情志調(diào)護對功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)采用針藥復合麻醉患者焦慮情緒的影響

蔡俊萍,孫岷,馬文

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情志調(diào)護對功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)采用針藥復合麻醉患者焦慮情緒的影響

蔡俊萍,孫岷,馬文

(上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院,上海 201203)

目的 觀察情志調(diào)護對功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)采用針藥復合麻醉患者焦慮情緒的影響。方法 將90例行功能性鼻內(nèi)窺鏡術(shù)的患者隨機分為A組、B組和C組,每組30例。3組患者均采用針藥復合麻醉(電針迎香、印堂),其中A組和B組術(shù)中采用常規(guī)麻醉藥物劑量(1%注射用鹽酸丁卡因100 mg＋2%鹽酸利多卡因注射液0.1 g＋0.1%鹽酸腎上腺素注射液2 mL),C組采用減量麻醉藥物劑量(1%注射用鹽酸丁卡因70 mg＋2%鹽酸利多卡因注射液0.1 g＋0.1%鹽酸腎上腺素注射液2 mL)。A組患者在圍手術(shù)期行常規(guī)護理,B組和C組在A組基礎(chǔ)上采用針對性情志調(diào)護。觀察3組患者術(shù)前及術(shù)后24 h、48 h Zung焦慮自評量表(self rating anxiety scale, SAS)評分的變化情況,并比較3組患者對手術(shù)、麻醉及護理的滿意度。結(jié)果 A組術(shù)后48 h SAS評分與同組術(shù)前比較,差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。B組和C組術(shù)后24 h、48 h SAS評分與同組術(shù)前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義 (＜0.05);且B組和C組術(shù)后48 h SAS評分均明顯低于同組術(shù)后24 h(＜0.05)。B組和C組術(shù)后24 h、48 h SAS評分與A組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。B組和C組對護理滿意度明顯高于A組,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。結(jié)論 針對性情志調(diào)護可有效緩解功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)采用針藥復合麻醉患者的焦慮情緒,提高患者對護理的滿意率。

針刺療法;電針;功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù);針藥復合麻醉;針刺鎮(zhèn)痛;情志護理;焦慮

功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)(functional endoscopic sinus surgery, FESS)是一種鼻科領(lǐng)域的微創(chuàng)手術(shù)。該手術(shù)通過顯示器直視觀察來徹底清除病變組織,重建鼻腔結(jié)構(gòu),改善鼻腔、鼻竇通氣引流,盡可能保留鼻腔正常的生理功能和組織結(jié)構(gòu),已廣泛應用在耳鼻咽喉科日常臨床工作中[1-4]。目前FESS常用的麻醉方式包括局麻、全麻以及部分醫(yī)院開展的針藥復合麻醉[5-8],其中針藥復合麻醉既可以防止局麻的鎮(zhèn)痛不全,又可以避免全麻的不良反應,同時還能減少麻醉藥用量,因此在臨床上更具優(yōu)勢[9]。但任何手術(shù)都對人體生理功能有著負性影響,可導致患者情緒緊張[10],尤其是針藥復合麻醉作為尚未推廣普及的方法,患者往往心存疑惑,導致焦慮情緒加重,從而影響麻醉效果甚至手術(shù)的正常進行。有研究[11]報道,心理護理能有效緩解FESS患者的焦慮情緒。故筆者采用針對性情志調(diào)護對采用針藥復合麻醉的FESS患者進行干預,觀察其對焦慮情緒的影響,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90例患者均為2010年5月至2010年12月上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院耳鼻喉科住院患者。按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法將患者隨機分為A組、B組和C組,每組30例。3組患者性別、年齡及病種比較,差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 3組患者一般資料比較

注:1)鼻骨骨折、過敏性鼻炎等

1.2 納入標準

符合FESS的適應證,包括鼻中隔矯正術(shù)、鼻息肉摘除術(shù)、鼻甲整形術(shù)、慢性鼻竇炎的鼻竇開放術(shù)以及鼻腔、鼻竇異物取出術(shù)和良、惡性腫瘤摘除術(shù)等。

