飲食影響乳腺癌發(fā)病率

主講專家劉云鵬

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任

飲食影響乳腺癌發(fā)病率

主講專家劉云鵬

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任

隨著經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，人們的生活水平越來(lái)越高，飲食習(xí)慣發(fā)生了很大的改變，隨之而來(lái)的是乳腺癌的發(fā)病率也在慢慢地增加。而且，流行病學(xué)調(diào)查顯示，發(fā)達(dá)國(guó)家女性乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于發(fā)展中國(guó)家，這種地域性的差異至少在一定程度上歸咎于生活習(xí)慣的不同。而生活習(xí)慣中飲食習(xí)慣似乎是一個(gè)重要因素。人們不禁會(huì)問(wèn)：飲食也與乳腺癌的發(fā)病有關(guān)嗎？

最初的研究來(lái)自那些針對(duì)移民以及移民后代的相關(guān)研究。移民這一現(xiàn)象使學(xué)者們有機(jī)會(huì)觀察生活環(huán)境、飲食習(xí)慣完全不同但卻擁有相似基因背景的兩群人。從20世紀(jì)90年代到現(xiàn)在，已經(jīng)有充分的證據(jù)表明，當(dāng)人們從乳腺癌低發(fā)病率國(guó)家移民到乳腺癌發(fā)病率高的國(guó)家后，其第一、二代移民乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯升高，甚至達(dá)到跟高乳腺癌發(fā)病率國(guó)家當(dāng)?shù)厝艘粯痈叩乃剑丝趟齻兊幕蚴遣粫?huì)發(fā)生巨大變化的。這種發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的迅速變化告訴我們，飲食因素完全可以影響乳腺癌的發(fā)病率。來(lái)自美國(guó)癌癥研究所的一篇報(bào)道，分析了美國(guó)各種癌癥發(fā)病與飲食、環(huán)境和生活習(xí)慣因素的關(guān)系。該研究考察了14項(xiàng)相關(guān)因素，包括：吸煙情況、飲酒量、水果和蔬菜的攝入、紅肉和儲(chǔ)存肉的攝入、食物纖維的攝入、食用鹽的攝入、超重和肥胖、體育鍛煉情況、外源性激素?cái)z入、傳染性疾病、電離輻射、日光輻射、職業(yè)暴露、母乳喂養(yǎng)。結(jié)果顯示，乳腺癌發(fā)病中6.4%與過(guò)量飲酒相關(guān)，8.7%與超重和肥胖相關(guān)，3.4%與缺乏運(yùn)動(dòng)有關(guān)，3.2%是絕經(jīng)后激素水平過(guò)高引起的。所有這些結(jié)果告訴我們，飲食因素與乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是有明顯關(guān)聯(lián)的。

那么，哪些飲食因素可以影響乳腺癌的發(fā)病率呢？目前相關(guān)研究比較充分的飲食相關(guān)因素有：肥胖、飲酒、肉類、蔬菜水果以及大豆制品。在這些因素中，肥胖與乳腺癌發(fā)病率增加的關(guān)系最為明確。目前已經(jīng)有非常充分的研究表明，體重增加是導(dǎo)致女性乳腺癌發(fā)病率增加的一個(gè)確定因素。究其原因是肥胖可以引起一系列脂質(zhì)代謝紊亂，而這些由肥胖引起的脂質(zhì)代謝紊亂可能反過(guò)來(lái)影響乳腺癌的發(fā)展。我們已知，同樣是脂肪，分布的部位不同，對(duì)人體的影響也不同。在人體中，脂肪的分布主要分腹腔內(nèi)臟脂肪和皮下脂肪。兩者的代謝方式不同，前者更容易引起諸如高胰島素血癥、胰島素抵抗、增加血液中不飽和脂肪酸水平等不利于機(jī)體的代謝改變。所以，內(nèi)臟脂肪給人體帶來(lái)的危害要明顯大于皮下脂肪，而且，內(nèi)臟脂肪增加與乳腺癌發(fā)病率上升的關(guān)系更為明顯。所以說(shuō)，女性朋友們要盡量保持勻稱身材，并且要注意控制脂肪肝等內(nèi)臟脂肪的堆積。

另外一個(gè)研究比較透徹的因素是飲酒。目前已經(jīng)有大量充分的研究告訴我們，飲酒可以導(dǎo)致乳腺癌的發(fā)病率明顯上升。特別是飲酒增多可以引起乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加，這種關(guān)系呈劑量依賴型關(guān)系，也就是說(shuō)，攝入的酒精越多，乳腺癌發(fā)病率的增加就越明顯。其中一項(xiàng)研究是來(lái)自美國(guó)的前瞻性隊(duì)列研究，該研究納入了87724名志愿者，隨訪五年后觀察到2944名浸潤(rùn)性乳腺癌的發(fā)生，結(jié)果分析表明，酒精攝入與浸潤(rùn)性乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)；酒精導(dǎo)致的乳腺癌發(fā)病增加與攝入的酒的種類無(wú)關(guān)；酒精可以導(dǎo)致激素受體陽(yáng)性的浸潤(rùn)性小葉癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加，卻未能發(fā)現(xiàn)酒精可以導(dǎo)致激素受體陽(yáng)性的浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加，且持續(xù)飲酒比開(kāi)始飲酒的年齡較早有更大的危害。需要強(qiáng)調(diào)的是，關(guān)于酒精與乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加的相關(guān)研究絕大部分來(lái)源于西方發(fā)達(dá)國(guó)家，而中國(guó)婦女中高達(dá)80%的人群是滴酒不沾，平均飲酒量為每天1.13克，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于西方國(guó)家。所以，對(duì)于大部分女性來(lái)說(shuō)，不必過(guò)分擔(dān)心酒精所帶來(lái)的乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的增加，不用擔(dān)心節(jié)日或家庭朋友聚會(huì)時(shí)偶爾飲酒會(huì)影響乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。但還是要注意偶爾大量飲酒對(duì)胃腸道等消化器官的損傷。2016年發(fā)表的中國(guó)膳食指南建議女性朋友每天攝入酒精量不要超過(guò)15克，也就是說(shuō)如果喝啤酒，每天不要超過(guò)400毫升，如果喝白酒，每天的量不要超過(guò)40毫升。

