朱璉針刺興奮法治療肌張力低下型腦性癱瘓臨床研究

鄭法文,潘小霞,陳麗容,陳明明

?

朱璉針刺興奮法治療肌張力低下型腦性癱瘓臨床研究

鄭法文1,潘小霞2,陳麗容2,陳明明2

(1.南寧市第一人民醫(yī)院,南寧 530022;2.南寧市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,南寧 530012)

目的 觀察朱璉針刺興奮法一型手法治療肌張力低下型腦性癱瘓的臨床療效。方法 將60例年齡為9～59個(gè)月的肌張力低下型腦性癱瘓患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組30例。治療組采用朱璉針刺興奮法一型手法治療,對照組采用穴位注射維生素B1、B12注射液治療。兩組均每日治療1次,5次為1個(gè)療程。治療10個(gè)療程后,分別采用粗大運(yùn)動功能評定量表(GMFM-88)對兩組患者治療前后運(yùn)動功能進(jìn)行評定。結(jié)果 兩組治療后GMFM-88評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后GMFM-88評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)論 朱璉針刺興奮法是一種治療肌張力低下型腦性癱瘓的有效方法。

針刺療法;腦性癱瘓;水針;朱璉針刺興奮法;粗大運(yùn)動功能評定量表

腦性癱瘓是自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征,主要表現(xiàn)為運(yùn)動障礙及姿勢異常。臨床上可以分為痙攣型、不隨意運(yùn)動型、強(qiáng)直型、共濟(jì)失調(diào)型和肌張力低下型[1]。其中肌張力低下型的主要臨床癥狀為肌張力低下、肌力降低、四肢呈軟癱狀、自主動作少等[2]。大量的臨床報(bào)道表明,針刺療法對腦性癱瘓有顯著療效,而單純研究針刺手法的研究較少。故筆者采用朱璉針刺興奮法一型手法治療肌張力低下型腦性癱瘓患者30例,并與穴位注射維生素B1、B12注射液治療30例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例肌張力低下型腦性癱瘓患者均為2015年5月至2016年6月南寧市第一人民醫(yī)院門診患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組30例。治療組中男16例,女14例;平均年齡為(27±15)個(gè)月;病程最短12個(gè)月,最長42個(gè)月。對照組中男17例,女13例;平均年齡為(28±14)個(gè)月;病程最短12個(gè)月,最長42個(gè)月。兩組患者性別、月齡及病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合2006年中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會兒童康復(fù)專業(yè)委員會確定的肌張力低下型腦性癱瘓的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡為6～60個(gè)月;③無心肺疾病;④服從隨機(jī)分組安排,能夠堅(jiān)持參加治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①對針刺不能耐受的患者;②存在癲癇或服用藥物的情況下尚未得到控制的患者;③有出血傾向或凝血功能差的患者;④視、聽覺及嚴(yán)重的智力障礙,影響康復(fù)測評的患者;⑤未能完成治療者。

2 治療方法

2.1 治療組

取百會、風(fēng)池、曲池、合谷、外關(guān)、髀關(guān)、足三里、三陰交、懸鐘、脾俞、腎俞。采用朱璉針刺興奮法一型手法進(jìn)行治療[3]。局部皮膚常規(guī)消毒后,采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.25 mm×25 mm毫針緩慢捻進(jìn)法或刺入捻進(jìn)法進(jìn)針,進(jìn)針后可行較短促的淺刺、搗針或向下深刺,使患者有酸、麻、脹或觸電樣感覺,不留針,采用迅速抖出法取針。每日1次,連續(xù)治療5 d為1個(gè)療程,共治療10個(gè)療程,療程間休息2 d。

2.2 對照組

取穴同治療組。選擇5 mL注射器和4號半針頭,抽取維生素B1、B12注射液,穴位局部皮膚常規(guī)消毒后,右手持注射器對準(zhǔn)穴位,快速刺入皮下組織(直刺或斜刺),回抽如無回血,即可將藥液推入,一般進(jìn)針0.5～0.8寸。頭頸部穴位每穴注射0.2～0.3 mL,四肢、腰臀部穴位每穴注射0.5 mL。年齡較大的患者推液可快;嬰幼兒患者推液需緩慢。如果藥液較多時(shí),可由深至淺,邊推液邊退針,或在穴位處向幾個(gè)方向注射藥液。每日1次,連續(xù)治療5 d為1個(gè)療程,共治療10個(gè)療程,療程間休息2 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組患者治療前后分別采用國際公認(rèn)的小兒腦癱粗大運(yùn)動功能評定的金標(biāo)準(zhǔn)——粗大運(yùn)動功能評定量表(gross motor function measure, GMFM-88)對運(yùn)動功能進(jìn)行評定。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSSl3.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

由表1可見,兩組治療前GMFM-88評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后GMFM-88評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后GMFM-88評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表1 兩組治療前后GMFM-88評分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后GMFM-88評分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療后 治療組3027.86±2.3544.83±2.801)2) 對照組3027.93±1.7239.50±2.501)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

腦性癱瘓是指一組持續(xù)存在的導(dǎo)致活動受限的運(yùn)動和姿勢發(fā)育障礙綜合征,這種綜合征是由于發(fā)育中的胎兒或嬰兒腦部非進(jìn)行性損傷或發(fā)育缺陷引起的,而缺血、缺氧是引起上述非進(jìn)行性損傷或發(fā)育缺陷的主要原因[3-6]。肌張力低下型是腦性癱瘓臨床分型之一,主要表現(xiàn)為肌張力低下、肌力降低、四肢呈軟癱狀、自主動作少、仰臥時(shí)四肢呈外展外旋位、俯臥位時(shí)頭不能抬起[2]。因此,治療肌張力低下型腦性癱瘓的重點(diǎn)在于改善患者腦部缺血、缺氧,提高肌張力,增強(qiáng)肌力。

