針刺配合心理療法治療心律失常合并失眠癥療效觀察

吳朝進(jìn)

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針刺配合心理療法治療心律失常合并失眠癥療效觀察

吳朝進(jìn)

(廣東省江門市五邑中醫(yī)院,江門 529031)

目的 觀察針刺配合心理療法治療心律失常合并失眠癥的臨床療效。方法 將60例心律失常合并失眠癥患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組30例。治療組采用針刺配合心理療法治療,對照組采用單純針刺治療。兩組均每日治療1次,共治療30 d。觀察兩組治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量(PSQI)評分、血液流變學(xué)各項指標(biāo)及24 h各項心律失常發(fā)生次數(shù)的變化情況,并比較兩組臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率為96.7%,對照組為80.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后PSQI評分和24 h各項心律失常(室性早搏、非持續(xù)性室速、房性早搏、非陣發(fā)性室性心動過速)發(fā)生次數(shù)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后PSQI評分、血液流變學(xué)各項指標(biāo)(全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、血沉)和24 h各項心律失常發(fā)生次數(shù)與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)論 針刺配合心理療法是一種治療心律失常合并失眠癥的有效方法。

針刺療法;心理療法;心律失常;失眠癥

隨著全球經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,人們的飲食結(jié)構(gòu)和生活方式發(fā)生改變,心血管疾病的患病率逐年上升,每年約有300萬患者死于心血管疾病,其中心律失常是心血管疾病常見并發(fā)癥之一,也是導(dǎo)致臨床患者死亡的重要原因,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。因此,如何減少及預(yù)防心律失常事件的發(fā)生已成為目前研究的熱點。失眠癥屬中醫(yī)學(xué)“不寐”范疇,其基本病機(jī)為臟腑陰陽失調(diào),瘀血、痰濁、肝風(fēng)蒙蔽神竅,導(dǎo)致竅閉神匿、神不導(dǎo)氣[2]。約有60%以上的心律失?；颊甙殡S著失眠癥,給患者生理及心理上均帶來了一定的困擾,很多患者需靠長期服用安眠藥方能入睡,嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量和身體健康[3-4]。因此,對其進(jìn)行合理的干預(yù)對改善患者的生活質(zhì)量具有重要意義。筆者采用針刺配合心理療法治療心律失常合并失眠癥患者30例,并與單純針刺治療30例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例心律失常合并失眠癥患者均為2014年5月至2016年5月我院門診患者,采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組30例。治療組中男17例,女13例;年齡最小45歲,最大78歲,平均(59±6)歲;病程最短15 d,最長31 d,平均(22.75±3.10)d。對照組中男16例,女14例;年齡最小45歲,最大75歲,平均(59±6)歲;病程最短15 d,最長29 d,平均(22.51±3.09)d。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①有失眠癥的典型癥狀,參照《實用內(nèi)科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制定;②心律失常納入標(biāo)準(zhǔn)包括竇性心動過速、竇性心動過緩、早搏(房性或室性早搏)、陣發(fā)性室上性心動過速,均為良性;③年齡為18～50歲,男女不限;④簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①軀體疾病、嚴(yán)重原發(fā)性失眠或伴有除心律失常外的器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠;②持續(xù)性室速、短陣尖端扭轉(zhuǎn)室速、室顫;③酗酒、精神藥物濫用或依賴所致失眠;④妊娠、哺乳期婦女或僅有睡眠量少而無白天不適者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療

取百會、神門、四神聰、內(nèi)關(guān)、血海、足三里、三陰交?；颊呷⊙雠P位,局部皮膚常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺,百會、四神聰沿頭皮向后針刺0.5～0.8寸;神門直刺0.4～0.5寸;內(nèi)關(guān)、三陰交直刺0.6～1.2寸;其余各穴行常規(guī)針刺,得氣后留針30 min。每日1次,連續(xù)治療30 d。

2.1.2 心理療法

由于心律失常合并失眠癥患者病情遷延不愈,容易產(chǎn)生各種負(fù)面情緒,因此,在治療過程中,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該充分了解患者的心理狀態(tài),充分尊重和關(guān)心患者,為患者講解心律失常并發(fā)癥、失眠癥等相關(guān)知識,使患者對所患疾病有一定的了解,并講解康復(fù)治療在疾病恢復(fù)過程中的重要性,指導(dǎo)患者正面面對疾病,鼓勵患者積極面對疾病并配合治療,提高患者對治療的依從性。每日由主治醫(yī)師對患者進(jìn)行心理指導(dǎo),以聊天的方式進(jìn)行,依據(jù)患者性格特點、病情輕重、家庭境遇的不同及各種不同的心理變化情況,針對性地進(jìn)行干預(yù)。共治療30 d。

