小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)臨床分析

邰鵬超

【摘要】 目的 探討小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)方法以及臨床效果。方法 回顧性分析行小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的46例（46眼）白內(nèi)障患者的臨床資料。結(jié)果 46例（46眼）患者術(shù)后眼壓正常， 前房深度正常， 經(jīng)過治療后矯正視力0.1～0.4者4眼， 0.5～0.8者22眼， ≥0.9者20眼。并發(fā)癥：角膜內(nèi)皮水腫3眼， 保守治療后消退；后囊破裂1眼；前房積血1眼， 保守治療痊愈；虹膜脫出1眼， 1周后恢復(fù)。結(jié)論 小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)是一種安全、有效的治療白內(nèi)障的手術(shù) ， 可以能有效地提高視力， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 白內(nèi)障；非超聲乳化；小切口

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.030

白內(nèi)障致盲大約占盲人50%[1]， 是我國(guó)視力殘疾的最常見原因之一[2]， 小切口非超聲乳化具有與白內(nèi)障超聲乳化術(shù)相似的效果， 特別在基層白內(nèi)障患者復(fù)明工作中能發(fā)揮明顯的優(yōu)勢(shì)[3] 。本次選取2013年3月～2015年12月本院46例（46眼）行小切口非超聲白內(nèi)障乳化手術(shù)的白內(nèi)障患者， 探討臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年3月～2015年12月本院行小切口非超聲白內(nèi)障乳化手術(shù)的46例（46眼）白內(nèi)障患者， 其中男21例（21眼）， 女25例（25眼）；年齡18～71歲 ， 平均年齡58.5歲。其中老年性白內(nèi)障41例（41眼）， 先天性白內(nèi)障2例（2眼）， 外傷白內(nèi)障3例（3眼）。術(shù)前視力光感 0～0.3。核硬度 ：Ⅱ級(jí)核 6眼， Ⅲ級(jí)核20眼， Ⅳ級(jí)核 16眼， V級(jí)核 4眼。

1. 2 方法 術(shù)前30 min復(fù)方托吡卡胺滴眼液滴眼散瞳， 常規(guī)球周麻醉， 間歇性壓迫眼球 [4] 。作以上穹窿部為基底的結(jié)膜瓣 ， 距正上方角鞏膜緣后界 1～2 mm處作水平1/2板層鞏膜切口， 注人粘彈劑， 擴(kuò)大內(nèi)口；作撕囊口直徑約 6 mm的連續(xù)環(huán)形撕囊， 水離晶狀體核在晶狀體核上下注入粘彈劑用晶狀體核圈匙緩慢托出晶狀體核， 前房及囊袋內(nèi)再次注入粘彈劑， 將人工晶狀體植入囊袋內(nèi)。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素 、激素， 術(shù)眼用托吡卡胺眼液1次/晚， 持續(xù) 2～4周， 復(fù)方妥布霉素滴眼液滴眼， 持續(xù) 4～6周。

2 結(jié)果

2. 1 術(shù)后視力 46例（46眼）患者術(shù)后眼壓正常， 前房深度正常， 經(jīng)過治療后矯正視力 0.1～0.4者4眼， 0.5～0.8者22眼， ≥0.9者20眼。

2. 2 并發(fā)癥 角膜內(nèi)皮水腫3眼， 保守治療后消退；后囊破裂1眼；前房積血1眼， 保守治療痊愈；虹膜脫出1眼， 1周后恢復(fù)。

3 討論

小切口非超聲乳化手術(shù)的手術(shù)效果不亞于超聲乳化效果， 由于采用了隧道小切口， 手術(shù)前房維持好， 虹膜損傷出血的現(xiàn)象也明顯減少， 術(shù)中虹膜脫出的機(jī)會(huì)也大大降低[5-9]。小切口白內(nèi)障后囊膜破裂的發(fā)生也明顯減少。

小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除手術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)：①不需要昂貴的超聲乳化設(shè)備， 治療費(fèi)用低廉， 避免了超聲乳化加大熱量導(dǎo)致的角膜內(nèi)皮損傷， 特別適合廣大農(nóng)村基層醫(yī)院患者[5， 10-13]。②只要有顯微手術(shù)和傳統(tǒng)的白內(nèi)障囊外摘除加人工晶狀植入術(shù)的手術(shù)經(jīng)驗(yàn) ， 簡(jiǎn)便易學(xué)， 適應(yīng)證廣， 容易掌握。③娩核靈活， 采用鞏膜隧道切口， 切口自閉性好， 前房波動(dòng)小， 降低了術(shù)中后爆發(fā)性脈絡(luò)膜上腔出血以及囊破裂玻璃體脫出的危險(xiǎn)[6， 14-16]。④切口小， 利用圈套器將晶狀體核取出， 不受核軟、硬程度的限制， 避免了術(shù)中虹膜脫出以及玻璃體脫出的危險(xiǎn)[7， 8]。⑤切口長(zhǎng)度與術(shù)后手術(shù)源性角膜散光程度成正比。小切口手術(shù)不需縫合， 術(shù)后產(chǎn)生角膜散光較小， 視力恢復(fù)快。

本次研究的手術(shù)體會(huì)：①充分水分離， 使核盡量小。②做破囊時(shí)盡量大一點(diǎn)， 隧道切口的內(nèi)口要比外口大， 相對(duì)出核容易。③粘彈劑注入核的后面， 另外在核的豁口處再注點(diǎn)粘彈劑， 使核進(jìn)一步縮小， 分離松散的晶體核 。碎核滑動(dòng)性大， 不容易用圈套器帶出， 比完整的晶體核娩出困難 ， 眼內(nèi)非超乳碎核不可取。④碎核塊盡量在粘彈劑保護(hù)下托出， 不能用雙腔針沖吸， 粘彈劑在核的近心端注入， 在粘彈劑的推擠作用下， 向切口方向緩慢移動(dòng)， 植入晶體后發(fā)現(xiàn)有碎核殘留， 也可以用粘彈劑沖出。注水圈套器娩核時(shí)要避免暴力。本次研究結(jié)果顯示， 46例（46眼）患者術(shù)后眼壓正常， 前房深度正常， 經(jīng)過治療后矯正視力 0.1～0.4者4眼， 0.5～0.8者22眼， ≥0.9者20眼。并發(fā)癥：角膜內(nèi)皮水腫3眼， 保守治療后消退；后囊破裂1眼；前房積血1眼， 保守治療痊愈；虹膜脫出1眼， 1周后恢復(fù)。

綜上所述， 小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)是一種安全、有效的治療白內(nèi)障的手術(shù) ， 可以能有效地提高視力， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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