組織多普勒成像技術(shù)定量房室瓣環(huán)運(yùn)動在高血壓心臟病左心室舒張功能評價中的應(yīng)用

孫曉艷+袁振茂+劉鈺

【摘要】 目的 采用組織多普勒成像（DTI）技術(shù)對高血壓心臟病患者的左心室功能變化進(jìn)行評價。方法 75例高血壓心臟病患者作為高血壓心臟病組， 20例健康體檢者作為健康對照組， 采用DTI技術(shù)及多普勒血流頻譜測量舒張?jiān)缙诔溆澹‥）及舒張晚期充盈峰（A）、舒張?jiān)缙谶\(yùn)動速度（Ea）及舒張晚期運(yùn)動速度（Aa）， 并進(jìn)行組間對照研究。結(jié)果 高血壓心臟病組Ea（7.90±2.50）cm/s、Aa（9.30±2.60）cm/s及Ea/Aa值（0.84±0.05）均低于健康對照組（14.80±5.30）cm/s、（12.50±2.30）cm/s、（1.18±0.34）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。高血壓心臟病組E（64.90±19.71）cm/s、A（75.03±18.42）cm/s及E/A值（0.91±0.21）均低于健康對照組（89.33±18.86）cm/s、（87.65±22.80）cm/s、（1.19±0.14）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 DTI技術(shù)結(jié)合多普勒血流頻譜測定可更為有效的對高血壓心臟病左心室舒張功能進(jìn)行評價。

【關(guān)鍵詞】 組織多普勒成像；房室瓣環(huán)；高血壓心臟病；左心室舒張功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.016

Application of Doppler tissue imaging technique quantitative atrioventricular valve ring movement in evaluation of left ventricular diastolic function in hypertension and heart disease SUN Xiao-yan， YUAN Zhen-mao， LIU Yu. Heart Color Ultrasound Room， Nanjing Medical University Second Affiliated Hospital Cardiovascular Center， Nanjing 210011， China

【Abstract】 Objective To evaluate the left ventricular diastolic function changes in hypertension and heart disease patients by Doppler tissue imaging （DTI） technique. Methods A total of 75 hypertension and heart disease patients as hypertension and heart disease group， and 20 health examination people as health control group. Measurement were made on early diastolic filling peak （E）， late diastolic peak （A）， early diastolic filling velocity （Ea） and late diastolic velocity （Aa） by DTI technique and Doppler flow spectrum for contrast in two groups. Results The hypertension and heart disease patients had Ea as （7.90±2.50） cm/s， Aa as （9.30±2.60） cm/s，

and Ea/Aa value as （0.84±0.05）， which were all lower than （14.80±5.30） cm/s， （12.50±2.30） cm/s and （1.18±0.34） in the health control group， and their differences had statistical significance （P<0.05）. The hypertension and heart disease patients had E as （64.90±19.71） cm/s， A as （75.03±18.42） cm/s， E/A value as （0.91±0.21）， which were all lower （89.33±18.86） cm/s， （87.65±22.80） cm/s and （1.19±0.14）， and their differences had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of DTI technique and Doppler blood flow spectrum measurement can effectively evaluate the left ventricular diastolic function in hypertension and heart disease.

【Key words】 Doppler tissue imaging； Atrioventricular valve ring； Hypertension and heart disease； Left ventricular diastolic function

近年來， 隨著高血壓發(fā)病率的逐年升高， 高血壓引起左心室功能的改變也受到越來越多的關(guān)注。左心室舒張功能障礙導(dǎo)致的心室肥大是心血管事件的獨(dú)立危險因素[1-3]。組織多普勒成像（doppler tissue imaging， DTI）是1992年由McDicken等提出， 提供了一種不受心臟前后負(fù)荷、心率、心臟形態(tài)影響的評價心功能方法[4-8]。本研究探討DTI技術(shù)對高血壓心臟病左心室舒張功能和結(jié)構(gòu)的診斷意義， 分析高血壓心臟病左心室肥厚患者的舒張功能， 以期為高血壓心臟病的早期干預(yù)提供依據(jù)， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年3～7月來本院就診的高血壓心臟病患者75例作為高血壓心臟病組， 男50例， 女25例， 年齡30～80歲， 平均年齡（55.03±11.54）歲， 均符合《中國高血壓防治指南》（2005年修訂版）[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選時排除器質(zhì)性心臟病及心律失常， 排除繼發(fā)性高血壓和其他疾病。選取同期來本院進(jìn)行健康體檢的20例健康體檢者作為健康對照組， 男16例， 女4例， 年齡35～75歲， 平均年齡（53.45±13.34）歲， 均系體格檢查、心電圖、彩色多普勒超聲心動圖均無異常者， 且無高血壓病史和相關(guān)家族史。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 儀器與方法 使用Philips IE33型彩色多普勒超聲儀， S5-1探頭， 探頭頻率為2～4 MHz。常規(guī)超聲心動圖檢查， 連續(xù)檢測心尖四腔、兩腔心切面3個周期， 取心尖四腔切面將脈沖多普勒取樣容積置于房室瓣口左心室側(cè)記錄房室瓣口舒張期血流頻譜， 分別測定E及A， 切換成DTI速度模式， 左心室側(cè)壁旁房室瓣環(huán)處分別測量Ea及Aa， 獲取3個心動周期測值， 取平均值。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組DTI參數(shù)比較 高血壓心臟病組Ea、Aa及Ea/Aa值均低于健康對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組房室瓣口血流峰值速度比較 高血壓心臟病組E、A及E/A值均低于健康對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

