新形勢(shì)下藥品價(jià)格改革策略式微

康文麗

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)遼寧沈陽(yáng)110122

新形勢(shì)下藥品價(jià)格改革策略式微

康文麗

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)遼寧沈陽(yáng)110122

醫(yī)藥是關(guān)系到國(guó)計(jì)民生的重大問(wèn)題，不僅對(duì)于家庭與個(gè)體存在著重大意義，對(duì)于社會(huì)的穩(wěn)定與發(fā)展也具有非常重要的意義。同時(shí)隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，為了提高醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的運(yùn)行效率，藥品逐漸采用了一種開(kāi)放的管理模式，民營(yíng)資本逐漸被注入到醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)當(dāng)中，從而促進(jìn)了我國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的不斷發(fā)展。但是在醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的運(yùn)行過(guò)程當(dāng)中，出現(xiàn)了許多的問(wèn)題，其中價(jià)格問(wèn)題是比較尖銳的一個(gè)問(wèn)題，也是導(dǎo)致目前“看病貴”的一個(gè)重要原因，因此，對(duì)當(dāng)前的藥品價(jià)格管理模式進(jìn)行改革對(duì)于保證醫(yī)藥行業(yè)的健康與穩(wěn)定發(fā)展以及降低看病的費(fèi)用都具有非常重要的意義，基于此種情況，在本文當(dāng)中，筆者對(duì)我國(guó)現(xiàn)階段的藥品價(jià)格改革策略進(jìn)行了必要的分析。

新形勢(shì)；藥品；價(jià)格；改革

一、引言

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我國(guó)的藥品市場(chǎng)也得到了快速的發(fā)展，從而為我國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展奠定了重要的基礎(chǔ)，但是市場(chǎng)化的藥品市場(chǎng)也存在著許多需要改進(jìn)的地方。1996年所頒發(fā)的《藥品價(jià)格管理暫行辦法》標(biāo)志著我國(guó)的藥品價(jià)格的法制化與市場(chǎng)化發(fā)展已經(jīng)走上了歷史舞臺(tái)，在進(jìn)入到新世紀(jì)之后，發(fā)改委所頒發(fā)的《藥品政府定價(jià)辦法》與《藥品政府定價(jià)申報(bào)審批辦法》等措施使我國(guó)的藥品價(jià)格管理機(jī)制已經(jīng)基本趨于完善。但是在最近十年當(dāng)中，市場(chǎng)環(huán)境發(fā)生了較大的變化，但是對(duì)于藥品的價(jià)格管理基本還是采用傳統(tǒng)的模式進(jìn)行的，這就使得現(xiàn)階段我們?cè)谒幤返膬r(jià)格管理方面許多地方已經(jīng)跟不上時(shí)代的發(fā)展，必須要進(jìn)行一定的改革[1]。

二、現(xiàn)階段我國(guó)藥品價(jià)格機(jī)制所存在的問(wèn)題分析

我國(guó)關(guān)于藥品價(jià)格的管理經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的發(fā)展歷史，在最開(kāi)始的時(shí)候才用的是一種全面管理的模式，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)逐步發(fā)展之后，逐漸就放開(kāi)了藥品市場(chǎng)，但是隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展，人們逐漸認(rèn)識(shí)到完全放開(kāi)藥品市場(chǎng)會(huì)存在著一定的弊端，基于此種情況，我國(guó)又開(kāi)始逐步恢復(fù)對(duì)藥品的監(jiān)管[2]。在“新醫(yī)改”之后，藥品價(jià)格的管理被認(rèn)為整治現(xiàn)階段的“看病貴”問(wèn)題的一項(xiàng)重要措施。在我國(guó)現(xiàn)階段的藥品價(jià)格管理機(jī)制當(dāng)中，物價(jià)管理部門、衛(wèi)生部門以及社會(huì)保障部門都會(huì)對(duì)藥品價(jià)格進(jìn)行監(jiān)管，甚至是直接關(guān)于藥品的價(jià)格，這就使得部分藥品的實(shí)際價(jià)格與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)當(dāng)中藥品的商品價(jià)值之間存在著較大的差異，同時(shí)藥品的價(jià)格變動(dòng)也與市場(chǎng)規(guī)律存在著明顯的不同步性，藥價(jià)虛高與虛低的現(xiàn)象同時(shí)存在，從而導(dǎo)致了醫(yī)院、社保機(jī)構(gòu)以及患者等多個(gè)主體在內(nèi)的利益出現(xiàn)了一定的矛盾，具體來(lái)說(shuō)主要包含以下幾個(gè)方面的內(nèi)容。

