喹硫平合并西酞普蘭與單一應用西酞普蘭治療抑郁焦慮共病的臨床對照研究

臧雙九

（遼寧省復員軍人康寧醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125100）

喹硫平合并西酞普蘭與單一應用西酞普蘭治療抑郁焦慮共病的臨床對照研究

臧雙九

（遼寧省復員軍人康寧醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125100）

目的觀察喹硫平聯(lián)合西酞普蘭治療抑郁焦慮共病的療效和安全性。方法將68例抑郁焦慮共病患者隨機分為兩組。研究組（喹硫平合并西酞普蘭）34例，對照組（單用西酞普蘭）34例，治療4周，分別于治療前的1、2、4周末分別采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD），漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評定療效，用癥狀量表（TESS）對治療中出現(xiàn)的不良反應進行評定。結果治療4周末，喹硫平聯(lián)合西酞普蘭治療抑郁焦慮共病療效顯著，研究組與對照組的顯效率分別為87.50%和66.66%，差異有顯著性（P=0.023），研究組優(yōu)于對照組。在治療1周末研究組HAMD、HAMA得分較對照組下降明顯，并持續(xù)到第4周末。研究組無轉(zhuǎn)躁，對照組有1例轉(zhuǎn)躁，研究組頭暈、口干發(fā)生率明顯多于對照組。結論喹硫平聯(lián)合西酞普治療抑郁焦慮共病起效快，療效好，安全性高但不良反應較多。

喹硫平；西酞普蘭；抑郁焦慮

國內(nèi)施慎遜等的研究顯示，抑郁癥患者焦慮障礙的共病發(fā)生率為68.9%，共病多種焦慮障礙16.7%，焦慮障礙種類分布以廣泛性焦慮障礙為主56.1%[1]。抑郁與焦慮共病提示病情更嚴重，自殺率更高。本研究應用喹硫平聯(lián)合西酞普蘭治療抑郁焦慮共病，以評價其療效及安全性。

1 對象與方法

1.1 研究對象：研究對象來自于2014年5月至2015年5月我院門診患者。①入組標準：a.符合國際疾病分類第10版（ICD-10）抑郁發(fā)作和廣泛性焦慮或驚恐發(fā)作的診斷標準[4]；b.年齡18～65歲，性別不限；c.漢密爾頓抑郁量表24項（HAMD24）評分≥24分，HAMA漢密爾頓焦慮量表評分≥14分；d.受試者或其合法代理人簽署知情同意書。②排除標準：a.合并其他精神疾??；b.目前患有嚴重的軀體疾病或藥物依賴者；c.有嚴重自殺企圖及行為者等。共納入此次研究68例，按患者就診順序分為研究組（喹硫平合用西酞普蘭）和對照組（單用西酞普蘭）各34例。入組時兩組在性別、年齡、病程方面均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 給藥方法：對照組單獨使用西酞普蘭起始劑量為20 mg/d，根據(jù)病情最高調(diào)整至40 mg/d。研究組西酞普蘭用法同前，喹硫平起始量為100 mg/d，1周內(nèi)視耐受情況加至300 mg/d。伴有失眠障礙者可予苯二氮類藥物，但如果睡眠改善苯二氮類藥物在2周內(nèi)撤除。療程為8周。

1.2.2 療效評估：兩組分別于治療前、后的1、2、4周末采用HAMD24、HAMA評定療效，治療中出現(xiàn)的癥狀量表（TESS）評定藥物的不良反應，以HAMD24、HAMA≤7分為痊愈，HAMD、HAMA減分率≥50%～74%為顯著進步，HAMD、HAMA減分率≥25%～49%為進步，≤25%為無效。研究組因嚴重頭暈，治療1周后脫落2例，有32例完成研究。對照組因1周后轉(zhuǎn)躁脫落1例，有33例完成研究。

1.3 統(tǒng)計學方法：采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，兩組計數(shù)資料用百分率表示，并經(jīng)卡方檢驗處理，兩組計量資料用均數(shù)及標準差表示，并經(jīng)t檢驗處理，顯著性水平設定為P＜0.05。

2 結 果

2.1 兩組脫落病例分析：兩組共68例參與本研究，研究組34例，對照組34例，共實際完成66例，完成率為97.1%；脫落2例，脫落率為2.9%，均為研究組病例，其中1例為惡心、心前區(qū)燒勺感；另1例為轉(zhuǎn)氨酶升高，分別于治療第6天和第11天退出。

2.2 兩組療效比較：經(jīng)過4周的治療，研究組的顯效率（痊愈+顯著進步）為87.50%，對照組的顯效率為66.66%，兩組有顯著性差異。

2.3 兩組HAMD、HAMA評分比較：兩組治療前HAMD、HAMA評分無顯著性差異，研究組在治療的第1周末與治療前比較HAMD、HAMA評分差異有顯著性，而單用組在第二周末與治療前比較才有顯著性差異。兩組之間在治療的1、2、4周末HAMD、HAMA評分差異均有顯著性，研究組均優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組HAMD、HAMA評分比較（x-±s）

2.4 兩組不良反應的比較：兩組均存在惡心、心悸，頭痛等癥狀，在治療1周后逐漸減輕或消失，研究組口干、頭暈明顯多于對照組，1例因嚴重頭暈退出研究，余均未影響治療。對照組以失眠較多。

3 討 論

對于單項抑郁的治療，合并使用喹硫平療效肯定[2]。喹硫平在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中通過對5-HT2A受體來影響5-羥色胺能神經(jīng)的傳遞，5-HT2A受體下調(diào)是減輕抑郁癥狀的關鍵，喹硫平作用前額葉皮質(zhì)5-HT1A受體從而產(chǎn)生部分激動作用，過拮抗5-HT2A異質(zhì)受體，使前額葉皮質(zhì)多巴胺釋放增加，而發(fā)揮抗抑郁作用[3]。

本研究中，研究組優(yōu)于對照組，研究組HAMD、HAMA評分在第1周末與治療前有顯著性差異，而對照組在第2周末才與治療前有顯著性差異，這提示喹硫平聯(lián)合西酞普蘭治療抑郁焦慮共病起效快，可能與喹硫平改善焦慮、失眠有關。本研究提示臨床醫(yī)師，喹硫平聯(lián)合西酞普蘭治療焦慮抑郁共病起效快，療效好，安全性高。

[1]施慎遜,張明園,吳文源,等.抑郁癥與焦慮障礙共病臨床特征研究[J].上海精神醫(yī)學,2009,21(4):198-202.

[2]季建林,徐美勤.抑郁癥和精神分裂癥共患焦慮障礙的研究[J].臨床精神醫(yī)學雜志,2004,14(1):9-11.

[3]Yatham LN,Goldstein JM,Vieta E.Atypical antipsychotics in bipolar depression: potential mechanisms of action[J].J Clin Psychiatry,2005,66(Suppl 5):40-48.

R749.4+1

B

1671-8194（2017）04-0088-01