高血壓是一種常見的危害人們健康和生命的心血管疾病， 其患病率逐年增高， 長期的高血壓會引起左心室肥厚導(dǎo)致心肌纖維化， 同時伴有心肌間質(zhì)水腫， 而引起左心室舒張功能受損[9-13]。有研究認(rèn)為隨著高血壓心臟病病程發(fā)展， 心室舒張功能的變化較早于心室收縮功能的改變[2]， 因此如何早期發(fā)現(xiàn)并對左心室舒張功能進(jìn)行準(zhǔn)確的評價具有較高的臨床意義。目前在臨床上廣泛采用多普勒超聲心動圖測定房室瓣及肺靜脈血流頻譜以評價左心室舒張功能， 但常受到各種如左心室松弛性、心房功能、心室協(xié)調(diào)性以及前后負(fù)荷等因素而影響評價左心室舒張功能的準(zhǔn)確性[3， 14]。

DTI技術(shù)對心肌組織的多普勒頻移信息進(jìn)行彩色編碼， 從而獲得有關(guān)心肌運(yùn)動速度的定量資料， 為心肌功能的研究提供了更豐富的信息。在心肌缺血早期或范圍局限的心肌梗死時， 只表現(xiàn)出局部的舒張異常[4， 15， 16]， 發(fā)展到相當(dāng)程度時才會表現(xiàn)為整個心室的舒張功能下降。房室瓣口的多普勒血流頻譜檢測反映的是心室整體的舒張功能 ， 而DTI檢測反映心室心肌局部的舒張功能。節(jié)段性舒張運(yùn)動速度異常主要表現(xiàn)為Ea峰下降、Aa峰升高 ， 故Ea/Aa值下降， 本研究觀察顯示高血壓心臟病組Ea（7.90±2.50）cm/s、Aa（9.30±2.60）cm/s及Ea/Aa值（0.84±0.05）均低于健康對照組（14.80±5.30）cm/s、

（12.50±2.30）cm/s、（1.18±0.34）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

而臨床上目前常應(yīng)用多普勒超聲心動圖對房室瓣口血流參數(shù)進(jìn)行測定以評價心室舒張功能， 早期心室舒張功能不全患者超聲心動圖表現(xiàn)為E峰降低、A峰增高、E/A<1， 但隨著疾病進(jìn)程， 舒張功能進(jìn)一步受損， 可由于左心房壓力升高左心室充盈受限致E/A>1， 而出現(xiàn)偽正?，F(xiàn)象， 從而影響對心室舒張功能的判斷。本組研究中高血壓心臟病組E （64.90±19.71）cm/s、A（75.03±18.42）cm/s均低于健康對照組（89.33±18.86）cm/s、（87.65±22.80）cm/s， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 提示舒張功能下降。高血壓心臟病組E/A平均值為（0.91±0.21）， 與健康對照組的（1.19±0.14）比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在本研究中同時發(fā)現(xiàn)4例多普勒頻譜檢測血流E>A， 提示正常范圍， 而DTI檢測則提示Ea

綜上所述， 高血壓心臟病患者通過超聲心動圖和DTI技術(shù)檢測左心室結(jié)構(gòu)及功能變化， 可有效地客觀評價左心室舒張功能， DTI技術(shù)檢測左心室舒張功能的變化更為敏感準(zhǔn)確， 尤其是在房室瓣血流頻譜檢測呈假性正常化時， 更具有實(shí)用價值， 在對輕-中度舒張功能不全患者檢測時較常規(guī)多普勒超聲檢測更為敏感可靠， 二者進(jìn)行有效地結(jié)合可進(jìn)一步提高臨床對高血壓心臟病左心舒張不全的早期診斷水平。

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