（一）藥品價(jià)格虛高與虛低

一直以來(lái)我國(guó)的藥品價(jià)格管理當(dāng)中，對(duì)每種藥品的最高售價(jià)都有嚴(yán)格的規(guī)定，其中最高售價(jià)的制定時(shí)根據(jù)成本加成的方式制定的。但是在實(shí)際的運(yùn)行過(guò)程當(dāng)中由于藥品生產(chǎn)的復(fù)雜性，從而導(dǎo)致部分藥品的實(shí)際成本并不能完全調(diào)查清楚，從導(dǎo)致藥品的價(jià)格與實(shí)際成本之間存在著較大的差別，并受到了公眾的質(zhì)疑。如2010年的“蘆筍片事件”。出廠價(jià)僅為15.5元的蘆筍片居然在醫(yī)院能賣到213元。一個(gè)重要的原因是藥品投標(biāo)報(bào)價(jià)指導(dǎo)價(jià)定得過(guò)高[3]。

此外，我國(guó)的藥品集中投標(biāo)采購(gòu)制度使得所有的藥品的采購(gòu)都需要通過(guò)招標(biāo)的方式進(jìn)行，這就使得低價(jià)中標(biāo)的狀況非常的明顯，這就使得部分藥品必須要降低自己的市場(chǎng)售價(jià)，這就使得部分藥企縮減自己的生產(chǎn)規(guī)模，從而導(dǎo)致部分傳統(tǒng)的低價(jià)藥在市場(chǎng)當(dāng)中幾乎都已經(jīng)消失不見(jiàn)。

（二）政府對(duì)藥品價(jià)格的過(guò)度干預(yù)導(dǎo)致了醫(yī)藥行業(yè)的市場(chǎng)秩序受到了嚴(yán)重的干擾

我國(guó)現(xiàn)階段對(duì)于藥品了兩種重要的管理措施，即集中招標(biāo)采購(gòu)與限制最高零售價(jià)，這兩種管理措施是導(dǎo)致部分藥品價(jià)格虛高與虛低的重要原因，從而嚴(yán)重影響了藥品生產(chǎn)企業(yè)與經(jīng)營(yíng)企業(yè)的生產(chǎn)與經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。許多生產(chǎn)低價(jià)藥品的企業(yè)往往受到了嚴(yán)重的擠壓，只能在政策的影響下不斷降低生產(chǎn)成本，從而實(shí)現(xiàn)自我生存，甚至部分藥企因?yàn)闆](méi)有足夠的利潤(rùn)以及被迫停產(chǎn)，從而使得部分低價(jià)藥盡管市場(chǎng)價(jià)格相對(duì)較低，但是卻無(wú)法買到的現(xiàn)象。而對(duì)于生產(chǎn)高價(jià)藥品的企業(yè)，由于利潤(rùn)空間相對(duì)較大，藥品生產(chǎn)企業(yè)逐漸讓出部分利潤(rùn)給藥品銷售商，從而導(dǎo)致現(xiàn)階段的醫(yī)藥銷售賄賂的現(xiàn)象屢禁不止，嚴(yán)重影響了藥品市場(chǎng)的健康與穩(wěn)定發(fā)展[4]。但是藥品產(chǎn)業(yè)是一個(gè)需要大量研發(fā)資金的企業(yè)，如果制藥企業(yè)過(guò)分割讓利潤(rùn)給藥品銷售商必然會(huì)導(dǎo)致自己的研發(fā)經(jīng)費(fèi)受到很大的削減，從而降低企業(yè)的研發(fā)能力，這對(duì)于藥品企業(yè)的健康穩(wěn)定發(fā)展存在著非常不利的影響。

（三）藥品加成率管制存在漏洞

在2007年，我國(guó)政府制訂了一系列藥品在醫(yī)院的銷售價(jià)格，在出臺(tái)了限制最高零售價(jià)格的基礎(chǔ)之上對(duì)醫(yī)院所售賣的商品進(jìn)行加成的限制，從而防止醫(yī)院在藥品銷售過(guò)程當(dāng)中謀取暴利。按照相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院在不違反藥品的最高價(jià)的基礎(chǔ)之上，所有銷售的藥品只能在進(jìn)價(jià)的基礎(chǔ)之上再加成15%，但是這種方法存在著較為明顯的漏洞，即醫(yī)院購(gòu)進(jìn)低價(jià)藥所獲得的利潤(rùn)總額相對(duì)較低，但是如果購(gòu)入高價(jià)藥則獲得的利潤(rùn)總額相對(duì)就較高，這就使得許多醫(yī)院都大肆購(gòu)進(jìn)高價(jià)藥。

