針刀、督灸配合藥物治療強(qiáng)直性脊柱炎療效觀察

柴忠,李可畏,梁旭

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針刀、督灸配合藥物治療強(qiáng)直性脊柱炎療效觀察

柴忠,李可畏,梁旭

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,沈陽 110034)

目的 觀察針刀、督灸配合藥物治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床療效。方法 將40例強(qiáng)直性脊柱炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組20例。對(duì)照組采用注射用骨肽注射液靜脈滴注治療,治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用針刀配合督灸治療。觀察兩組治療前后各項(xiàng)臨床癥狀體征及Bath強(qiáng)直性脊柱炎病情活動(dòng)指標(biāo)(BADSDAI)評(píng)分、Bath強(qiáng)直性脊柱炎功能指數(shù)(BASFI)評(píng)分變化情況,并比較兩組臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率為90.0%,對(duì)照組為75.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后各項(xiàng)臨床癥狀體征(脊柱痛評(píng)分、Schober試驗(yàn)、晨僵時(shí)間、擴(kuò)胸度及枕墻距)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后BADSDAI評(píng)分及BASFI評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后BADSDAI評(píng)分及BASFI評(píng)分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)論 針刀、督灸配合藥物是一種治療強(qiáng)直性脊柱炎的有效方法。

小針刀;灸法;督脈;脊柱炎,強(qiáng)直性;隔物灸

強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis, AS)是臨床常見病,多見于青少年,是一種主要累及中軸關(guān)節(jié)的慢性炎癥性疾病,其發(fā)病特點(diǎn)是骶髂關(guān)節(jié)炎進(jìn)行性危害脊柱關(guān)節(jié)鄰近的組織,出現(xiàn)骨化傾向,致使患者的脊柱強(qiáng)直或畸形[1-4]。臨床表現(xiàn)為腰骶疼痛,或伴有外周關(guān)節(jié)腫痛,晨起后腰部僵硬,活動(dòng)后緩解[5]。本病的病因與遺傳、自身免疫有關(guān),發(fā)病機(jī)制尚不明確,臨床上多采用非甾體類抗炎藥、抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素以及新型生物制劑,長(zhǎng)期應(yīng)用副反應(yīng)較大[6]。筆者采用針刀、督灸配合藥物治療AS患者20例,并與單純藥物治療20例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

40例AS患者均為2015年2月至2016年2月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨科住院患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組20例。治療組中男14例,女6例;年齡最小18歲,最大42歲,平均(23±1)歲;病程最短0.5年,最長(zhǎng)6.0年,平均3.0年。對(duì)照組中男13例,女7例;年齡最小18歲,最大42歲,平均(24±1)歲;病程最短0.5年,最長(zhǎng)5.5年,平均3.0年。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)遼寧中醫(yī)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1984年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)中AS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。①癥狀為下腰痛持續(xù)至少3個(gè)月,疼痛隨活動(dòng)改善,但休息后不減輕;②體征為腰椎在前后和側(cè)屈方向活動(dòng)受限,胸廓活動(dòng)度減少或消失,擴(kuò)胸度范圍小于同年齡、性別的正常值;③實(shí)驗(yàn)室檢查顯示紅細(xì)胞沉降率增快,類風(fēng)濕因子多陰性,HLA-B27多陽性;④放射線檢查示單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎3～4級(jí),或雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎2～4級(jí)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②患有椎間盤病變、外周關(guān)節(jié)病、其他血清陰性的脊柱關(guān)節(jié)病,合并有其他風(fēng)濕病或有凝血功能障礙的患者;③有嚴(yán)重心腦血管、肝腎功能異常、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病及精神病患者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 督灸療法

督灸治療前先制備藥泥,藥物組成為川芎、牛膝、杜仲各20 g,乳香、沒藥、蒼術(shù)、羌活、獨(dú)活各20 g,丹參、大黃、透骨草、伸筋草、海桐皮各30 g,荊芥、防風(fēng)、赤芍各15 g,紅花、白芷、川椒、制川烏、桂枝、元胡、艾葉、天南星、冰片各10 g,細(xì)辛5 g。各藥物研末后,用陳醋、蜂蜜調(diào)成泥狀?；颊呷「┡P位,相關(guān)督脈穴(大椎至腰俞)進(jìn)行常規(guī)消毒后,將新鮮生姜切成1元錢幣大小的姜片放到穴位上,再將藥泥堆到姜片上,呈現(xiàn)兩邊高中間低的凹槽形,用艾絨制成長(zhǎng)3 cm的艾條,放置于凹陷槽里,點(diǎn)火施灸,每壯艾條燃盡,移去灰渣,繼續(xù)放下一壯,一般需灸3壯。若督灸后出現(xiàn)水泡,可刺破水泡,涂抹燙傷藥膏。每10 d治療1次,共治療3次。

