針灸治療肛腸術(shù)后尿潴留療效觀察

金華,陳輝

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針灸治療肛腸術(shù)后尿潴留療效觀察

金華,陳輝

(浙江醫(yī)院,杭州 310013)

目的 觀察針灸治療肛腸術(shù)后尿潴留的臨床療效。方法 將40例肛腸術(shù)后尿潴留患者隨機分為治療組和對照組,每組20例。治療組采用針灸治療,對照組采用口服溴吡斯的明片治療。兩組均治療10 d為1個療程。治療2個療程后,觀察兩組治療前后膀胱殘留尿量及自主排尿時間的變化情況,并比較兩組臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率為90.0%,對照組為70.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后膀胱殘留尿量與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后膀胱殘留尿量與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后平均自主排尿時間為(16.52±3.18)min,對照組為(41.37±5.63)min,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)論 針灸是一種治療肛腸術(shù)后尿潴留的有效方法,能有效減少膀胱殘余尿量,縮短自主排尿時間。

針刺;灸法;尿潴留;艾條灸;結(jié)腸直腸手術(shù)

尿潴留是肛腸手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。臨床上,患者在手術(shù)后往往會出現(xiàn)小便量少、排尿困難甚至閉塞不通等癥狀[1-4]。急性尿潴留主要表現(xiàn)為下腹部脹痛,尿意緊迫,但排不出尿液;慢性尿潴留伴有排尿困難等表現(xiàn),每次僅排少量尿,尿頻,尿后脹大的膀胱不縮小,常易合并感染,有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀,嚴(yán)重者可有惡心、嘔吐、貧血、出血等腎功能減退癥狀[5-8]。如再不及時處理,大量尿液可導(dǎo)致膀胱過度充盈,引起膀胱出血甚至破裂[9]。

尿潴留屬中醫(yī)學(xué)“癃閉”“淋濁”范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有諸多關(guān)于本病的記載,《素問·宣明五氣》:“膀胱不利為癃,不約為遺溺?！薄鹅`樞·本輸》:“實則閉癃,虛則遺溺,遺溺則補之,閉癃則瀉之?！薄吨T病源候論·小便病諸候》:“小便不通,由膀胱與腎俱有熱故也?！边@些論述都說明癃閉癥與下焦膀胱氣化功能失常相關(guān)[10-11],氣行則水行,膀胱氣化不利則小便不出[12]。據(jù)報道,肛腸手術(shù)后尿潴留的發(fā)生率高達(dá)45%左右[13]。并發(fā)尿潴留會加重患者的痛苦,影響肛腸手術(shù)的臨床效果,所以有效治療肛腸術(shù)后尿潴留對患者的康復(fù)有著十分重要的意義?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病與手術(shù)、麻醉、心理及長期臥床等因素有關(guān)[14]。筆者采用針灸治療肛腸術(shù)后尿潴留患者20例,并與藥物治療20例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

40例肛腸術(shù)后尿潴留患者均為2013年2月至2016年2月浙江醫(yī)院住院患者,按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組20例。治療組中男12例,女8例;痔瘡術(shù)后7例,肛瘺術(shù)后5例,肛裂術(shù)后3例,膿腫術(shù)后5例;年齡最小27歲,最大52歲,平均(38±4)歲;病程最短30 d,最長3年,平均(2.5±0.3)年。對照組中男13例,女7例;痔瘡術(shù)后8例,肛瘺術(shù)后4例,肛裂術(shù)后2例,膿腫術(shù)后6例;年齡最小24歲,最大48歲,平均(36±3)歲;病程最短30 d,最長5年,平均(2.6±0.5)年。兩組患者性別、手術(shù)類型、年齡及病程比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①由肛腸術(shù)后、炎癥及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的,以不能自行排尿或排尿不暢為主要癥狀的急性尿潴留;②符合國家中醫(yī)藥管理局2012年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)“癃閉”病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①膀胱及尿路結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤等機械性原因引起的尿潴留;②嚴(yán)重感染、高熱昏迷及電解質(zhì)紊亂的患者;③嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全患者;④妊娠期婦女;⑤不愿及無法自行配合完成本次研究的患者;⑥非腰麻手術(shù)、急診、有泌尿系統(tǒng)疾病史及嚴(yán)重肺病病史的患者。

2 治療方法

2.1 治療組

取雙側(cè)三陰交、足三里、水道、承山、腎俞及中極、關(guān)元、氣海?；颊呷∑脚P或側(cè)臥位,雙腿屈膝,所在穴位及周圍進(jìn)行消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺,行平補平瀉法,得氣后留針15～20 min。然后取中極、關(guān)元、氣海進(jìn)行灸法治療,點燃艾條2～3根,將燃著的一端距離穴位3～5 cm處施灸,以溫?zé)崾孢m、微有灼痛為度,輪流懸灸,每穴灸10～15 min。隔日治療1次,10 d為1個療程,共治療2個療程。

