口腔殘根與殘冠采用根管纖維樁系統(tǒng)修復(fù)的臨床效果研究

王媛+武競(jìng)業(yè)+吳非

【摘要】 目的 分析口腔殘根與殘冠采用根管纖維樁系統(tǒng)修復(fù)的效果。方法 82例（125顆患牙）口腔殘根與殘冠患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各41例。對(duì)照組患者實(shí)施鑄造金屬樁修復(fù)， 觀察組采取根管纖維樁修復(fù)。記錄兩組患者成功率， 并分析固位根折性能。結(jié)果 觀察組患者成功率91.8%顯著高于對(duì)照組76.6%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組松動(dòng)脫落發(fā)生率3.3%低于對(duì)照組14.1%， 折斷發(fā)生率3.3%低于對(duì)照組14.1%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 根管纖維樁系統(tǒng)修復(fù)口腔殘根與殘冠能夠提高臨床療效， 并發(fā)癥少， 滿足臨床修復(fù)需求， 具有應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 口腔殘根；口腔殘冠；根管纖維樁；修復(fù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.022

Study on clinical effect of root canal fiber post system in the repair of oral residual roots and crowns WANG Yuan， WU Jing-ye， WU Fei. Department of Stomatology， Zhongyi Dongbei International Hospital （Co.， Ltd.）， Shenyang 110180， China

【Abstract】 Objective To analyze the effect of root canal fiber post system in the repair of oral residual roots and crowns. Methods A total of 82 oral residual roots and crowns patients （125 involved teeth） were randomly divided into observation group and control group， with 41 cases in each group. The control group received cast metal post repair， and the observation group received root canal fiber post repair. Success rate was recorded in two groups and retention root fracture property was analyzed. Results The observation group had obviously higher success rate as 91.8% than 76.6% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had lower incidence of loose and dislocation as 3.3% than 14.1%， and lower incidence of fracture as 3.3% than 14.1% in the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Root canal fiber post system can improve the clinical effect in the repair of oral residual roots and crowns with less complications， and it also can meet the demand of clinical repair， so it has application value.

【Key words】 Oral residual roots； Oral residual crowns； Root canal fiber post； Repair

在臨床牙髓病、根尖周病等的治療中， 根管治療是最常用的一種治療方法， 根管治療采用化學(xué)和機(jī)械方法去除根管內(nèi)部污染物， 然后填充根管， 封閉冠部， 從而達(dá)到治療效果[1]。臨床治療發(fā)現(xiàn)金屬樁彈性模量過(guò)大， 容易引起牙根局部應(yīng)力集中， 纖維樁彈性模量更加適合修復(fù)需求。為分析口腔殘根與殘冠采用根管纖維樁修復(fù)的效果， 以本院收治需要修復(fù)殘根與殘冠患者為研究對(duì)象， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年2月～2015年3月本院收治的口腔殘根與殘冠患者82例（125顆患牙）， 均采取根管治療。隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組， 各41例。觀察組男22例， 女19例， 年齡18～51歲， 平均年齡（36.5±7.6）歲， 患牙61顆， 其中上切牙32顆， 下切牙29顆。對(duì)照組男23例， 女18例， 年齡19～49歲， 平均年齡（38.2±8.0）歲， 患牙64顆， 其中上切牙34顆， 下切牙30顆。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施鑄造金屬樁修復(fù)：選擇大小格式通用鉆， 沿著根管方向， 采用根管鉆進(jìn)行逐號(hào)擴(kuò)管， 去除根管壁倒凹， 根管關(guān)閉光滑， 根尖部保留至少4 mm長(zhǎng)度確保封閉， 采用印模材料進(jìn)行精細(xì)印模， 口腔制作間接法金屬樁核， 采用粘接樹(shù)脂粘合固定， 制備金屬烤瓷全冠。樁核完成后， 兩組患者均制備牙體、取模、復(fù)診時(shí)戴烤瓷冠。觀察組采取根管纖維樁修復(fù)：治療前， 采用X線檢查根管程度， 確保根尖周為正常無(wú)異常情況， 盡可能保留牙冠牙體組織， 去除薄壁弱尖， 形成凹形齊緣， 包括牙本質(zhì)肩領(lǐng)， 制備纖維空間， 程度為根管2/3左右， 根尖封閉區(qū)長(zhǎng)度保留4 mm異常， 沖洗根管， 吸濕后輕吹20 s， 保持根管壁濕潤(rùn)， 選擇相匹配纖維樁， 確定長(zhǎng)度， 在根管部注射粘結(jié)樹(shù)脂， 纖維樁涂抹粘接樹(shù)脂， 固化40 s， 切除多余纖維樁， 光固化。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均開(kāi)展1年以上隨訪工作， 觀察兩組患者治療效果， 并檢查樁是否存在松動(dòng)、移位等情況。采用X線拍攝， 觀察根尖片周圍是否出現(xiàn)根折、樁折等情況。治療療效分為成功和失敗[2]， 治療后患者能夠自如咀嚼， 修復(fù)體邊緣緊密結(jié)合為成功；患者咀嚼存在自覺(jué)癥狀， 牙齦紅腫， 修復(fù)體松動(dòng)為失敗。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者成功率91.8%顯著高于對(duì)照組76.6%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者固位根折性能比較 觀察組松動(dòng)脫落發(fā)生率3.3%低于對(duì)照組14.1%， 折斷發(fā)生率3.3%低于對(duì)照組14.1%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

