針刺治療重癥肺炎合并胃腸功能障礙療效觀察

全愛君,蔡國鋒,劉凱,仲繼法,尚莉莉

?

針刺治療重癥肺炎合并胃腸功能障礙療效觀察

全愛君,蔡國鋒,劉凱,仲繼法,尚莉莉

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,哈爾濱 150001)

目的 觀察針刺治療重癥肺炎合并胃腸功能障礙(GIDF)的臨床療效。方法 將60例重癥肺炎合并GIDF患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組30例。兩組均予以常規(guī)西醫(yī)治療,治療組在此基礎(chǔ)上采用針刺治療,對照組在此基礎(chǔ)上采用枸櫞酸莫沙必利膠囊口服及鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)治療。治療7 d后,觀察兩組治療前后GIDF評分及腹腔壓力、腸鳴音、胃潴留情況,并比較兩組臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率為93.1%,對照組為78.6%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后GIDF評分及各項(xiàng)指標(biāo)(腹腔壓力、腸鳴音、胃潴留)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后GIDF評分及各項(xiàng)指標(biāo)與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)論 針刺能促進(jìn)重癥肺炎患者胃腸功能的恢復(fù),對腹內(nèi)壓、腸鳴音的恢復(fù)及胃潴留的改善效果明顯。

針刺療法;胃腸功能障礙;針?biāo)幉⒂?/p>

重癥肺炎是常見的內(nèi)科危重癥,常并發(fā)因缺氧、酸中毒及其他因素導(dǎo)致的胃腸功能障礙(gastro- intestinal dysfunction/failure, GIDF),而GIDF的發(fā)生、發(fā)展可加重疾病的進(jìn)展,耗費(fèi)大量醫(yī)療資源,其已成為致死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1-4]。GIDF是多器官功能衰竭發(fā)生、發(fā)展過程的一個(gè)不可或缺的重要因素,是多種嚴(yán)重疾病和器官損傷共同發(fā)生的病理生理過程。GIDF既可以繼發(fā)于其他器官功能障礙與衰竭,也可以引起其他器官功能的障礙和衰竭,是多臟器功能衰竭發(fā)生發(fā)展的始動(dòng)器官[5-8]。

筆者采用針刺治療重癥肺炎合并GIDF患者30例,并與口服藥物及鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)治療30例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例重癥肺炎合并GIDF患者均為2009年1月至2013年4月我院ICU收治的住院患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組30例。治療組中男20例,女10例;年齡最小41歲,最大72歲,平均(62±6)歲。對照組中男18例,女12例;年齡最小41歲,最大72歲,平均(61±5)歲。兩組性別及年齡比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2007年美國胸科學(xué)會和美國感染病學(xué)會制定的有關(guān)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];GIDF腸麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《危重病人胃腸功能障礙與衰竭定量診斷評分方案》[9]制定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡為18～80歲,性別不限;③簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①血小板低下或凝血功能障礙者;②納入后24 h內(nèi)死亡者;③年齡＞80歲或＜18歲者;④患有嚴(yán)重慢性心、肺、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤病史者;⑤嚴(yán)重免疫抑制患者及因腫瘤需放化療的患者;⑥存在其他針刺治療禁忌者。

2 治療方法

兩組均予以常規(guī)西醫(yī)治療,包括機(jī)械通氣、改善循環(huán)、臟器保護(hù)、抗感染、祛痰、氣道護(hù)理、維持水電解質(zhì)平衡等對癥治療[10]。在抗炎治療前留取痰液進(jìn)行培養(yǎng)及藥物敏感實(shí)驗(yàn),先行廣譜抗炎治療,根據(jù)痰液培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整使用窄譜抗生素。

2.1 治療組

主穴取下脘、天樞(雙)、關(guān)元、足三里(雙);配穴取雙側(cè)脾俞、胃俞、內(nèi)關(guān)。局部穴位皮膚常規(guī)消毒后,采用0.40 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺,進(jìn)針深度根據(jù)患者的胖瘦程度控制在0.5～1.3寸,行平補(bǔ)平瀉法,得氣后留針30 min。每日2次,共治療7 d。