2.2 對照組

采用單純針刺治療。取穴、操作及療程同治療組針刺治療。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 匹茲堡睡眠質(zhì)量(PSQI)評分[5]

兩組患者治療前后分別由心理測驗室醫(yī)師對睡眠情況進(jìn)行評定。本量表由19個自評和5個他評條目構(gòu)成,其中第19個自評條目和5個他評條目不參與計分。其余18個條目組成7個成份,每個成份按0～3個等級計分,累積各成份得分為PSQI總分,總分范圍為0～21分。得分越高,表示睡眠質(zhì)量越差。

3.1.2 血液流變學(xué)指標(biāo)

兩組患者治療前后分別檢測血液流變學(xué)指標(biāo),包括全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積和血沉。

3.1.3 24 h心律失常發(fā)生次數(shù)

按照中華醫(yī)學(xué)會心血管分會制定的《抗心律失常藥物治療建議》,兩組患者治療前后分別進(jìn)行24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測,分別統(tǒng)計良性心律失常(室性早搏、非持續(xù)性室速、房性早搏、非陣發(fā)性室性心動過速)的發(fā)生次數(shù)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用1993年國家衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中失眠癥的療效標(biāo)準(zhǔn)。

痊愈:睡眠時間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時間在6 h以上,睡眠深沉,醒后精力充沛。

顯效:睡眠明顯好轉(zhuǎn),睡眠時間增加3 h以上,睡眠深度增加。

有效:癥狀減輕,睡眠時間較前增加不到3 h。

無效:治療后失眠癥狀無明顯改變或反而加重者。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗;計數(shù)資料以百分率表示,采用卡方檢驗。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為96.7%,對照組為80.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后PSQI評分比較

由表2可見,兩組治療前PSQI評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后PSQI評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后PSQI評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。

表2 兩組治療前后PSQI評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后PSQI評分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療后 治療組3025.19±2.588.10±1.151)2) 對照組3024.15±2.4515.25±2.101)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后血液流變學(xué)各項指標(biāo)比較

由表3可見,兩組患者治療前血液流變學(xué)各項指標(biāo)(全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、血沉)比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后血液流變學(xué)各項指標(biāo)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后血液流變學(xué)各項指標(biāo)與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。

3.4.4 兩組治療前后24 h各項心律失常發(fā)生次數(shù)比較

由表4可見,兩組治療前24 h各項心律失常(室性早搏、非持續(xù)性室速、房性早搏、非陣發(fā)性室性心動過速)發(fā)生次數(shù)比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后24 h各項心律失常發(fā)生次數(shù)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后24 h各項心律失常發(fā)生次數(shù)與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)各項指標(biāo)比較 (±s)

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)各項指標(biāo)比較 (±s)

組別例數(shù)時間全血高切黏度(mPa·s)全血低切黏度(mPa·s)血漿黏度(mPa·s)紅細(xì)胞壓積血沉(mm/h) 治療組30治療前8.38±3.5214.41±5.063.12±0.880.67±0.1116.62±11.84 治療后 6.05±1.561)2) 10.52±1.871)2) 1.78±0.661)2)0.45±0.081)2)11.65±5.321)2) 對照組30治療前8.47±2.9314.37±4.623.04±0.710.69±0.1315.87±12.41 治療后 7.21±2.471) 12.36±3.991) 1.86±0.501)0.49±0.091)12.53±10.961)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

表4 兩組治療前后24 h各項心律失常發(fā)生次數(shù)比較 (±s,次/24 h)

表4 兩組治療前后24 h各項心律失常發(fā)生次數(shù)比較 (±s,次/24 h)

組別例數(shù)時間室性早搏非持續(xù)性室速房早非陣發(fā)性室性心動過速 治療組30治療前24.6±1.926.4±6.724.2±7.420.6±6.1 治療后 12.4±3.81)2)8.6±2.31)2) 10.5±2.71)2)7.6±3.51)2) 對照組30治療前25.6±4.327.6±5.225.6±7.421.6±7.0 治療后 20.3±2.41)16.5±3.41) 15.6±6.31)12.6±3.71)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

