甲狀腺結(jié)節(jié)影響因素及預(yù)防措施*

劉　銘，陳　泳，李　青，辛小林，周麗紅，單偉穎△

（1.承德醫(yī)學(xué)院，河北承德　067000；2.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院）

甲狀腺結(jié)節(jié)影響因素及預(yù)防措施*

劉銘1，陳泳2，李青1，辛小林1，周麗紅2，單偉穎1△

（1.承德醫(yī)學(xué)院，河北承德067000；2.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院）

甲狀腺結(jié)節(jié)；影響因素；預(yù)防措施

甲狀腺結(jié)節(jié)是繼糖尿病后內(nèi)分泌領(lǐng)域的又一常見多發(fā)病。近幾年，甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率呈逐年上升趨勢(shì)，給人們生活和身心健康帶來(lái)嚴(yán)重影響，已成為國(guó)內(nèi)外學(xué)者日益重視的問(wèn)題[1]。因此，有必要明確甲狀腺結(jié)節(jié)患病的相關(guān)影響因素，為疾病防治工作提供理論和實(shí)踐指導(dǎo)，本文對(duì)此進(jìn)行了分析和綜述。

1　甲狀腺結(jié)節(jié)的影響因素

1.1年齡和性別研究顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率與年齡和性別密切相關(guān)。上海中老年甲狀腺結(jié)節(jié)患病率調(diào)查結(jié)果顯示，40歲以上人群占31.7%，50歲以上44.3%，60歲以上52.5%，70歲以上61.8%[2]。大連大樣本調(diào)查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)檢出率為38.5%，60歲以上老年人檢出率高達(dá)62%，其中男性檢出率54.7%、女性檢出率74.6%[3]。國(guó)外相關(guān)報(bào)道[4]提示，女性甲狀腺結(jié)節(jié)患病率高于男性人群，日本40歲以上女性中甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率為35.3%，且發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而增高，推斷甲狀腺結(jié)節(jié)的高發(fā)病率可能與女性的生理因素、雌激素水平及妊娠時(shí)機(jī)體特殊需求有一定關(guān)系。此外，甲狀腺結(jié)節(jié)在兒童中的患病率雖然很低，約為1%-1.5%，但需注意的是兒童甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)展為惡性的危險(xiǎn)是成人的4倍，在兒童中占繼發(fā)性惡性腫瘤的首位[5]。

1.2碘攝入量碘是維持人體甲狀腺正常功能的必需元素。Knudsen等[6]研究發(fā)現(xiàn)，在碘輕、中度缺乏地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率分別為15.0%和22.6%。國(guó)內(nèi)研究顯示，缺碘地區(qū)單發(fā)結(jié)節(jié)發(fā)病率增高，高碘地區(qū)多發(fā)結(jié)節(jié)高發(fā)，但結(jié)節(jié)總發(fā)病率無(wú)明顯差異[7]。而肖天梅等[8]的研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺疾病的發(fā)病率隨尿碘水平升高而增加。韓俊霞等[9]的研究則發(fā)現(xiàn)，尿碘較低與較高時(shí)甲狀腺結(jié)節(jié)患病率均有所增加，具體機(jī)制不詳。也有學(xué)者指出，碘攝入過(guò)量誘發(fā)了自身免疫反應(yīng)和細(xì)胞凋亡，導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞過(guò)度凋亡，或者與碘過(guò)量抑制了甲狀腺過(guò)氧化物酶的活性有關(guān)。因此，碘攝入與甲狀腺結(jié)節(jié)的關(guān)系有待進(jìn)一步研究。

1.3電離輻射因素Imaizumi等[10]對(duì)2668名日本廣島和長(zhǎng)崎原子彈爆炸幸存者進(jìn)行調(diào)查，得出甲狀腺結(jié)節(jié)患病與射線接觸劑量有關(guān)的結(jié)論。且研究證實(shí)，兒童時(shí)期的電離輻射接觸會(huì)大大增加患甲狀腺結(jié)節(jié)的幾率。韓晴等[11]的病例對(duì)照研究結(jié)果顯示，當(dāng)接觸的年總有效劑量≤2.44mSv/a時(shí)，不會(huì)增加醫(yī)院放射工作人員的患病風(fēng)險(xiǎn)，該結(jié)果與國(guó)外的研究結(jié)果一致[12]。有流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[13]，CT的使用使甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率有所增加。因此，可通過(guò)減少不必要的診斷性醫(yī)療照射減少甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生。

