB Pharma S.A.， 注冊(cè)證號(hào)H20110410）治療， 初始階段服用劑量為10 mg/（kg·d）， 2次/d。每周將治療劑量增加100 mg/d， 連續(xù)增加4周。觀察組患兒采用口服丙戊酸鈉（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H32020847）治療， 劑量為11.5～

60.0 mg/（kg·d）。若患兒為第1次服用， 且年齡<10歲， 應(yīng)將劑量控制在10 mg/（kg·d）左右， 若患兒年齡>10歲則將劑量控制在300 mg/d， 且維持1周該劑量。如果1周后未有效控制患兒的癲癇癥狀， 則適量增加藥物劑量， 即5～10 mg/（kg·d）， 待上述癥狀得到有效控制后方停止。但若連續(xù)4周加大劑量， 仍未有效控制患兒的病情， 則應(yīng)立即更換其他藥物進(jìn)行治療。兩組患兒在治療過(guò)程中接受不同的護(hù)理， 并對(duì)其肝腎功能、血糖、血常規(guī)、臨床表現(xiàn)予以嚴(yán)密觀測(cè)， 詳細(xì)記錄， 且在本次觀察期間不再單獨(dú)使用其他治療藥物。

1. 4 觀察指標(biāo)和療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察對(duì)比兩組患兒的療效。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：按照發(fā)作頻率減少的百分率把療效分為顯效、有效與無(wú)效。若患兒幾乎不再發(fā)病則視為顯效；若患兒發(fā)作頻率減少≥50%則視為有效；若患兒發(fā)病情況未明顯好轉(zhuǎn)， 發(fā)作頻率減少<50%則視為無(wú)效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒在接受不同方式的治療后， 對(duì)照組患兒中顯效20例， 有效12例， 無(wú)效8例， 總有效率為80%；觀察組患兒中顯效31例， 有效7例， 無(wú)效2例， 總有效率為95%；觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

作為兒科臨床上發(fā)病率較高的一種疾病， 小兒癲癇的遺傳傾向明顯， 且患兒多為男性， 該病的發(fā)生和年齡有很大的關(guān)聯(lián)?，F(xiàn)階段， 還尚未明確癲癇的發(fā)病原因， 諸多原因均可引起小兒癲癇。但相關(guān)研究結(jié)果表明， 興奮性和抑制性神經(jīng)元失衡所引發(fā)的異常放電可能是誘發(fā)該病的主要原因， 通常根據(jù)病因可將其分為3種， 即原發(fā)性（特發(fā)性）、繼發(fā)性（癥狀性）與隱源性[6-10]。原發(fā)性的病因不明， 但這類(lèi)癲癇和遺傳因素有很大關(guān)系， 在所有癲癇患兒中幾乎占到1/2。繼發(fā)性的病因明確， 諸如先天性腦發(fā)育異常、圍生期腦損傷以及顱內(nèi)炎癥性疾病等均屬此類(lèi)。而諸如短暫性強(qiáng)直、陣攣性發(fā)作和失張力發(fā)作等則為患兒的主要臨床癥狀。作為一種慢性疾病， 當(dāng)前， 應(yīng)用抗癲癇藥物是臨床治療癲癇的主要方法。作為一種常用的廣譜抗癲癇藥， 丙戊酸鈉利用選擇性強(qiáng)增突融后對(duì)神經(jīng)介質(zhì)γ-氨基丁酸（GABA）的反應(yīng)， 進(jìn)一步抑制神經(jīng)元， 以將抗癲作用充分發(fā)揮出來(lái)[11-13]。而同樣作為一種廣譜抗癲藥物， 左乙拉西坦是乙酰吡咯烷化合物中的一種， 相較于傳統(tǒng)抗癲藥物而言， 具有較為獨(dú)特的作用機(jī)制， 其抗癲作用并不通過(guò)對(duì)GABA活性的增強(qiáng)以及對(duì)低電壓激活的鈣電流抑制來(lái)實(shí)現(xiàn)， 而是利用結(jié)合腦內(nèi)突觸囊泡蛋白2A， 對(duì)腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放予以有效調(diào)控， 以及抑制神經(jīng)元異常放電， 將抗癲癇作用發(fā)揮出來(lái)[14， 15]。

本文研究結(jié)果顯示， 兩組患兒在接受不同方式的治療后， 對(duì)照組患兒中顯效20例， 有效12例， 無(wú)效8例， 總有效率為80%；觀察組患兒中顯效31例， 有效7例， 無(wú)效2例， 總有效率為95%；觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 表明丙戊酸鈉的效果較好。

綜上所述， 丙戊酸鈉與左乙拉西坦均為治療小兒癲癇的首選藥物， 丙戊酸鈉相較于左乙拉西坦具有更加有效的治療效果， 因此丙戊酸鈉值得在臨床做進(jìn)一步推廣使用。

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