2 治療方法

3組術(shù)前均常規(guī)肌肉注射鹽酸哌替啶1 mg/kg及氟哌利多注射液5 mg。

2.1 針藥復合麻醉

3組患者均采用針藥復合麻醉,其中A組和B組術(shù)中采用常規(guī)麻醉藥物劑量(1%注射用鹽酸丁卡因100 mg＋2%鹽酸利多卡因注射液0.1 g＋0.1%鹽酸腎上腺素注射液2 mL),C組采用減量麻醉藥物劑量(1%注射用鹽酸丁卡因70 mg＋2%鹽酸利多卡因注射液0.1 g＋0.1%鹽酸腎上腺素注射液2 mL),若出現(xiàn)疼痛,可追加局麻藥物用量。針刺治療取迎香(雙)、印堂。常規(guī)消毒后,采用0.38 mm×40 mm毫針進行針刺,迎香向鼻翼中點平刺,印堂向鼻根方向平刺,行平補平瀉法,得氣后兩側(cè)迎香穴接G6805-2型電針治療儀,采用連續(xù)波,頻率為30 Hz,電流強度以患者可忍受的針感為度,留針30 min,其間可根據(jù)患者的耐受程度適當調(diào)整電流強度。

2.2 情志調(diào)護

所有患者在圍手術(shù)期行耳鼻咽喉科常規(guī)護理,進行疾病及術(shù)前、術(shù)后的健康宣教,尤其是術(shù)前向患者講解針藥復合麻醉的作用原理,避免患者疑惑。A組患者按照常規(guī)的心理護理,安撫患者情緒;B組和C組患者在常規(guī)心理護理的基礎(chǔ)上,給予針對性的情志調(diào)護,包括啟發(fā)美好思維的良性刺激及深腹式呼吸放松練習等情志調(diào)護措施。

2.2.1 啟發(fā)美好思維的良性刺激

發(fā)現(xiàn)患者一點一滴的閃光之處,如女性患者的服飾、妝容、儀態(tài),男性患者事業(yè)的成就、對家庭的責任,患者個人對病痛忍受的堅強,家屬的體貼照顧、兒女的孝順優(yōu)秀等,給予夸贊,并有意識地引導患者講述自己生活中的美好事情。每日下午由床位護士與患者交談約30 min,通過采取中醫(yī)情志調(diào)護的正面說理開導、勸說疏導、移情相制、順情從欲等方法進行情志干預,讓患者沉浸在愉悅心理中。

2.2.2 深腹式呼吸放松練習

患者納入后即指導患者進行深腹式呼吸及意念放松練習。指導患者采用坐位或平臥位,床位護士以緩慢腹式呼吸引導患者跟隨節(jié)奏,將氣體緩慢地傳送到腹部臍下,使腹部任其自然地起伏鼓蕩,吸氣時腹部充實飽滿,呼氣時腹部緊張內(nèi)裹,使呼吸更加深長、自然、勻細,通過意識將氣徐徐吞吐,保持呼吸在每分鐘16次以下,使機體氣機的升降開合調(diào)整到最佳狀態(tài);同時,告知患者專注于呼吸,以意念從足底、足趾開始循上漸次放松肌肉、關(guān)節(jié),直至頭部,最后達到形松神靜狀態(tài)。告知并交值班護士敦促患者每日午休和晚上入睡前30 min進行[12-13]。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 Zung焦慮自評量表(self rating anxiety scale, SAS)

3組均采用SAS評定患者術(shù)前及術(shù)后24 h、48 h的焦慮程度。該量表有20個條目,4個級別,有正向計分題15項,按1、2、3、4分計;反向計分題5項,按4、3、2、1計分。將所得總分乘以1.25取整數(shù)得標準分,國內(nèi)分界值為50分。該量表主要用于評定患者當時或最近某一特定時間內(nèi)或情境下的焦慮水平,得分越高表示焦慮程度越嚴重。

3.1.2 自制調(diào)查問卷

采用自制調(diào)查問卷測定滿意度。問卷涵蓋手術(shù)、麻醉及護理3項內(nèi)容,以等級排列。1為非常滿意;2為滿意;3為較滿意;4為一般;5為不滿意。平均秩次分值越低表示患者越滿意。調(diào)查表于患者出院前發(fā)放,并當場收回。

3.2 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用單因素方差分析,組間比較采用最小顯著差異法()進行多重比較;重復測量資料采用重復測量的方差分析;計數(shù)資料采用秩和檢驗(-)。以＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 3組各時間點SAS評分比較

由表2可見,3組術(shù)前普遍存在輕度焦慮情況(A組和C組各有1例SAS評分為49分,其余患者SAS評分≥50分),各組術(shù)前SAS評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。A組術(shù)后48 h SAS評分與同組術(shù)前比較,差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。B組和C組術(shù)后24 h、48 h SAS評分與同組術(shù)前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05);且B組和C組術(shù)后48 h SAS評分與同組術(shù)后24 h比較,差異均具有統(tǒng)計學意義 (＜0.05)。B組和C組術(shù)后24 h、48 h SAS評分與A組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。B組術(shù)后24 h、48 h SAS評分與C組比較,差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。