口腔殘根與殘冠治療中多采取根管治療， 保留患牙， 恢復(fù)患牙正常功能[3-5]。根管治療中， 要求修復(fù)缺牙牙冠， 增強(qiáng)牙冠固位力， 同時(shí)要求具有美觀性能， 因此材料至關(guān)重要， 研究根固纖維樁系統(tǒng)應(yīng)用效果有重要現(xiàn)實(shí)意義。

根管纖維樁系統(tǒng)近幾年受到重視， 這種治療方法能夠最大程度保留患者患牙組織， 避免拔牙出現(xiàn)牙周膜本體喪失， 控制咀嚼力度， 減輕治療后患者不舒適感[6-10]。在根管纖維樁治療中， 以增強(qiáng)外界折彎力強(qiáng)度為主要目的， 沿著牙體長(zhǎng)軸傳遞咬合力。根管纖維樁治療中， 纖維樁材料選擇是關(guān)鍵步驟， 當(dāng)前所采用的材料主要是金屬樁和玻璃纖維樁， 與金屬樁材料相比而言， 雖然繞曲強(qiáng)度有所下降， 玻璃纖維樁材料彈性模量更加與牙本質(zhì)相接近， 能夠減少根折的發(fā)生， 同時(shí)能夠擴(kuò)大殘根保存范圍[11-13]。金屬樁斷裂方式一般為垂直破壞， 往往損傷患者牙根， 纖維樁一般會(huì)出現(xiàn)水平斷裂， 能夠減少根折。在繞曲強(qiáng)度方面， 一般繞曲強(qiáng)度達(dá)到400 MPa后， 就能夠滿足臨床需求[14]。對(duì)牙體缺損患者而言， 應(yīng)力水平較小， 如果采用金屬樁， 必然導(dǎo)致應(yīng)力進(jìn)一步集中， 牙根折斷風(fēng)險(xiǎn)較大。樁材料彈性模量與牙本質(zhì)相接近， 便于應(yīng)力的分布， 如果彈性模量過(guò)高， 將會(huì)導(dǎo)致應(yīng)力集中， 樁核失敗。纖維樁耐腐蝕性較高， 無(wú)毒性， 美觀性能更佳。另外玻璃纖維樁材料具有半透明特點(diǎn)， 與全瓷材料搭配顏色更加合理， 不會(huì)出現(xiàn)金屬顏色。而傳統(tǒng)的鑄造鎳洛合金樁核管， 患者往往存在牙頸緣灰線問(wèn)題， 影響美觀， 甚至出現(xiàn)組織過(guò)敏、毒性反應(yīng)等。纖維樁材料本身與樹(shù)脂的粘合性能更高， 能夠促進(jìn)粘結(jié)劑進(jìn)入到微孔中， 增加粘結(jié)性能[15， 16]。除了以上幾點(diǎn)之外， 玻璃纖維樁材料屬于非金屬， 不會(huì)影響核磁共振檢查， 折斷后也方便取出， 方便患者下次修復(fù)治療， 金屬樁本身具有傳導(dǎo)性， 可能引起射頻場(chǎng)發(fā)生變形， 進(jìn)而導(dǎo)致圖像變形。金屬樁修復(fù)一旦失敗， 去除非常麻煩， 不少患者可能需要拔牙。在本組研究中觀察組患者實(shí)施玻璃纖維樁修復(fù)， 研究結(jié)果顯示觀察組患者成功率91.8%顯著高于對(duì)照組76.6%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組松動(dòng)脫落發(fā)生率3.3%低于對(duì)照組14.1%， 折斷發(fā)生率3.3%低于對(duì)照組14.1%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明根管纖維樁系統(tǒng)治療口腔殘根與殘冠具有很好的治療效果， 能夠修復(fù)受損患牙， 恢復(fù)牙齒正常功能， 效果更加明顯。觀察組1例出現(xiàn)壓著， 主要是咬合力過(guò)大引起。

總之， 根管纖維樁系統(tǒng)修復(fù)口腔殘根與殘冠能夠提高臨床療效， 具有良好美學(xué)性能， 滿足臨床修復(fù)需求， 具有應(yīng)用價(jià)值。

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