2.2 對照組

口服枸櫞酸莫沙必利膠囊(日本住友制藥有限公司鈴鹿工廠生產(chǎn))5 mg,每日3次?；颊呖山邮鼙秋暷c內(nèi)營養(yǎng)治療(腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液1500 mL,每小時(shí)100 mL腸內(nèi)營養(yǎng)泵入),每日2次。共治療7 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組治療前后分別記錄GIDF評分各項(xiàng)指標(biāo)[11],包括腹脹、腹瀉、腸鳴音、體重、嘔血或黑便、大便、發(fā)熱、唇甲青紫。根據(jù)輕、中、重程度,分別計(jì)分為1、2、3分。同時(shí)測定患者治療前后腹內(nèi)壓、胃液潴留量及腸鳴音次數(shù),其中腹內(nèi)壓測定采用腹腔壓力間接測定方法[12]。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[13]

顯效:腸鳴音活躍且能耐受25 kcal/(kg·d)的要素飲食或已通便、肛門排氣,腹脹明顯好轉(zhuǎn)。

有效:腸鳴音＞4次/min。

無效:用藥后48 h無腸鳴音恢復(fù)或腸鳴音＜3次/min。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

治療組治療期間轉(zhuǎn)院1例;對照組治療期間轉(zhuǎn)院1例,死亡1例。最終完成共57例。

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為93.1%,對照組為78.6%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后GIDF評分比較

表2 兩組治療前后GIDF評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后GIDF評分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療后 治療組2918.29±4.6513.45±4.031)2) 對照組2817.89±4.7515.50±4.671)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

由表2可見,兩組治療前GIDF評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后GIDF評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后GIDF評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組治療后改善GIDF評分優(yōu)于對照組。

3.4.3 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

由表3可見,兩組治療前各項(xiàng)指標(biāo)(腹腔壓力、腸鳴音、胃潴留)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后各項(xiàng)指標(biāo)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后各項(xiàng)指標(biāo)與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表3 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 (±s)

表3 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 (±s)

組別例數(shù)時(shí)間 腹腔壓力(mmHg) 腸鳴音(次/min) 胃潴留(mL) 治療組29治療前19.35±2.632.31±1.96102.34±23.38 治療后 14.31±2.121)2) 3.05±1.951)2) 77.57±20.821)2) 對照組28治療前19.57±2.762.67±1.89101.67±24.15 治療后 17.67±2.671) 2.89±1.951) 90.57±20.821)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

胃腸功能障礙是危重癥患者常見的一種器官障礙,包括消化、吸收障礙與腸黏膜屏障障礙,是由于腸實(shí)質(zhì)與(或)功能的損害,而導(dǎo)致消化、吸收與黏膜屏障功能出現(xiàn)障礙[14-15]。目前,在治療重癥患者胃腸障礙方面,藥物療效有限,且治療成本高昂[16-17]。

對于胃腸功能的重要性以及GIDF的治療方法,中醫(yī)學(xué)早就有系統(tǒng)的理論及治療手段,金元四大家之一的李東垣認(rèn)為:“既脾胃有傷,則中氣不足,中氣不足則六腑陽氣皆絕于外,故營衛(wèi)失守,諸病生焉?！逼⑽笧椤昂筇熘?氣血生化之源”,各個(gè)臟腑組織結(jié)構(gòu)及功能的完整均依賴于脾胃對飲食的運(yùn)化、吸收、輸布功能的正常?！坝形笟鈩t生,無胃氣則死”,更是體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)對胃氣(胃腸結(jié)構(gòu)功能)的重視,“顧護(hù)胃氣”也是中醫(yī)學(xué)中重要的治療原則[18-21]。因此,顧護(hù)胃氣應(yīng)貫穿危重病治療的始終。足三里穴為足陽明胃經(jīng)之合穴,具有健脾和胃、消積化滯、扶正培元之功,主治胃腸諸疾,諸虛百損[22-25]?！夺樉募滓医?jīng)》:“五臟六腑之脹皆取三里。”關(guān)元穴為關(guān)藏元?dú)庵幩?為小腸之募穴,具有激活臟腑經(jīng)氣,促進(jìn)氣機(jī)運(yùn)行之功效。天樞是大腸之募穴,是大腸腑氣輸注匯集之處,具有調(diào)理腸胃、降逆止嘔、理氣止痛、通腑泄熱之功。下脘穴隸屬任脈,主治脘痛、腹脹、嘔吐、呃逆、食谷不化、腸鳴、泄瀉、痞塊、虛腫。以上諸穴配伍,共奏通腑消滯、溫陽補(bǔ)血、理氣通便之功[26]。