2.2 對照組

口服溴吡斯的明片(上海中西三維藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H31020867),每次60～120 mg(1～2片),每3～4 h口服1次。10 d為1個療程,共治療2個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組治療前后分別觀察膀胱殘留尿量及自主排尿時間。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效:患者排尿頻率增加,其他不適癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。

有效:患者排尿困難及其他不適癥狀完全消失。

無效:患者排尿困難及其他不適癥狀均未減輕。

總有效率＝[(顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS15.0軟件對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為90.0%,對照組為70.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后膀胱殘留尿量比較

由表2可見,兩組治療前膀胱殘留尿量比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后膀胱殘留尿量與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后膀胱殘留尿量與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。

表2 兩組治療前后膀胱殘留尿量比較 (±s,mL)

表2 兩組治療前后膀胱殘留尿量比較 (±s,mL)

組別例數(shù)治療前治療后 治療組201015.72±12.33165.03±6.171)2) 對照組20997.65±11.56744.58±12.891)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組治療后平均自主排尿時間比較

治療組治療后平均自主排尿時間為(16.52±3.18)min,對照組為(41.37±5.63)min,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,膀胱、直腸同屬下焦匯聚之地,若下焦損傷,則血脈瘀滯,氣血循行失暢,導(dǎo)致膀胱氣化不能則小便不出[15]。尿潴留是肛腸術(shù)后的常見并發(fā)癥之一,表現(xiàn)為小便困難,甚或閉塞不通。臨床上男性患病率高于女性,該疾病嚴(yán)重影響患者的身心健康[16]。引起尿潴留的原因有術(shù)中組織牽拉、使用全麻藥、填塞物的壓迫、術(shù)中切割損傷及術(shù)后疼痛等,這些因素均會使膀胱擴(kuò)約肌松弛或痙攣,從而引起神經(jīng)反射性尿潴留[17]。此外,情緒緊張、尿道感染、尿路結(jié)石、前列腺肥大等因素亦會引起尿道括約肌痙攣而出現(xiàn)尿潴留[18]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為癃閉病位在膀胱,與肺、脾、腎有關(guān)。肛腸術(shù)后尿潴留由于下焦脈絡(luò)損傷,氣行不暢,經(jīng)絡(luò)瘀阻或腎氣耗傷,陽氣大虧,水液蒸化無力,從而導(dǎo)致膀胱氣化不利,小便閉阻不通[19]。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為該癥狀與膀胱神經(jīng)組織及血管異常受損有關(guān)。人體排尿是一個生理反射過程,當(dāng)膀胱內(nèi)尿量達(dá)到500 mL時,膀胱內(nèi)壓力增高,膀胱牽張感受器受到刺激,隨后該沖動傳導(dǎo)至脊髓排尿中樞,同時上傳至大腦皮層的排尿反射中樞,從而產(chǎn)生尿意[20]。盆神經(jīng)、腹下神經(jīng)和陰部神經(jīng)是支配膀胱及尿道括約肌的3對神經(jīng),其中陰部神經(jīng)的活動可隨意控制,為軀體運動神經(jīng),它的神經(jīng)末梢主要分布于會陰部的皮膚和肌肉,支配膀胱外括約肌的活動[21]。陰部神經(jīng)興奮可引起膀胱外括約肌強烈收縮,從而抑制排尿。當(dāng)對肛腸術(shù)后尿潴留的患者采用溫?zé)崴掷m(xù)沖洗會陰部時,不僅刺激了尿道的感受器,還可抑制感覺神經(jīng)的活動,使尿道括約肌舒張,引起排尿反射。這種反射還可使傳至脊髓排尿反射中樞的沖動加強[22]。由于這是一種正反饋調(diào)節(jié),尿道外括約肌及時開放,使逼尿肌收縮更強,而且連續(xù)的排尿反射刺激,使會陰部的肌肉放松,促進(jìn)了尿道外括約肌的開放,尿液被膀胱內(nèi)壓強力驅(qū)出,隨之排空膀胱,解除了患者尿潴留的癥狀[23]。