2.1.2 針刀松解治療

行督灸治療5 d后予以針刀松解治療。在脊柱及兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)區(qū)取壓痛明顯的痛點(diǎn)進(jìn)針,根據(jù)患者耐受程度及安全性,治療首次選擇6個(gè)反應(yīng)點(diǎn),取C5-7、L3-5、椎體棘旁0.5寸關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及棘間韌帶作為進(jìn)針點(diǎn)。第2次選擇相應(yīng)頸腰椎橫突間韌帶。操作交替進(jìn)行。患者取俯臥位,先用龍膽紫定點(diǎn)標(biāo)記,常規(guī)皮膚消毒,行局部麻醉后,以朱氏Ⅰ型4號(hào)針刀局部進(jìn)針(嚴(yán)格遵循針刀的4步操作規(guī)程),選擇反應(yīng)點(diǎn)頸椎及腰椎棘間韌帶,從棘突間隙進(jìn)針,進(jìn)針方向與脊柱縱軸平行,垂直進(jìn)針,到皮下調(diào)轉(zhuǎn)刀口90°,深度在1 cm以內(nèi),先提插剝離3刀,再橫向鏟剝3～5刀,刀下無明顯阻力時(shí)出刀。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)針刀治療主要作用是松解關(guān)節(jié)囊,取相應(yīng)椎體棘旁兩側(cè),根據(jù)頸腰椎DR測(cè)量關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)到棘突的距離,進(jìn)針方向與脊柱中線平行,垂直進(jìn)針,到達(dá)關(guān)節(jié)突骨面后稍微提起針刀,縱向切割3～5刀,范圍不超過0.5 cm。松解橫突間韌帶時(shí),棘突頂點(diǎn)向左右旁開距離為DR片橫突尖與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)中點(diǎn)到棘突的距離,進(jìn)針方向與脊柱縱軸平行,緩慢進(jìn)針,逐漸到達(dá)橫突骨面,然后針體旋轉(zhuǎn)90°,分別在橫突上下緣提插3～4刀,深度不超過0.5 cm。出刀后需局部消毒,壓迫止血,并給予創(chuàng)可貼貼覆。每10 d治療1次,共治療3次。

2.1.3 藥物治療

注射用骨肽注射液(黑龍江江世藥業(yè)有限公司, H20050963)是采用豬的四肢骨與全蝎提取物制成的復(fù)方骨肽溶液加適量甘露醇制成的無菌凍干粉針。將注射用骨肽注射液90 mg溶于0.9%氯化鈉注射液150 mL,靜脈滴注。每日1次,共治療30次。

2.2 對(duì)照組

采用單純藥物治療,藥物、劑量、方法及療程同治療組藥物治療。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組患者治療前后分別觀察各項(xiàng)臨床癥狀體征(脊柱痛評(píng)分、Schober試驗(yàn)、晨僵時(shí)間、擴(kuò)胸度、枕墻距)及Bath強(qiáng)直性脊柱炎病情活動(dòng)指標(biāo)(BADSDAI)評(píng)分、Bath強(qiáng)直性脊柱炎功能指數(shù)(BASFI)評(píng)分[8-9]的變化情況。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。

顯效:主要癥狀好轉(zhuǎn),主要檢驗(yàn)指標(biāo)趨于正常。5項(xiàng)臨床癥狀體征均有好轉(zhuǎn)。

有效:主要癥狀有所改善,主要檢驗(yàn)指標(biāo)數(shù)值有所下降。臨床癥狀體征有3～4項(xiàng)好轉(zhuǎn)。

無效:未達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn)或加重者。臨床癥狀體征有3項(xiàng)以下好轉(zhuǎn)。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為90.0%,對(duì)照組為75.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后各項(xiàng)臨床癥狀體征比較

由表2可見,兩組治療前各項(xiàng)臨床癥狀體征(脊柱痛評(píng)分、Schober試驗(yàn)、晨僵時(shí)間、擴(kuò)胸度及枕墻距)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后各項(xiàng)臨床癥狀體征與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后晨僵時(shí)間及枕墻距與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表2 兩組治療前后各項(xiàng)臨床癥狀體征比較 (±s)

表2 兩組治療前后各項(xiàng)臨床癥狀體征比較 (±s)

組別例數(shù)時(shí)間脊柱痛評(píng)分(分)Schober試驗(yàn)(cm)晨僵時(shí)間(min)擴(kuò)胸度(cm)枕墻距(cm) 治療組20治療前5.91±1.772.83±1.2765±283.3±1.27.4±2.3 治療后3.44±1.121)3.99±1.561)25±181)2)4.1±1.61)1.0±0.91)2) 對(duì)照組20治療前5.93±1.972.81±1.5765±293.4±1.07.3±2.4 治療后4.21±1.031)4.33±1.431)45±301)4.0±1.81)4.5±2.11)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后BADSDAI評(píng)分及BASFI評(píng)分比較

表3 兩組治療前后BADSDAI評(píng)分及BASFI評(píng)分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后BADSDAI評(píng)分及BASFI評(píng)分比較 (±s,分)