目前重癥肺炎在臨床上病死率仍較高,其原因可能是重癥患者的胃腸道首先受到打擊,導(dǎo)致腸道缺氧、缺血情況發(fā)生,從而導(dǎo)致腸黏膜屏障功能障礙,使得細(xì)菌和內(nèi)毒素可以從腸腔內(nèi)進(jìn)入至腸壁的淋巴或血液循環(huán)中,并發(fā)生腸內(nèi)毒素、細(xì)菌易位,進(jìn)一步引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征、膿毒癥以致多器官功能衰竭[27-29]。本研究結(jié)果顯示,治療組總有效率優(yōu)于對照組(＜0.05),且治療組治療后改善GIDF評分及腹腔壓力、腸鳴音、胃潴留各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組(＜0.05),提示針刺治療能促進(jìn)重癥肺炎患者胃腸功能的恢復(fù),能減少胃潴留及腹內(nèi)壓水平,恢復(fù)腸鳴音,且無不良反應(yīng)發(fā)生,考慮其治療機(jī)理可能與調(diào)整胃腸運(yùn)動(dòng)及胃腸激素水平影響胃腸黏膜屏障有關(guān),尚需要通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)進(jìn)行基礎(chǔ)機(jī)理研究。

[1] Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, e. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community- acquired pneumonia in adults[J]., 2007, 44(Suppl 2):S27-S72.

[2] Mrabet S, Ben Ali N, Achouri A,.Gastrointestinal Dysfunction and Neuropathologic Correlations in Parkin- son Disease[J].J Clin Gastroenterol, 2016,50(9):e85- 90.

[3] Lu X, Wang Y, Liu C,.Depressive disorder and gastrointestinal dysfunction after myocardial infarct are associated with abnormal tryptophan-5-hydroxytrypta- mine metabolism in rats[J]., 2017,12(2): e0172339.

[4] Heinrich H, Neuenschwander A, Russmann S,.Prevalence of gastrointestinal dysmotility and compli- cations detected by abdominal plain films after lung transplantation: a single-centre cohort study[J]., 2016,3(1):e000162.

[5] Spencer NJ.Motility patterns in mouse colon: gastro- intestinal dysfunction induced by anticancer chemo- therapy[J]., 2016,28(12): 1759-1764.

[6] Lo Cascio CM, Goetze O, Latshang TD,.Gastro- intestinal Dysfunction in Patients with Duchenne Muscular Dystrophy[J]., 2016,11(10): e0163779.

[7] Butler RN, Kosek M, Krebs NF,. Stable Isotope Techniques for the Assessment of Host and Microbiota Response During Gastrointestinal Dysfunction[J]., 2017,64(1):8-14.

[8] Wang LB, Culbertson CJ, Deb A,.Gastrointestinal dysfunction in postural tachycardia syndrome[J]., 2015,359(1-2):193-196.

[9] 但漢雷,白楊,王繼德,等.危重病人胃腸功能障礙與衰竭定量診斷評分方案[J].第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2002,22 (9):859-860.

[10] 徐君蘭.大黃防治危重癥急性腸功能衰竭的護(hù)理研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(28):229-230.

[11] 王彥,王寶恩,張淑文.多臟器功能失常綜合征患者肺功能受損的動(dòng)態(tài)診斷[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),1999, 11(2):115-117.

[12] 蔣芝英,麥寧寧.通過導(dǎo)尿管監(jiān)測腹內(nèi)壓力的方法和體會[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,18(1):75-76.

[13] 王成偉,何洪波,李寧,等.電針深刺天樞穴治療功能性便秘隨機(jī)對照研究[J].中國針灸,2010,30(9):705- 708.

[14] 韓紅,王厚力,于學(xué)忠,等.胃腸功能障礙/衰竭與危重病[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2008,30(2):224-227.

