老年頰部缺損應(yīng)用舌瓣和頰脂墊瓣修復(fù)的療效分析

黃靜

【摘要】 目的 觀察并比較舌瓣與頰脂墊瓣在老年頰部缺損修復(fù)中的臨床效果及預(yù)后。方法 60例

老年頰部組織缺損患者， 按照修復(fù)方案不同分成舌瓣組和頰脂墊瓣組， 各30例。頰脂墊瓣組采用自體帶蒂頰脂墊瓣修復(fù)方案， 舌瓣組給予舌瓣修復(fù)手術(shù)， 評(píng)價(jià)兩組臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 頰脂墊瓣組患者術(shù)后3周左右出現(xiàn)上皮化和存活， 術(shù)后3個(gè)月已形成正常的口腔黏膜， 6個(gè)月后移植區(qū)與周圍的正常區(qū)域趨同， 無痕跡；舌瓣組術(shù)后1周左右舌瓣轉(zhuǎn)為正常紅色。頰脂墊瓣組并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%， 舌瓣組并發(fā)癥發(fā)生率6.7%， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。頰脂墊瓣組修復(fù)總有效率為96.7%， 與舌瓣組的93.3%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。頰脂墊瓣組發(fā)音功能改善效果優(yōu)于舌瓣組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 基于舌瓣與頰脂墊瓣的修復(fù)方案對(duì)于老年頰部缺損總體療效相當(dāng)， 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小， 建議臨床充分評(píng)估手術(shù)適應(yīng)證后選擇適宜的手術(shù)方案。

【關(guān)鍵詞】 老年頰部缺損；舌瓣修復(fù)；頰脂墊瓣修復(fù)；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.018

Curative effect analysis of senile buccal defects treated with tongue flap and buccal fat pad flap repair HUANG Jing. Integerated Department Two， Dalian City Stomatological Hospital， Dalian 116021， China

【Abstract】 Objective To observe and compare the clinical effect and prognosis of tongue flap and buccal fat pad flap in repair of senile buccal defects. Methods A total of 60 senile buccal defects patients were divided by different repair regimens into tongue flap group and buccal fat pad flap group， with 30 cases in each group. The buccal fat pad flap group received autologous pedicle buccal fat pad flap repair regimen， and the tongue flap group received tongue flap repair surgery. Evaluation were made on clinical effect and occurrence of complications. Results The buccal fat pad flap group had epithelium and survival in postoperative 3 weeks， normal oral mucosa in postoperative 3 months， and convergence of transplantation area and normal surrounding area with no trace in postoperative 6 months. The tongue flap group had normal red tongue flap in postoperative 1 week. The buccal fat pad flap group had incidence of complications as 6.7%， while the tongue flap group had incidence of complications as 6.7%， and the difference had no statistical significance （P>0.05）. The buccal fat pad flap group had total repair effective rate as 96.7%， which was 93.3% in the tongue flap group， and the difference had no statistical significance （P>0.05）. The buccal fat pad flap group had better pronunciation function improvement effect than the tongue flap group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Based on the equal curative effect and small surgical risk between tongue flap and buccal fat pad flap repair for the treatment of senile buccal defects， it is suggested that suitable surgical regimens should be chosen after clinical fully evaluation of surgical indications.

【Key words】 Senile buccal defects； Tongue flap repair； Buccal fat pad flap repair； Curative effect

一般情況下， 口腔頰部因腫瘤或外傷手術(shù)會(huì)導(dǎo)致頰部組織缺損， 需要接受修復(fù)術(shù)以矯正口腔功能， 但不同的（植皮）修復(fù)方案對(duì)預(yù)期效果及并發(fā)癥方面有著比較明顯的影響。臨床一般根據(jù)缺損部位、面部大小來確定針對(duì)性的修復(fù)方案， 目前常見的方案有前臂皮瓣、帶蒂頰脂墊瓣及舌瓣修復(fù)， 部分學(xué)者傾向于認(rèn)為后兩者在口腔局部修復(fù)中更具價(jià)值[1-3]。本文即選取60例老年頰部缺損患者作為觀察對(duì)象， 比較分析基于頰脂墊瓣與舌瓣修復(fù)的療效差異性， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年4月～2015年10月在本院接受治療的60例老年頰部組織缺損患者， 排除肝腎功能異常、耐受性差及手術(shù)禁忌證等患者。缺損原因：頰部白斑20例， 白斑惡變15例， 頰癌11例， 乳頭狀瘤10例， 粘液表皮樣癌4例。將患者按照修復(fù)方案不同分成舌瓣組和頰脂墊瓣組， 各30例。舌瓣組男18例， 女12例；年齡62～74歲， 平均年齡（68.6±2.5）歲；缺損面積1.2 cm×2.2 cm～5.0 cm×3.2 cm；頰脂墊瓣組男17例， 女13例；年齡64～72歲， 平均年齡（66.8±3.1）歲；缺損面積1.1 cm×2.4 cm～5.2 cm×3.0 cm。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 術(shù)前準(zhǔn)備 ①基本情況及病情評(píng)估， 如患者個(gè)體情況、缺損情況、受區(qū)血管等；②檢查情況， 包括血常規(guī)、肝腎功能、凝血及心電圖情況。對(duì)合并糖尿病、高血壓等病癥患者進(jìn)行術(shù)前干預(yù)， 并做好口腔準(zhǔn)備。

