針刺配合中藥離子導(dǎo)入治療干眼癥療效觀察

沈瑜,馮鑫鑫,陳雷

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針刺配合中藥離子導(dǎo)入治療干眼癥療效觀察

沈瑜,馮鑫鑫,陳雷

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬寧波市中醫(yī)院,寧波 315000)

目的 觀察針刺配合中藥離子導(dǎo)入治療干眼癥的臨床療效。方法 將62例干眼癥患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組31例。治療組采用針刺聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入治療,對照組采用人工淚液治療。治療4星期后,觀察兩組治療前后淚液流量、淚膜破裂時(shí)間及臨床癥狀積分的變化情況,并比較兩組臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率為87.1%,對照組為61.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后臨床癥狀總評分、淚液流量及淚膜破裂時(shí)間與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后臨床癥狀總評分、淚液流量及淚膜破裂時(shí)間與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)論 針刺配合中藥離子導(dǎo)入是一種治療干眼癥的有效方法。

針刺療法;干眼癥;中藥離子導(dǎo)入法;人工淚液;電針

干眼癥是眼科臨床最為常見的眼表疾病之一,是指任何原因引起的淚液質(zhì)或量或動(dòng)力學(xué)異常導(dǎo)致的淚膜不穩(wěn)定,并伴有眼部不適癥狀,導(dǎo)致眼表組織病變?yōu)樘卣鞯囊活惣膊〉目偡Q[1-4]。隨著我國人口老齡化、空氣污染的加重,以及電腦使用的增加和隱形眼鏡的廣泛應(yīng)用等原因,干眼癥的發(fā)病呈現(xiàn)年齡分布范圍逐漸擴(kuò)大、發(fā)病率繼續(xù)增加的趨勢[5-8]。筆者采用針刺配合中藥離子導(dǎo)入治療干眼癥患者31例,并與人工淚液治療31例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

62例干眼癥患者均為2014年6月至2016年5月我院門診患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組31例。治療組中男13例,女18例;年齡最小20歲,最大63歲,平均(40±7)歲;病程最短0.5年,最長9年,平均(3.58±2.54)年。對照組中男12例,女19例;年齡最小21歲,最大65歲,平均(41±8)歲;病程最短1年,最長10年,平均(3.65±2.36)年。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。①眼干澀、異物感、視物疲勞,可伴有口鼻干燥;②眼淚分泌量測定(Schirmer法)少于10 mm/5 min;③淚膜破裂時(shí)間少于10 s。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合干眼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡為20～65歲;③若已用其他藥物治療,需停藥2星期以上;④簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患有其他眼部疾病,如淚道阻塞,結(jié)膜、角膜病變,嚴(yán)重沙眼等;②合并有干燥綜合征、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;③合并有嚴(yán)重心、腦血管疾病或肝腎功能不全等原發(fā)性疾病者;④妊娠或哺乳期婦女;⑤懷疑或確有藥物濫用病史者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療

取攢竹、睛明、瞳子髎、承泣、太溪、太沖。患者取仰臥位,75%乙醇棉球消毒后,采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.25 mm×25～40 mm毫針進(jìn)行針刺,針刺攢竹時(shí),毫針針身與皮膚呈30°,采用水平橫透法透向魚腰穴,進(jìn)針約20 mm;針刺瞳子髎時(shí),垂直進(jìn)針約20 mm,反復(fù)提插捻轉(zhuǎn)直至局部出現(xiàn)明顯酸脹感,并有針感向眼眶內(nèi)或外眼角放射;針刺睛明、承泣時(shí),囑患者閉目,醫(yī)者押手輕輕固定眼球,刺手持針,于眶緣和眼球之間緩慢直刺15 mm,不捻轉(zhuǎn)、提插。針刺后選擇同側(cè)攢竹、瞳子髎為1對,接通低頻電子脈沖治療儀(上海華誼醫(yī)用儀器有限公司,G6805-2型),采用疏密波,留針30 min,要求眼瞼上有跳動(dòng),強(qiáng)度以患者可耐受為宜。余穴行常規(guī)操作,以酸脹得氣為度,留針30 min。每星期3次,連續(xù)治療4星期。