[15] 黎介壽.腸衰竭——概念、營養(yǎng)支持與腸粘膜屏障維護(hù)[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2004,11(2):65-67.

[16] 趙平,凌亦凌.胃腸激素與危重癥胃腸功能障礙的研究進(jìn)展[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2006,18(10):634- 636.

[17] 寇曉茹,孫立明,郭娜,等.針刺治療膽結(jié)石術(shù)后胃腸功能紊亂療效觀察[J].上海針灸雜志,2010,29(2):103- 104.

[18] 劉啟泉,王志坤,張曉利,等.基于脾胃分治理論的慢性胃炎治療[J].光明中醫(yī),2013,28(5):891-893.

[19] 徐海榮,段永強(qiáng),梁玉杰,等.李東垣從脾胃論治五臟病遣方用藥規(guī)律及其臨床意義[J].中醫(yī)雜志,2015,56 (12):1011-1014.

[20] 李強(qiáng),鐘馨.試論《原機(jī)啟微》理論本于《脾胃論》學(xué)說[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,10(8):1048-1050.

[21] 萬鳳,屈會化,趙琰.李東垣對仲景顧護(hù)脾胃學(xué)術(shù)思想的繼承與發(fā)展[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,28(4): 18-20.

[22] 王騰輝.電針陽明經(jīng)穴治療腹部術(shù)后胃腸功能障礙的療效觀察[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué),2014.

[23] 馬建英,傅月美,呂聰燕.參麥注射液足三里穴位注射治療肺結(jié)核盜汗30例[J].浙江中醫(yī)雜志,2013,48 (10):723-725.

[24] 蘭菲,傅天嘯,華晨,等.參麥注射液足三里穴位注射對大鼠SIRS時(shí)腫瘤壞死因子的影響[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,37(5):9-12.

[25] 闞書慧,顧星.針刺合谷穴與足三里穴對腦功能的動(dòng)態(tài)觀察[J].上海針灸雜志,2015,34(5):475-479.

[26] 吳玉敏,吳雪梅,丁文濤,等.頭針配合溫針灸天樞、關(guān)元穴治療中風(fēng)后便秘的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(21):230-231.

[27] 董軍,張淑文,王寶恩.腸功能障礙與多器官功能障礙綜合征[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2005,17(12):764- 767.

[28] 翁銀燕.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥患者胃腸功能障礙的臨床探討[J].中國地方病防治雜志,2014,42(S2):92- 93.

[29] 郁國芬,王玲華,韋曉君.中西醫(yī)結(jié)合治療危重癥患者腸麻痹療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24 (5):462-463.

Therapeutic Observation of Acupuncture for Gastrointestinal Dysfunction in Severe Pneumonia

-,-,,-,-.

,150001,

Objective To observe the clinical efficacy of acupuncture in treating severe pneumonia complicated with gastrointestinal dysfunction (GIDF). Method Sixty patients with severe pneumonia complicated with GIDF were randomized into a treatment group and a control group, 30 cases in each group. The two groups were both given conventional Western medications. In addition, the treatment group was intervened by acupuncture, and the control group by oral administration of Mosapride citrate capsules and enteral nutrition via nasogastric tube. After 7-day treatment, the changes of GIDF score, intraabdominal pressure, bowel sound and gastric retention were observed in the two groups, and the clinical efficacies were compared. Result The total effective rate was 93.1% in the treatment group versus 78.6% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05). The scores of GIDF and the indexes (intraabdominal pressure, bowel sound, and gastric retention) were significantly changed after the treatment in both groups (＜0.05). The scores of GIDF and the indexes in the treatment group were significantly different from those in the control group after the intervention (＜0.05). Conclusion Acupuncture can promote the recovery of gastrointestinal function in severe pneumonia patients, since it can significantly improve the intraabdominal pressure, bowel sound and gastric retention.

Acupuncture therapy; Functional gastrointestinal disorders; Acupuncture medication combined

1005-0957(2017)03-0287-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.03.0287

全愛君(1982—),男,主治醫(yī)師,Email:64249255@qq.com

尚莉莉(1980—),女,副主任醫(yī)師,Email:3534653@qq.com

2016-10-08