三、我國(guó)藥品價(jià)格機(jī)制改革策略分析

（一）改革藥品流通體制，培育藥品交易市場(chǎng)

首先現(xiàn)階段我們需要提高藥品市場(chǎng)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)與行業(yè)的集中度，從而使得藥品流通的成本不斷降低，對(duì)藥品流通秩序的規(guī)范可以嚴(yán)格控制藥品的采購(gòu)過(guò)程當(dāng)中所需要花費(fèi)的資金，從而使得藥品生產(chǎn)過(guò)程當(dāng)中藥品成本所占據(jù)的比例不斷增加，這對(duì)于保障藥品的質(zhì)量也具有非常重要的意義。在最近幾年當(dāng)中，隨著我國(guó)政策的不斷完善，當(dāng)前藥品的市場(chǎng)集中度已經(jīng)逐步提高[5]。此外，還需要大力發(fā)展第三方交易組織，我國(guó)現(xiàn)階段關(guān)于藥品的交易以及管理等工作都是由政府在牽頭組織，雖然對(duì)于我國(guó)藥品價(jià)格的控制起到了重要的作用，但是在運(yùn)行的過(guò)程當(dāng)中我們也逐漸發(fā)現(xiàn)了一些與市場(chǎng)不符的現(xiàn)象，現(xiàn)階段我們需要大力發(fā)展第三方教育組織，尊重市場(chǎng)規(guī)律，并在最大程度上避免政府行政手段的干預(yù)，同時(shí)強(qiáng)化社會(huì)輿論的干預(yù)，并建立規(guī)范化的藥品流通秩序。最后，可以大力發(fā)展藥品電子商務(wù)平臺(tái)，藥品電子商務(wù)平臺(tái)的發(fā)展可以有效的打破藥品的地方保護(hù)主義，從而不斷促進(jìn)藥品價(jià)格的透明度，并促進(jìn)不同地區(qū)藥品價(jià)格的統(tǒng)一性[6]。

（二）建立藥品價(jià)格協(xié)商與談判機(jī)制

當(dāng)前階段我國(guó)實(shí)行全民醫(yī)保的醫(yī)療保障制度，大部分的醫(yī)療服務(wù)的購(gòu)買方都是醫(yī)保部分，這就使得醫(yī)保部門在市場(chǎng)當(dāng)中處于優(yōu)勢(shì)地位，基本不存在著市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，并逐漸形成了市場(chǎng)壟斷。借鑒西方發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)階段我們需要建立以醫(yī)保部門為主導(dǎo)、包含藥品生產(chǎn)與經(jīng)營(yíng)企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)生等在內(nèi)的價(jià)格談判機(jī)制，同時(shí)需要兼顧各方利益。在藥品市場(chǎng)當(dāng)中醫(yī)保部門與藥企是商品的主要購(gòu)買方與供應(yīng)方，醫(yī)保的支付水平不僅關(guān)系到患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)對(duì)于藥企的生存與發(fā)展也存在著非常重要的意義?；诖朔N情況，在制定協(xié)商與談判政策的過(guò)程當(dāng)中，我們需要要圍繞藥品的療效與質(zhì)量、參考市場(chǎng)的實(shí)際交易價(jià)格來(lái)確定藥品的基準(zhǔn)價(jià)格，醫(yī)保部門要在綜合考慮醫(yī)?；鸺盎颊叩某惺苣芰Φ纫蛩刂笞罱K確定藥品的報(bào)銷價(jià)格。此外，我們還需要建立藥品價(jià)格的談判機(jī)制，藥品的價(jià)格僅僅是藥品費(fèi)用的一個(gè)重要影響因素，實(shí)際的藥品費(fèi)用還會(huì)受到多種因素的影響，對(duì)藥品的價(jià)格進(jìn)行確定需要成立獨(dú)立的第三方機(jī)構(gòu)，為相關(guān)部門提供對(duì)應(yīng)的評(píng)估結(jié)果[7]。