組別例數(shù)時(shí)間BADSDAI評(píng)分BASFI評(píng)分 治療組20治療前5.81±1.333.76±1.90 治療后 2.94±1.161)2) 2.37±1.361)2) 對(duì)照組20治療前5.93±1.373.52±1.63 治療后 4.01±1.091) 3.01±1.051)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

由表3可見,兩組患者治療前BADSDAI評(píng)分及BASFI評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后BADSDAI評(píng)分及BASFI評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后BADSDAI評(píng)分及BASFI評(píng)分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

4 討論

強(qiáng)直性脊柱炎屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇,又名“龜背風(fēng)”“竹節(jié)風(fēng)”。由于患者先天稟賦不足,腎氣虧虛,復(fù)感風(fēng)寒濕之邪,致督脈經(jīng)氣不暢,經(jīng)絡(luò)痹阻而發(fā)病。故為本虛標(biāo)實(shí)之證,病位在脊柱和腰骶?！端貑枴す强照摗?“督脈為病,脊強(qiáng)反折,腰痛不可以轉(zhuǎn)搖?！薄端貑枴っ}要精微論》:“腰者腎之府,轉(zhuǎn)搖不能,腎將憊矣?！倍矫}為“陽脈之海”,循行于背部,與脊柱密切相關(guān),而AS的中醫(yī)臨床證型一般分為腎虛督寒證、腎虛濕熱證、肝腎不足證3種證型[10-11]。綜上所述,腎虧督虛,又感受外邪,經(jīng)脈痹阻為AS的發(fā)病機(jī)理[12]。

本研究中,督灸治療的藥泥采用獨(dú)活、羌活等藥以祛邪活絡(luò)。《靈樞·官能》:“針?biāo)粸?灸之所宜?！薄渡窬慕?jīng)綸》:“夫灸取于火,以火性熱而至速,體柔而用剛,能消陰翳,走而不守,善入臟腑。取艾之辛香作炷,能通十二經(jīng),入三陰、理氣血,以治百病,效如反掌?！倍骄寞煼ㄓ凶饔妹娣e大、時(shí)間長(zhǎng)、熱效好的特點(diǎn),而采用中藥制成的藥泥作為艾灸的輔料,可進(jìn)行大面積施灸,既能補(bǔ)腎祛邪,調(diào)整臟腑陰陽平衡,還可以通經(jīng)活絡(luò),活血止痛[13-16]。本研究采用針刀配合督灸療法,可以加速病變關(guān)節(jié)周圍的血液循環(huán),提高AS患者的免疫功能,促進(jìn)炎癥的吸收,從而減輕疼痛,改善關(guān)節(jié)活動(dòng),避免關(guān)節(jié)骨化和骨質(zhì)疏松[17-20]。有研究[21]表明,針刀治療AS引起的下腰背疼痛、僵硬效果顯著,能有效提高脊柱活動(dòng)度。針刀通過對(duì)病變組織韌帶進(jìn)行松解,能有效解除關(guān)節(jié)內(nèi)高壓引起的張力性疼痛,使脊柱的應(yīng)力得以調(diào)整[22]。

綜上所述,針刀、督灸配合藥物治療AS具有較理想的治療效果,能明顯改善晨僵,緩解脊柱痛,提高脊柱、骶骼等關(guān)節(jié)活動(dòng)度,且副反應(yīng)小,值得進(jìn)一步研究。

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Therapeutic Observation of Needle Knife and Governor-Vessel Moxibustion plus Medication for Ankylosing Spondylitis

,-,.

,110034,

Objective To observe the clinical efficacy of needle knife, Governor-Vessel moxibustion plus medication in treating ankylosing spondylitis (AS). Method Forty AS patients were randomized into a treatment group and a control group, 20 cases in each group. The control group was intervened by intravenous administration of Ossotide injection, while the treatment group was by needle knife and Governor-Vessel moxibustion in addition to Ossotide injection. Before and after the intervention, the symptoms and body signs, Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI), and Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index (BASFI) were observed in the two groups, and the clinical efficacies were compared between the two groups. Result The total effective rate was 90.0% in the treatment group versus 75.0% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05). After the intervention, the symptoms and body signs (spinal pain score, Schober test, morning stiffness duration, chest expansion degree, and occiput-wall distance) were changed significantly in both groups (＜0.05). The BASDAI and BASFI scores were significantly changed after the intervention in both groups (＜0.05). The BASDAI and BASFI scores in the treatment group were significantly different from those in the control group after the intervention (＜0.05). Conclusion Needle knife plus Governor-Vessel moxibustion and medication is an effective approach in treating AS.

Small knife needle; Moxibustion; Governor Vessel; Spondylitis, Ankylosing; Partitioned moxibustion

1005-0957(2017)03-0327-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.03.0327

柴忠(1982—),男,主治醫(yī)師,Email:xingsl_198@sina.com

2016-10-15