1. 2. 2 頰脂墊瓣組采用基于頰脂墊瓣修復(fù)方案。根據(jù)耐受性選取局部麻醉或全身麻醉， 切除病變后， 沿頰肌與嚼肌之間向后內(nèi)方分離顯露頰脂墊， 輕輕提取頰脂墊瓣前部， 邊分離邊將頰脂墊向缺損區(qū)牽拉， 牽拉過程中盡量將頰脂墊延長并改形， 避免損傷頰脂墊瓣蒂部以及面神經(jīng)。最后將頰脂墊瓣延展覆蓋于頰部缺損區(qū)域， 縫合創(chuàng)緣。

1. 2. 3 舌瓣組給予舌瓣修復(fù)手術(shù)方案。取患者半側(cè)的舌瓣， 方法是自患側(cè) 1/3 的舌瓣前緣由前向后全層縱行剪開舌體直達(dá)根部， 將舌體分為 1/3 和 2/3 兩個(gè)部分， 其中1/3 的部分肌層自中央位置水平剪開， 平展成一個(gè)扁平、橢圓形的舌瓣， 將蒂部連接在舌根部， 最后將蒂的外側(cè)切開 1/3調(diào)整以進(jìn)行不同方向的缺損修復(fù)；2/3 部分創(chuàng)緣縫成新舌體， 目的是維持術(shù)后舌的功能。

1. 2. 4 術(shù)后護(hù)理 兩組患者術(shù)后盡量不張口， 只進(jìn)行少量的舌運(yùn)動(dòng)。采取鼻飼管進(jìn)食流質(zhì)食物。術(shù)后10 d左右拆線。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 分別于術(shù)后6個(gè)月及1年隨訪， 觀察患者創(chuàng)口愈合、發(fā)音（咬字）清晰度情況及手術(shù)并發(fā)癥情況， 以此評(píng)估預(yù)后效果。發(fā)音（咬字）清晰度測定方法[4]：讓患者朗讀26個(gè)英語字母， 由專業(yè)語音師進(jìn)行審聽， 并計(jì)算正確字?jǐn)?shù)的百分比。清晰度=標(biāo)準(zhǔn)讀出字?jǐn)?shù)/總字?jǐn)?shù)×100%。預(yù)后效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效：頰部局部再生黏膜光滑， 色澤及血運(yùn)正常， 外形及形態(tài)恢復(fù)正常， 張口度≥3 cm；有效：頰部局部再生黏膜有條索狀瘢痕顯現(xiàn)， 但不是特別明顯， 色澤及血運(yùn)較好， 張口度≥2 cm；無效：頰部局部再生黏膜瘢痕組織明顯， 已對(duì)張口及口腔功能造成影響， 色澤及血運(yùn)狀態(tài)差， 張口度<2 cm?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 術(shù)后預(yù)后情況 頰脂墊瓣組患者術(shù)后3周左右出現(xiàn)上皮化和存活， 術(shù)后3個(gè)月已形成正常的口腔黏膜， 6個(gè)月后移植區(qū)與周圍的正常區(qū)域趨同， 無痕跡；舌瓣組術(shù)后1周左右舌瓣轉(zhuǎn)為正常紅色。