心律失常患者約有60%以上會出現(xiàn)失眠癥狀,以老年人和婦女為主。失眠癥屬中醫(yī)學(xué)“不寐”范疇,其基本病機(jī)為臟腑陰陽失調(diào),瘀血、痰濁、肝風(fēng)蒙蔽神竅,導(dǎo)致竅閉神閉、神不導(dǎo)氣。心律失常后,患者正常睡眠調(diào)節(jié)機(jī)制的完整性被破壞,加之藥物因素的影響,均在一定程度上加重了患者的軀體癥狀和精神癥狀,從而導(dǎo)致睡眠障礙的發(fā)生,其中以失眠最為常見[7]。有研究[8-11]顯示,失眠不僅影響患者的生活質(zhì)量,且在很大程度上引起精神心理失調(diào),影響心律失?；颊叩募膊』謴?fù),延誤康復(fù)進(jìn)程。

針刺作為中醫(yī)學(xué)的精粹,是一種簡便而有效的方法,具有安全可靠、無副反應(yīng)、療效持久等特點。失眠,中醫(yī)學(xué)稱之為“不寐”“失寐”“不得眠”“目不眠”“不得臥”[12-14]。其病位主要在心腦,腦是人體元神所存之地,腦髓失養(yǎng),發(fā)為不寐。故治療的重點在于養(yǎng)心安神、益髓補(bǔ)腦[15-18]。百會、四神聰位于巔頂入絡(luò)腦,針刺百會、四神聰能升舉陽氣以上榮腦髓;心經(jīng)原穴神門、心包經(jīng)絡(luò)穴內(nèi)關(guān)能養(yǎng)心安神;血海、足三里具有益氣養(yǎng)血生血的功效;三陰交能調(diào)整陰陽。以上諸穴合用可達(dá)到益氣養(yǎng)心安神的功效[19]。同時結(jié)合心理治療,可改善患者的認(rèn)知水平及應(yīng)對能力,緩解患者心理應(yīng)激反應(yīng),并能改善和穩(wěn)定患者的情緒[20-22]。本研究結(jié)果顯示,治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組(＜0.05),且治療組治療后改善PSQI評分優(yōu)于對照組(＜0.05)。治療組治療后血液流變學(xué)各項指標(biāo)和24 h各項心律失常發(fā)生次數(shù)與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (＜0.05)。提示針刺配合心理療法是一種治療心律失常合并失眠癥的有效方法。

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Therapeutic Observation of Acupuncture plus Psychotherapy for Arrhythmias Complicated with Insomnia

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,529031,

Objective To observe the clinical efficacy of acupuncture plus psychotherapy in treating arrhythmia complicated with insomnia. Method Sixty patients with arrhythmia complicated with insomnia were randomized into a treatment group and a control group, 30 cases each. The treatment group was intervened by acupuncture plus psychotherapy, while the control group was intervened by acupuncture alone. The two groups were treated once a day, for a total of 30 d. Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), hemorheological parameters, and 24-h arrhythmias flare-ups were observed before and after the intervention, and the clinical efficacies were compared. Result The total effective rate was 96.7% in the treatment group versus 80.0% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05). After the treatment, the PSQI score and count of 24-h arrhythmias (premature ventricular contraction, sustained ventricular tachycardia, premature atrial contraction, and nonparoxysmal ventricular tachycardia) flare-ups were significantly changed in both groups (＜0.05). After the intervention, the PSQI score, hemorheological indexes (high-shear whole blood viscosity, low-shear whole blood viscosity, plasma viscosity, hematocrit, and erythrocyte sedimentation rate) and the count of 24-h arrhythmias flare-ups in the treatment group were significantly different from those in the control group (＜0.05). Conclusion Acupuncture plus psychotherapy is an effective approach in treating arrhythmias complicated with insomnia.

Acupuncture therapy; Psychotherapy; Arrhythmias, Cardiac; Insomnia

1005-0957(2017)03-0279-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.03.0279

廣東省江門市科技計劃項目申報書基金資助項目(2016-100-7)

吳朝進(jìn)(1978—),男,主治醫(yī)師,Email:wuchaojin32@163.com

2016-10-23