2.1.2 中藥離子導(dǎo)入

采用多功能眼病治療儀(西安華亞電子有限責(zé)任公司,陜食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20102060號)進(jìn)行治療。電流設(shè)置為0.3 mA,時(shí)間設(shè)為20 min。藥物組成為菊花15 g,枸杞子20 g,生地20 g,淮山藥30 g,北沙參15 g,麥冬15 g,山茱萸12 g,茯苓12 g,丹皮10 g,五味子10 g,澤瀉10 g。將上述中藥常規(guī)煎取300 mL。患者取仰臥位,囑其閉目,將規(guī)格為40 mm×50 mm的無菌兩層紗布用藥液浸濕,放置于眼瞼皮膚,然后將直流電的導(dǎo)入電極襯墊放置在藥物紗布上,另一極置于右手腕部,兩眼同時(shí)作電離子導(dǎo)入,電流可增至1～3 mA,具體通電強(qiáng)度需根據(jù)患者的耐受程度調(diào)整。每星期3次,連續(xù)治療4星期。

2.2 對照組

采用聚乙烯醇滴眼液(臺灣信東生技股份有限公司,醫(yī)藥產(chǎn)品注冊證號HC20110019,進(jìn)口藥品注冊標(biāo)準(zhǔn)JX20050282)外用滴眼,每次2滴,每日4次,共治療4星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 臨床癥狀評分

兩組治療前后分別對各項(xiàng)臨床癥狀進(jìn)行評分,評分標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 臨床癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)

3.1.2 淚液分泌量

兩組治療前后分別進(jìn)行淚液分泌試驗(yàn)。采用市售試紙條(天津晶明新技術(shù)開發(fā)有限公司),一端放入下瞼外結(jié)膜囊內(nèi),雙眼自然閉合5 min,從折疊處測量其濕潤長度。一般認(rèn)為正常人濕長＞10 mm/5 min。

3.1.3 淚膜破裂時(shí)間

兩組治療前后分別測定熒光素鈉染色的淚膜形成第一個(gè)干燥斑的時(shí)間,重復(fù)測量3次,取平均值。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[10]制定,根據(jù)臨床癥狀評分評定療效,改善指數(shù)＝[(治療前總評分－治療后總評分)/治療前總評分]×100%。

顯效:用藥后癥狀消失,改善指數(shù)≥75%。

有效:用藥后癥狀減輕,改善指數(shù)≥30%且＜75%。

無效:用藥后癥狀無明顯減輕,改善指數(shù)＜30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表2可見,治療組總有效率為87.1%,對照組為61.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后臨床癥狀總評分比較

由表3可見,兩組患者治療前臨床癥狀總評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后臨床癥狀總評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后臨床癥狀總評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表3 兩組治療前后臨床癥狀總評分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后臨床癥狀總評分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療后 治療組319.23±3.01 4.58±1.891)2) 對照組318.92±2.95 6.32±2.581)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后淚液流量及淚膜破裂時(shí)間比較

由表4可見,兩組治療前淚液流量及淚膜破裂時(shí)間比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后淚液流量及淚膜破裂時(shí)間與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后淚液流量及淚膜破裂時(shí)間與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表4 兩組治療前后淚液流量及淚膜破裂時(shí)間比較(±s)

表4 兩組治療前后淚液流量及淚膜破裂時(shí)間比較(±s)

組別例數(shù)時(shí)間淚液流量(mm)淚膜破裂時(shí)間(s) 治療組31治療前2.91±1.522.89±1.08 治療后5.86±2.531)2)5.92±1.481)2) 對照組31治療前2.82±1.612.92±1.12 治療后2.91±1.464.56±1.321)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,眼表、副淚腺、瞼板腺和它們之間的神經(jīng)連接由于其密切的解剖和功能聯(lián)系構(gòu)成一個(gè)整體功能單位,共同發(fā)揮對淚液分泌和淚膜形成的調(diào)控作用,維護(hù)眼表健康,任一環(huán)節(jié)的損害均可導(dǎo)致淚膜完整性和功能的破壞,從而出現(xiàn)干眼癥[11-14]。目前臨床主要采用淚液替代和盡量維持淚液在眼表存留時(shí)間的方法[15],被動(dòng)性增加淚液分泌,但其作用是短效的,而且存在一定的不良反應(yīng),甚至?xí)又夭∏椤?/p>