（三）發(fā)展零售藥房，分離醫(yī)院的門診與藥房

當(dāng)前階段我國(guó)的藥品市場(chǎng)當(dāng)中大部分的藥品都是通過(guò)醫(yī)院進(jìn)行銷售的，這就使得我國(guó)的醫(yī)院在藥品銷售當(dāng)中基本處于壟斷地位。但是在發(fā)達(dá)國(guó)家，大部分的藥品銷售都是通過(guò)零售藥方進(jìn)行銷售的，這就在很大程度上弱化了醫(yī)院在藥品銷售當(dāng)中的壟斷地位。此外，還可以將醫(yī)院門診的藥房交給第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行運(yùn)營(yíng)，門診只負(fù)責(zé)相關(guān)疾病的診斷工作，對(duì)于不需要住院的病人，相關(guān)的藥品可以從零售藥房進(jìn)行購(gòu)買[8]。從而有效避免了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象發(fā)生。

四、結(jié)語(yǔ)

藥品市場(chǎng)的健康與穩(wěn)定發(fā)展對(duì)于我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有非常重要的意義。但是當(dāng)前階段在我國(guó)的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)當(dāng)中，由于受到了政府部門太多的干擾，從而導(dǎo)致了許多藥品的價(jià)格嚴(yán)重的不合理。同時(shí)現(xiàn)階段的市場(chǎng)環(huán)境逐漸變得越來(lái)越復(fù)雜，在這樣的背景下，我國(guó)的藥品價(jià)格機(jī)制迫切需要進(jìn)行改革?；诖朔N情況，在本文當(dāng)中筆者首先分析了現(xiàn)階段我國(guó)的藥品價(jià)格機(jī)制當(dāng)中所存在的一些問(wèn)題，并以此為基礎(chǔ)，總結(jié)了現(xiàn)階段我國(guó)藥品價(jià)格機(jī)制改革的基本策略，希望能對(duì)現(xiàn)階段我國(guó)藥品價(jià)格的改革有所幫助。

[1]本刊編輯部,譚一蔓.適時(shí)放開(kāi)藥品最高限價(jià)強(qiáng)化市場(chǎng)監(jiān)管與醫(yī)保控費(fèi)——藥品價(jià)格改革的觀點(diǎn)綜合述評(píng)[J].價(jià)格理論與實(shí)踐,2015,04:20-22.

[2]萬(wàn)曜,劉寶.原研藥與仿制藥的藥品最高零售限價(jià)與藥品集中招標(biāo)采購(gòu)中標(biāo)價(jià)的差異比較[J].中國(guó)藥房,2015,15: 2032-2034.

[3]張漢東.中國(guó)的藥品價(jià)格改革和監(jiān)管——在聯(lián)合國(guó)第七屆多邊協(xié)定公平原則及規(guī)則審議大會(huì)“藥品領(lǐng)域競(jìng)爭(zhēng)的作用及其給消費(fèi)者帶來(lái)的利益”圓桌會(huì)議上的發(fā)言[J].中國(guó)價(jià)格監(jiān)管與反壟斷,2015,09:4-5.

[4]劉劍.城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的實(shí)踐與思考——基于藥品零差率銷售背景[J].價(jià)格理論與實(shí)踐,2016,02: 88-91.

[5]盧鳳霞.深化藥品價(jià)格改革促進(jìn)藥品價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)--對(duì)藥品降價(jià)銷售現(xiàn)象的分析與思考[J].宏觀經(jīng)濟(jì)研究,2000,11: 54-56.

[6]李玉衡.藥品價(jià)格改革不能回歸計(jì)劃經(jīng)濟(jì)道路——訪北京大學(xué)經(jīng)濟(jì)與人類發(fā)展研究中心高級(jí)研究員顧昕[J].中國(guó)藥業(yè),2007,24:3-4.

[7].國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)、衛(wèi)生部、人力資源和社會(huì)保障部關(guān)于印發(fā)改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的意見(jiàn)的通知[J].山東勞動(dòng)保障,2009,12:54-57.

[8]愚人.要正確理解和貫徹新的藥品價(jià)格管理辦法──國(guó)家計(jì)委價(jià)管司司長(zhǎng)畢井泉就藥價(jià)改革有關(guān)問(wèn)題答記者問(wèn)[J].價(jià)格理論與實(shí)踐,1997,02:10-14.