西醫(yī)學(xué)一般采用溴吡斯的明或者甲基硫酸新斯的明治療,該類藥物可促進(jìn)膀胱括約肌收縮,雖然可以部分緩解術(shù)后尿潴留癥狀,但臨床療效欠佳,仍有部分患者最終需要導(dǎo)尿處理[24]。為了探尋更簡便有效的方法,筆者采用針灸治療肛腸術(shù)后尿潴留,通過大量臨床實踐,均取得了滿意的效果。針灸是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分之一,針刺可溝通全身表里上下,疏通膀胱經(jīng)氣,恢復(fù)其氣化功能,從而松弛膀胱括約肌,解除尿潴留癥狀?，F(xiàn)代研究[25]表明,針灸很大程度是通過調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的功能,刺激骶髓排尿中樞神經(jīng),使之興奮副交感神經(jīng),使膀胱逼尿肌收縮,內(nèi)括約肌開放,引起排尿。針刺時,針體進(jìn)入盆腔,可通過刺激針尖周圍的陰部神經(jīng)、骶叢、盆神經(jīng)叢等神經(jīng),使神經(jīng)沖動傳至支配下尿路功能的各級中樞,并調(diào)節(jié)這些中樞興奮性,從而改變這些神經(jīng)傳出的興奮性,實現(xiàn)對下尿路功能的調(diào)節(jié)作用。因為膀胱的收縮主要是由神經(jīng)控制的,所以針灸治療神經(jīng)功能失常等非阻塞性原因?qū)е碌哪蜾罅舣熜л^理想,尤其對術(shù)后尿潴留效果最佳。姜學(xué)亮等[26]采用針刺關(guān)元、水道、三陰交等穴位配合足底膀胱區(qū)熱敷治療肛腸病術(shù)后尿潴留患者,療效明顯高于西藥組。袁杰等[27]采用針刺中極、腎俞、膀胱俞、氣海、三陰交配合腹部膀胱區(qū)熱敷,對照組采用注射新斯的明治療,結(jié)果顯示治療組總有效率明顯高于對照組。

目前,灸法多采用隔姜灸、隔附子灸、隔鹽灸等方法,選取中極、氣海、關(guān)元等腹部穴位治療尿潴留,能緩解局部肌肉痙攣,提高膀胱肌興奮性,從而促進(jìn)小便排出[28-31]。畢愛平[32]采用針刺中極、氣海、關(guān)元和三陰交的方法,并選取關(guān)元穴和三陰交艾灸,治療時間為20 min,對照組采用局部穴位肌肉注射新斯的明,結(jié)果顯示治療組有效率明顯高于對照組。何媛明等[33]采用艾灸中極、氣海、膀胱俞、水道、三陰交等穴治療肛腸病術(shù)后尿潴留患者20例,結(jié)果顯示治療組療效明顯高于西藥對照組。另外,陳新華等[34]取雙側(cè)關(guān)元、中極、水道等穴位,應(yīng)用中醫(yī)穴位電療技術(shù)治療痔瘡術(shù)后尿潴留,短時間內(nèi)可明顯促進(jìn)尿液的排出。提示電針可以疏通經(jīng)氣,促進(jìn)大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮,引起排尿反射反應(yīng)增強,從而使尿液排出。

尿潴留的中醫(yī)學(xué)治療原則是活血散瘀、清熱利尿。針灸治療尿潴留通常通過任脈、督脈、足太陰脾經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)等經(jīng)穴進(jìn)行治療[35]。本研究所選關(guān)元、氣海為任脈經(jīng)穴,位居下焦,氣海又與腎經(jīng)相連,針刺可達(dá)到固護(hù)腎氣作用。中極系膀胱之募穴,可以調(diào)理下焦的氣機。三陰交為足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)和足少陰腎經(jīng)之交會穴,為治泌尿生殖系統(tǒng)疾病的主穴,有健脾益氣、調(diào)補肝腎之功效。正常人小便通暢主要依賴于膀胱的氣化作用,由肺、脾、腎三臟來主宰和維持,而三臟之中,腎主水司二便,與膀胱相表里。腎的氣化正常則小便開闔有度,故小便正常,排泄無礙。關(guān)元系小腸之募穴,可以補益下焦、固本培原。足三里可以通經(jīng)脈、調(diào)氣血。承山穴行氣舒筋、活血化瘀,可明顯促進(jìn)血液循環(huán)和水液代謝,緩解疼痛導(dǎo)致的尿道痙攣。腎氣不足者取腎俞穴以補益腎氣、通利小便。除了針刺治療外,還可以配合灸法,可起到溫暖下焦、促進(jìn)膀胱氣化功能及疏通小便的作用。操作時應(yīng)注意,一般取3～4個穴位,宜先針?biāo)闹?。?dāng)膀胱過度充盈時,針刺下腹部穴位時須斜刺、淺刺,忌直刺和深刺,以免損傷膀胱,針感宜引向前陰為佳。下腹部及腰骶部穴位手法多用瀉法和強刺激,年老體弱者多用補法或平補平瀉法。每次留針20～30 min,每10 min左右行針1次,每日可針1～2次。另外,針灸對非阻塞性尿潴留(炎癥、創(chuàng)傷、術(shù)后疼痛等)療效較好,而對阻塞性尿潴留(結(jié)石、異物、腫瘤等)療效較差。針灸后仍不能排尿或膀胱過度充盈者,可先行導(dǎo)尿。長期留置導(dǎo)尿管的患者應(yīng)先針灸后觀察,再拔除導(dǎo)尿管。