1.4自身免疫因素自身免疫因素在甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病中具有一定的作用。研究發(fā)現(xiàn)，Graves病患者較普通人群更易罹患甲狀腺結(jié)節(jié)，橋本甲狀腺炎患者合并甲狀腺結(jié)節(jié)非常常見，通常認(rèn)為甲狀腺炎和甲狀腺結(jié)節(jié)共同的發(fā)病因素為免疫缺陷和內(nèi)分泌功能失調(diào)。也有學(xué)者指出，患者自身免疫功能紊亂時(shí)，甲狀腺組織不斷遭受免疫攻擊，使甲狀腺功能減退，當(dāng)血清促甲狀腺激素（TSH）長(zhǎng)期升高時(shí)，促使了甲狀腺結(jié)節(jié)甚至甲狀腺癌的形成。

1.5其它相關(guān)因素?fù)?jù)報(bào)道，吸煙者甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為不吸煙者的2倍，考慮可能與煙草煙霧中氧氰酸的代謝物抑制人體對(duì)碘的攝取，造成缺碘性甲狀腺結(jié)節(jié)有關(guān)[14]。田曉玲等[15]的研究發(fā)現(xiàn)，超重/肥胖者發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)是體質(zhì)量指數(shù)正常者的2.28倍，原因可能與瘦素水平增高有關(guān)。Rezzonico等[16]研究發(fā)現(xiàn)，降糖藥物二甲雙胍能顯著降低甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率，提示糖代謝與甲狀腺激素代謝關(guān)系密切。席燕等[17]的研究顯示，高血壓病人在藥物控制血壓后低T3狀況得到逆轉(zhuǎn)，說(shuō)明高血壓可能是甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的危險(xiǎn)因素。王春艷等[18]的研究還發(fā)現(xiàn)，甲狀腺結(jié)節(jié)患病可能與以下因素相關(guān)，主要包括腦力勞動(dòng)、長(zhǎng)期精神緊張、壓力大、生活不規(guī)律、戶外運(yùn)動(dòng)少、免疫力下降等。

2　預(yù)防措施

甲狀腺結(jié)節(jié)的影響因素復(fù)雜多樣，并且隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們生活工作節(jié)奏的加快，導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂、免疫平衡失調(diào)，使該疾病呈現(xiàn)出一些新的流行病學(xué)特征。因此，建議在以下幾個(gè)方面加強(qiáng)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的預(yù)防工作：①定期體檢，及早發(fā)現(xiàn)疾病，對(duì)確診人群做好隨訪工作，定期復(fù)查；對(duì)女性、文化程度高、年齡偏大、工作長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)的“高危”人群進(jìn)行重點(diǎn)宣教。②合理膳食，減少碘的攝入量，但對(duì)于青春期、妊娠、哺乳期或寒冷、外傷及傳染病等特殊情況時(shí)應(yīng)除外；避免辛辣及油膩食物，多吃蔬菜水果，補(bǔ)充維生素和微量元素。③適度鍛煉身體，改變不良生活習(xí)慣，保障充足的睡眠，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。④兒童期盡量避免頭頸部X線照射，有職業(yè)接觸的人群加強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)意識(shí)，防止生活、工作環(huán)境被放射性物質(zhì)污染。⑤加大社會(huì)宣傳力度，制定健康管理規(guī)劃，倡導(dǎo)人們養(yǎng)成健康的工作、生活方式，提高自身承受力，減輕壓力感，消除焦慮抑郁情緒，及時(shí)有效疏導(dǎo)心理不良情緒，積極預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生。

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R581

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1004-6879（2017）01-0087-02

* 河北省衛(wèi)生廳課題（ZD20140330）

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（2016-04-28）