表2 3組各時間點SAS評分比較 (±s,分)

表2 3組各時間點SAS評分比較 (±s,分)

組別例數(shù)術(shù)前術(shù)后24 h術(shù)后48 h A組3055.37±6.7553.23±5.1247.77±5.111)2) B組3057.13±5.5149.27±6.051)3)43.73±3.951)2)3) C組3055.17±6.5350.03±4.881)3)44.47±4.621)2)3)

注:與同組術(shù)前比較1)＜0.05;與同組術(shù)后24 h比較2)＜0.05;與A組比較3)＜0.05

3.3.2 3組患者出院前各項滿意度比較

共發(fā)放調(diào)查問卷90份,回收90份,回收率為100.0%。由表3可見,3組患者出院前對手術(shù)及麻醉滿意度比較,B組最優(yōu),但各組間比較差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。而B組和C組對護理滿意度明顯高于A組,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。

表3 3組患者出院前各項滿意度比較

4 討論

4.1 功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)實施針藥復合麻醉患者中開展情志調(diào)護的必要性

功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)是耳鼻喉科常見的一種微創(chuàng)手術(shù)。由于手術(shù)是在清醒狀態(tài)下完成,故容易造成患者的緊張焦慮[10]。目前FESS常用的麻醉方式包括局麻、全麻以及針藥復合麻醉,筆者前期研究發(fā)現(xiàn)針刺復合局部麻醉能使麻藥用量減少,從而減輕局部組織水腫,使手術(shù)視野更清晰,既能滿足手術(shù)的鎮(zhèn)痛效果,又利于減少手術(shù)并發(fā)癥,非常適用于五官科手術(shù)[14-17]。但針刺復合局部麻醉作為一種尚未推廣普及的麻醉方法,患者往往心存疑惑,導致焦慮加重。中醫(yī)學認為,焦慮會引起人體氣機紊亂。現(xiàn)代醫(yī)學也驗證了緊張焦慮可引起大腦皮質(zhì)功能改變和神經(jīng)內(nèi)分泌激素的變化,如內(nèi)源性阿片肽、5-羥色胺(5-HT)及多巴胺等釋放量減少[18],這些神經(jīng)遞質(zhì)對緩解疼痛,促進機體康復有著重要作用。有研究[19-22]認為,部分手術(shù)患者會因為高水平的焦慮體驗而影響手術(shù)預后,因此,臨床上護士運用心理學理論和中醫(yī)情志調(diào)護的原則,做好手術(shù)患者針對性的情志調(diào)護及各項健康宣教,可有助于穩(wěn)定患者情緒,減輕緊張焦慮心理,從而改善患者對手術(shù)和麻醉的情緒應激體驗。

4.2 情志調(diào)護對頭頸部手術(shù)患者焦慮癥狀的良性影響作用

王華等[11]采用隨機對照方法對128例行FESS的患者實施心理護理,發(fā)現(xiàn)心理干預組患者的焦慮程度明顯低于對照組(＜0.01)。文燕華等[23]以情志干預方法對60例甲狀腺手術(shù)行針刺麻醉的患者觀察入手術(shù)室后30 min血壓、心率及術(shù)中疼痛VAS評分,結(jié)果顯示干預組各項指標均明顯優(yōu)于對照組,認為情志干預護理對針刺麻醉下行甲狀腺手術(shù)患者有良性影響。周慧珍等[24]對50例甲狀腺手術(shù)患者采用認知干預、情緒干預、行為干預、情感支持的方法,結(jié)果顯示護理干預有助于緩解焦慮癥狀,并能穩(wěn)定患者術(shù)后的血壓、心率,減輕疼痛。上述研究一致得出情志干預能改善患者焦慮癥狀的結(jié)論,但沒有說明干預后焦慮量表的測評時間[11,23],而鼻內(nèi)鏡術(shù)后影響患者情緒的重要因素之一——疼痛一般集中在術(shù)后24～48 h[25],焦慮和疼痛呈正相關(guān),減輕焦慮癥狀可緩解疼痛,故干預焦慮癥狀有效性的判定最佳時間可以擬訂為術(shù)后24～48 h。本研究結(jié)果顯示,針對性情志調(diào)護可以減輕患者術(shù)后24 h、48 h的焦慮程度,B組和C組在術(shù)后24 h、48 h SAS分值比較,差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。本研究采用中醫(yī)情志調(diào)理中的正面說理開導、勸說疏導、移情相制、順情從欲等,以調(diào)動患者的美好情緒,配合深腹式呼吸,同時讓患者以意念從足底、足趾開始,逐漸向上放松肌肉、關(guān)節(jié),最后直至頭部,使患者沉浸在寧靜安詳?shù)臓顟B(tài)中[26-27]。通過啟發(fā)美好思維的良性刺激使患者達到情緒平和,從而氣機調(diào)暢;深腹式呼吸放松訓練前期已被證實有助于患者進入情緒平穩(wěn)狀態(tài)[12-13,28],兩者均能起到改善患者焦慮狀態(tài)的作用。