此外，關(guān)于加工肉類（如熏肉、香腸、午餐肉類和熱狗）和紅肉（牛肉、豬肉或羊肉）與乳腺癌的關(guān)系也是被關(guān)注的重點(diǎn)。實(shí)際上，攝入過(guò)多的加工肉類和紅肉與多種癌癥的發(fā)病率增加相關(guān)。其中，證據(jù)最充分的是與結(jié)直腸癌的關(guān)系?，F(xiàn)有證據(jù)表明，如果每天多攝入100克的紅肉或50克的加工肉類，結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加15%-20%。但過(guò)多攝入紅肉以及加工肉是否可以增加乳腺癌的發(fā)病率這一問(wèn)題還沒(méi)有得到明確答案。目前來(lái)看，世界范圍內(nèi)關(guān)于加工肉類、紅肉與乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系的相關(guān)研究已經(jīng)非常多了，但卻沒(méi)有得出一致的結(jié)論。考慮到紅肉攝入以及加工肉類的攝入很可能引起其他癌癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加，而且對(duì)人體還會(huì)帶來(lái)其他傷害，所以，無(wú)論是國(guó)際膳食指南還是中國(guó)膳食指南都推薦優(yōu)先攝入魚(yú)肉和家禽肉等白肉，盡量減少加工肉類的攝入。

還有一個(gè)受到廣泛關(guān)注的飲食因素是蔬菜和水果，這兩個(gè)因素與乳腺癌發(fā)病率的關(guān)系也得到了世界范圍內(nèi)的廣泛重視和研究。與過(guò)多攝入紅肉以及加工肉類一樣，是否多吃蔬菜水果可以降低乳腺癌的發(fā)病率這一問(wèn)題也沒(méi)有得出確切的結(jié)論。2013年發(fā)表的一篇級(jí)別較高論文，納入了20個(gè)前瞻性隊(duì)列研究，包括多達(dá)993466名女性，隨訪長(zhǎng)達(dá)11-20年的綜合分析性研究也沒(méi)有得出確切的結(jié)論?；跀z入較多蔬菜、水果能夠給肌體帶來(lái)其他方面的益處，中國(guó)膳食指南推薦大家多吃蔬菜水果，蔬菜攝入量每天應(yīng)該達(dá)到300-500克，水果的攝入量應(yīng)該達(dá)到200-350克。

另外一個(gè)備受關(guān)注的飲食因素是大豆。實(shí)際上，對(duì)于大豆及其制品是否具有乳腺癌保護(hù)作用還存在爭(zhēng)議。很多來(lái)自實(shí)驗(yàn)室的研究證實(shí)，大豆制品可以減少乳腺癌的發(fā)病率。大量西方國(guó)家的研究沒(méi)能證實(shí)大豆及其制品可以減少乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，但很多來(lái)自亞洲的研究卻發(fā)現(xiàn)了大豆的這種保護(hù)作用。不僅如此，大豆及其制品中還包含很多其他有益健康的成分，中國(guó)膳食指南也推薦經(jīng)常吃豆制品。

綜上所述，我們已知飲食與乳腺癌發(fā)病率明確相關(guān)。目前最能得到公認(rèn)的與乳腺癌發(fā)病率增加相關(guān)的飲食因素有酒精攝入量過(guò)多和肥胖，而其他飲食因素對(duì)乳腺癌發(fā)病率的影響尚未得出一致的結(jié)論。但是，我們建議大家少吃紅肉，多吃新鮮的蔬菜和水果。

主講專家：

劉云鵬，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任、二級(jí)教授、博士生導(dǎo)師、國(guó)務(wù)院特殊津貼獲得者、遼寧省腫瘤藥物與生物治療重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任。中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)(CSCO)理事、中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)胃癌專業(yè)委員會(huì)和腫瘤藥物臨床研究專業(yè)委員會(huì)常委、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)腫瘤醫(yī)師分會(huì)常委、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤專業(yè)委員會(huì)內(nèi)科治療專業(yè)委員會(huì)主委、中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)腹部腫瘤專業(yè)委員會(huì)副主委、遼寧省醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)會(huì)主委、遼寧省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì)主委、遼寧省抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專業(yè)委員會(huì)主委、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委合理用藥抗腫瘤藥物專家組委員、CFD A評(píng)審委員等。

作為通信作者發(fā)表SCI論文60余篇，主持國(guó)家科技重大專項(xiàng)和自然基金課題5項(xiàng)。