肛腸術(shù)后的疼痛對尿潴留的影響較大,一方面很多患者因術(shù)后疼痛不敢增加腹壓用力排尿;另外,肛門術(shù)后肛門括約肌強力收縮引起疼痛,尿道括約肌痙攣引起排尿困難,所以疼痛成為肛腸術(shù)后尿潴留的主要原因。針灸治療不但可以緩解肛門括約肌痙攣,使膀胱括約肌松弛,還可以起到快速有效的鎮(zhèn)痛作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,針灸治療術(shù)后尿潴留可達(dá)溫通下焦、促進(jìn)排尿之效,諸穴相配能補益腎氣,促進(jìn)全身氣化,且調(diào)節(jié)肺、脾、腎三臟功能,氣機調(diào)暢,小便自利。運用針刺手法可促進(jìn)局部神經(jīng)功能興奮,引起膀胱括約肌松弛,加強腎臟代謝功能,有利于尿液的排出。本病病位在膀胱,與肺、脾、腎三臟有關(guān)。腎氣受損為本,氣滯、瘀血、水濕為標(biāo),治療時本著實則瀉之、虛則補之的原則?！夺t(yī)學(xué)入門·針灸》:“藥之不及,針之不到,必須灸之?！北狙芯孔C實針灸可以通經(jīng)活絡(luò)、溝通陰陽,具有較好的傳導(dǎo)感應(yīng)作用,能促進(jìn)小便排出。針灸不僅適合于不同年齡段的尿潴留患者,操作簡單,經(jīng)濟(jì)安全,治療肛腸病術(shù)后尿潴留效果顯著,且避免了西藥的副反應(yīng)。本次研究結(jié)果顯示,采用針灸療法治療肛腸術(shù)后尿潴留能夠有效改善患者排尿困難的癥狀,縮短患者排尿時間,促進(jìn)術(shù)后內(nèi)臟功能的恢復(fù)。然而,本研究仍然存在一些不足,如針灸對尿潴留作用機理探討尚缺乏深入研究;其次,本研究樣本量較小,不能更大范圍證實針灸治療作用的有效性和獨特性;再次,針刺治療與灸法、穴位貼敷等方法如何配合使用最佳,尚不明確。這些問題都有待今后進(jìn)一步研究,這樣才能使針灸在尿潴留治療中發(fā)揮更廣泛的作用。

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為進(jìn)一步研究關(guān)鍵區(qū)感熱偏強和偏弱年,長江以南地區(qū)垂直速度的差異,通過偏弱年減去偏強年的垂直速度,進(jìn)行了合成分析得到圖7e、7f。從圖7e看,長江以南地區(qū)高空250 hPa以下,氣流仍以上升為主,即沿緯向平均,長江以南地區(qū)偏弱年份上升速度要大于偏強年份。從圖7f看,長江以南區(qū)域250 hPa以下,氣流同樣以上升為主,即沿經(jīng)向平均,長江以南地區(qū)偏弱年份上升速度要大于偏強年份。綜上,長江以南地區(qū)在250 hPa高空以下,感熱偏弱年份垂直上升速度大于偏強年份。

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Therapeutic Observation of Acupuncture-moxibustion for Urinary Retention after Anorectal Operation

,.

,310013,

Objective To observe the clinical efficacy of acupuncture-moxibustion in treating urinary retention after anorectal operation. Method Forty patients with urinary retention after anorectal operation were randomly allocated to a treatment group and a control group, 20 cases each. The treatment group was intervened by acupuncture -moxibustion, and the control group by oral administration of Pyridostigmine bromide tablets. For the two groups, 10 d treatments were taken as a course. Two treatment courses later, the residual urine volume and spontaneous micturition were measured to see the changes, and the clinical efficacies were also compared. Result The total effective rate was 90.0% in the treatment group versus 70.0% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05). The residual urine volume was significantly changed after the treatment in both groups (＜0.05). After the intervention, the residual urine volume in the treatment group was significantly different from that in the control group (＜0.05). After the treatment, the mean spontaneous micturition time was (16.52±3.18)min in the treatment group, versus (41.37±5.63)min in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05). Conclusion Acupuncture-moxibustion is an effective approach in treating urinary retention after anorectal operation, since it can reduce the residual urine volume and shorten the spontaneous micturition duration.

Acupuncture; Moxibustion; Urinary retention; Moxa stick moxibustion; Colorectal surgery

1005-0957(2017)03-0303-05

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.03.0303

浙江省中醫(yī)藥科技計劃(2015ZA003)

金華(1987—),男,住院醫(yī)師,碩士,Email:ttyy538@163.com

2016-10-24