4.3 情志調(diào)護對患者滿意度的影響

在負性情緒下,人對外界事物的滿意度會降低。通過改善患者的焦慮狀態(tài),可以提高對醫(yī)療服務(wù)的滿意率。本研究在患者出院前調(diào)查患者對手術(shù)、麻醉和護理的滿意度,避免患者因礙于情面導致的干擾因素。結(jié)果顯示,B組患者對手術(shù)和麻醉的滿意度最高,但3組比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。而B組和C組對護理滿意度明顯高于A組(＜0.01),這可能與常規(guī)護理中針對性的情緒干預措施實施不足或因人力資源欠缺而導致床位護士無法保證溝通時間有關(guān)(B組、C組平均每人每日下午溝通時間30 min,A組溝通時間為每人每日約10 min)。

4.4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示,針對性的情志調(diào)護可以有效緩解FESS中采用針藥復合麻醉患者的焦慮情緒,并能提高患者對護理的滿意度。

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Effect of Emotion Regulation on Anxiety in Patients Undergoing Functional Endoscopic Sinus Surgery under Acupuncture-drug Compound Anesthesia

-,,.

,,201203,

Objective To observe the effect of emotion regulation on anxiety in patients undergoing functional endoscopic sinus surgery (FESS) under acupuncture-drug compound anesthesia. Method Ninety patients who were going to receive FESS were randomized into group A, B and C, 30 cases in each group. Acupuncture-drug compound anesthesia [electroacupuncture at Yingxiang (LI 20) and Yintang (GV 29)] was adopted in the three groups, ordinary doses of anesthetic drugs for group A and B (1% Tetracaine hydrochloride injection 100 mg＋2% Lidocaine hydrochloride injection 0.1 g＋Adrenaline hydrochloride injection 2 mL) and reduced doses for group C (1% Tetracaine hydrochloride injection 70 mg＋2% Lidocaine hydrochloride injection 0.1 g＋Adrenaline hydrochloride injection 2 mL). Conventional nursing was applied to group A, while specific emotion regulation was additionally adopted in group B and C during the perisurgical period. The three groups were evaluated by using Zung’s Self-rating Anxiety Scale (SAS) prior to the surgery, 24 h and 48 h after the surgery, and the satisfaction ratings of the patients towards the surgery, anesthesia and nursing were compared. Result The SAS score 48 h after the surgery was significantly different from that before the surgery in group A (＜0.05). The SAS scores 24 h and 48 h after the surgery were significantly different from the score before the surgery in group B and C (＜0.05); the score 48 h after the surgery was significantly lower than that 24 h after the surgery in group B and C (＜0.05). 24 h and 48 h after the surgery, the SAS scores in group B and C were significantly different from those in group A (＜0.05). The satisfaction ratings of nursing in group B and C were significantly higher than the rating in group A (＜0.05). Conclusion Specific emotion regulation can effectively mitigate the anxiety of patients undergoing FESS under acupuncture-drug anesthesia, and improve the satisfaction rate of patients towards nursing.

Acupuncture therapy; Electroacupuncture; Functional endoscopic sinus surgery; Combined acupuncture medication anesthesia; Acupuncture analgesia; Emotion nursing; Anxiety

1005-0957(2017)03-0295-05

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.03.0295

上海市衛(wèi)生局中醫(yī)藥科研基金項目(2010QL010A);上海市教育委員會預算內(nèi)科研項目(2015JX11);上海市杏林新星計劃

蔡俊萍(1965—),女,主管護師,Email:caijunping_53@hotmail.com

馬文(1981—),男,主治醫(yī)師,Email:13524650702@126.com

2016-10-14