干眼癥屬中醫(yī)學(xué)“神水將枯”“白澀癥”等范疇。《證治準(zhǔn)繩》:“視珠外神水干澀而不瑩潤,最不好識,雖形于言不能妙其狀。乃火郁蒸膏澤,故精液不清,而珠不瑩潤,汁將內(nèi)竭。雖有淫淚盈珠,亦不潤澤。”可見陰精虧虛是干眼癥發(fā)病的基礎(chǔ),陰虛、內(nèi)燥、津液不能上承是本病發(fā)病的主要病機(jī)[16-19]。有研究報(bào)道,針刺治療可以提高干眼癥患者淚液中的乳鐵蛋白含量[20],增強(qiáng)淚膜的穩(wěn)定性[21],增加眼動(dòng)脈血流流速[22],顯示針刺治療干眼癥有一定的優(yōu)勢[23-26]。

筆者針對本病的基本病機(jī),綜合《靈樞·口問》中“目者,宗脈之所聚也”的觀點(diǎn),以滋陰、增液、明目為治則,采取整體辨證治療干眼癥。針刺以局部取穴為主,其中攢竹、瞳子髎,意在疏通局部經(jīng)氣,且用透穴之法,加強(qiáng)通達(dá)之力;睛明、承泣能顯著緩解干眼癥的臨床癥狀;辨證加用太溪、太沖,取肝開竅于目,腎之精氣涵養(yǎng)于目之意;配杞菊地黃丸合生脈散中藥離子導(dǎo)入以強(qiáng)其滋陰、增液、明目之效。本研究結(jié)果顯示,治療組總有效率優(yōu)于對照組(＜0.05),且治療組治療后臨床癥狀總評分、淚液流量及淚膜破裂時(shí)間與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),筆者認(rèn)為這可能與針刺刺激眼部穴位,對局部神經(jīng)遞質(zhì)的釋放起到了調(diào)控作用,同時(shí)通過局部神經(jīng)和感受器將興奮傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng),引起神經(jīng)遞質(zhì)釋放、細(xì)胞因子分泌等變化有關(guān),值得深入研究。

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Therapeutic Observation of Acupuncture plus Chinese Medicine Iontophoresis for Dry Eye Syndrome

,-,.

,,315000,

Objective To observe the clinical efficacy of acupuncture plus Chinese medicine iontophoresis in treating dry eye syndrome. Method Sixty-two patients with dry eye syndrome were randomized into a treatment group and a control group, 31 cases in each group. The treatment group was intervened by acupuncture plus Chinese medicine iontophoresis, while the control group was intervened by artificial tears. After 4-week treatment, the changes of tear secretion, tear film break-up time (BUT) and symptoms score were observed, and the clinical efficacies were compared. Result The total effective rate was 87.1% in the treatment group versus 61.3% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05). The total symptoms score, tear secretion and BUT were significantly changed after the treatment in both groups (＜0.05). After the treatment, the total symptoms score, tear secretion and BUT in the treatment group were significantly different from those in the control group (＜0.05). Conclusion Acupuncture plus Chinese medicine iontophoresis is an effective method in treating dry eye syndrome.

Acupuncture therapy; Dry eye syndromes; Iontophoresis (TCD); Lubricant eye drops; Electro- acupuncture

1005-0957(2017)03-0319-04

R246.82

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.03.0319

浙江省寧波市醫(yī)學(xué)科技計(jì)劃項(xiàng)目(2014A11);浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目(2012ZA115)

沈瑜(1982—),男,主治醫(yī)師

2016-10-09