2. 2 兩組并發(fā)癥比較 頰脂墊瓣組出現(xiàn)壞死1例， 開口受限1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%， 其中壞死患者經(jīng)抗生素治療后延期愈合， 開口受限患者經(jīng)后期訓(xùn)練后緩解。舌瓣組出現(xiàn)壞死1例， 舌運(yùn)動(dòng)障礙1例， 并發(fā)癥發(fā)生率6.7%， 經(jīng)抗生素、神經(jīng)營養(yǎng)和功能訓(xùn)練后恢復(fù)或緩解。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 3 兩組修復(fù)效果比較 頰脂墊瓣組修復(fù)總有效率為96.7%， 與舌瓣組的93.3%， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 4 兩組術(shù)后1年發(fā)音清晰度比較 經(jīng)測評(píng)， 頰脂墊瓣組28例達(dá)到評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)， 通過率為93.3%；舌瓣組22例達(dá)到評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)， 通過率為73.3%；頰脂墊瓣組發(fā)音功能改善效果優(yōu)于舌瓣組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320， P<0.05）。

3 討論

大量臨床研究已經(jīng)表明， 游離組織皮瓣移植對(duì)老年頰部缺損具有可行性和可靠性。在顯微外科技術(shù)持續(xù)進(jìn)步的背景下， 皮瓣移植修復(fù)術(shù)已廣泛應(yīng)用于口腔頜面腫瘤術(shù)后缺損癥， 有報(bào)道關(guān)于其成功率為91.5%～99.2%[6]。

頰部修復(fù)的關(guān)鍵在于找到合適的修復(fù)體， 近年來頰脂墊瓣、舌瓣因其獨(dú)有的優(yōu)勢逐漸為學(xué)者所關(guān)注， 并成為臨床驗(yàn)證的重點(diǎn)之一[7]。舌瓣作為修復(fù)體的報(bào)道肇始于上世紀(jì)初， 1966年始應(yīng)用于口腔修復(fù)， 至1973年研究進(jìn)一步證實(shí)了舌瓣黏膜具備作為種植體的理論基礎(chǔ)[8]。舌瓣修復(fù)頰部缺損有以下優(yōu)勢[9-13]：①舌瓣厚度適中， 即使截取部分也不會(huì)影響舌的正常功能；②舌組織血運(yùn)好， 神經(jīng)叢豐富， 修復(fù)成功率高；③舌體活動(dòng)度大， 能調(diào)整成不同形狀的舌瓣體， 能適應(yīng)不同的缺損所需[5]。臨床實(shí)踐表明[14]， 在嚴(yán)格遵循手術(shù)指征的前提下修復(fù)成功率高。本組資料顯示修復(fù)成功率達(dá)到93.3%， 而并發(fā)癥發(fā)生率僅有6.7%。頰脂墊是位于頰部深層組織間隙中的特殊脂肪組織， 血運(yùn)豐富， 移植成活率高， 且與周圍連接疏松， 容易分離。其突出優(yōu)點(diǎn)有以下幾點(diǎn)[15， 16]：①提取后不影響供體口腔的功能， 正常功能不受影響；②體積大， 能滿足修復(fù)大缺損所需。不過手術(shù)過程中需要注意不破壞脂肪墊被膜組織以及創(chuàng)面消毒， 避免壞死影響覆蓋區(qū)域張力。本組30例患者接受頰脂墊瓣修復(fù)， 成功率為96.7%， 并發(fā)癥情況與舌瓣組相同。兩組手術(shù)方案中， 修復(fù)總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 提示對(duì)于老年頰部缺損修復(fù)， 選擇舌瓣與頰脂墊瓣作為種植體并無差異性， 都可以作為手術(shù)方案選擇。本文還選取術(shù)后發(fā)音清晰度作為評(píng)價(jià)預(yù)后指標(biāo)， 發(fā)現(xiàn)頰脂墊瓣修復(fù)患者發(fā)音清晰度要優(yōu)于舌瓣組（P<0.05）， 或說明取舌瓣作為種植體對(duì)舌運(yùn)動(dòng)功能還是有一定的影響， 也可能與隨訪時(shí)間較短有關(guān)。

綜上所述， 舌瓣與頰脂墊瓣修復(fù)老年頰部缺損總體療效相當(dāng)， 并發(fā)癥少， 預(yù)后好。不過移植修復(fù)對(duì)操作要求高， 移植成活率容易受到多種因素影響， 因此修復(fù)前要對(duì)患者的病情進(jìn)行全面評(píng)估， 同時(shí)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。

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