肌張力低下型腦性癱瘓屬中醫(yī)學(xué)“五遲”“五軟”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腎為先天之本,有藏精、主骨、生髓功能,如果父母精髓不足,胎秉失養(yǎng),則胎兒先天腎精不充,骨骼不堅(jiān);脾主肌肉、四肢,為后天之本,若后天失養(yǎng),脾胃虛損,生化無源,則肌肉四肢軟弱無力。故五遲、五軟以脾腎為病變中心[7-10]。因此,本研究穴位選取足三里、三陰交、懸鐘、脾俞、腎俞,可起到補(bǔ)腎健脾、填精益髓的作用;配以百會、風(fēng)池、曲池、合谷、外關(guān)、髀關(guān)可調(diào)理氣血、疏經(jīng)通絡(luò)。

朱璉針刺興奮法一型手法由我國現(xiàn)代針灸學(xué)家朱璉根據(jù)大腦皮層活動主要由興奮與抑制兩個(gè)過程組成的原理提出,其取穴多、刺激量不大、時(shí)間短促(幾秒鐘到1～2 min,不留針)、感覺重(短促的痛、脹和觸電樣感覺),這種針刺手法可以解除機(jī)體過度抑制,喚起機(jī)體正常興奮的作用,使機(jī)體產(chǎn)生多個(gè)興奮點(diǎn)傳導(dǎo),對大腦皮層產(chǎn)生良性刺激,從而打破大腦皮層的超限界抑制,喚起機(jī)體正常的興奮作用[11]。這種針刺手法適用于休克、虛脫、遲緩性麻痹、感覺減退或喪失、肌張力降低、精神運(yùn)動抑制狀態(tài)等[12]。本研究采用朱璉興奮法一型手法刺激患者頭部的百會、風(fēng)池,可有助于改善大腦血液循環(huán),提高大腦血氧含量,促進(jìn)大腦細(xì)胞的生長,修復(fù)受損傷的腦細(xì)胞,激活休眠神經(jīng)細(xì)胞代償?shù)蛲黾?xì)胞的功能;而且通過刺激百會、風(fēng)池,可激活神經(jīng)傳導(dǎo)通路,使患者大腦臨界細(xì)胞功能恢復(fù),提高患者的認(rèn)知行為能力,也有助于患者的運(yùn)動能力恢復(fù)[13-15]。有動物實(shí)驗(yàn)[16]表明,朱璉針刺興奮法刺激對缺血缺氧性腦損傷幼鼠具有保護(hù)作用,這為朱璉針刺興奮手法在臨床上對小兒腦癱的運(yùn)用提供實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。另外,通過朱璉興奮法一型手法刺激患者軀干及四肢上的穴位,使穴位周邊感受神經(jīng)或其他感受器良性刺激,經(jīng)感覺運(yùn)動中樞整合后,使神經(jīng)肌肉興奮性提高,進(jìn)而患者降低的肌張力得以改善;而且以朱璉針刺興奮法一型手法直接刺激四肢及軀干肌張力低下的肌肉群,也能夠直接提高這些肌肉群的肌力[17]。此外,患者年齡較小,對針刺治療多有心理恐懼感,在進(jìn)行針刺治療時(shí)容易有哭鬧掙扎等現(xiàn)象,若留針時(shí)間長則易有滯針、彎針甚至斷針等異常情況。而朱璉針刺興奮法一型手法操作時(shí)間短促,而且不留針,可以避免上述異常情況的發(fā)生。這也是朱璉針刺興奮法一型手法治療肌張力低下型腦性癱瘓較其他針灸療法的一大優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示,治療組治療后改善GMFM-88評分優(yōu)于對照組 (＜0.05),提示朱璉針刺興奮法是一種治療肌張力低下型腦性癱瘓的有效方法。

[1] 陳秀潔,李樹春.小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2007,29(5):309.

[2] 李曉捷.實(shí)用小兒腦性癱瘓康復(fù)治療技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:20.

[3] 潘小霞,韋立富,岳進(jìn).朱璉針灸興奮法在中風(fēng)病偏癱中的運(yùn)用[J].上海針灸雜志,2009,28(2):72-74.

[4] 顏華,張惠佳.針灸治療腦性癱瘓兒童語言障礙的臨床進(jìn)展[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,19(6):89-91.

[5] 何琪,邰先桃,張星賀,等.腦性癱瘓動物模型造模方法研究進(jìn)展[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,38(6):97- 100.

[6] 鄭炳鈴,王健.腦性癱瘓常見合并癥的臨床研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(20):493-494.

[7] 顧曉剛,王潤.中醫(yī)按摩聯(lián)合針灸應(yīng)用于早期腦性癱瘓患兒的臨床療效分析[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,21(10): 61-63.

[8] 李茂清,付建英,彭志勇,等.中醫(yī)綜合治療小兒腦性癱瘓肝強(qiáng)脾弱證臨床研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志, 2015,22(4):29-32.

[9] 容國安.中醫(yī)對小兒腦性癱瘓的認(rèn)識和治療特征[J].中國臨床康復(fù),2006,10(3):146-148.

[10] 段傳偉,劉云霞,盧斐.小兒腦性癱瘓中醫(yī)治療遠(yuǎn)程教育可行性分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2009,1(2): 156-157.

[11] 朱鏞連,張皓,何靜杰.神經(jīng)康復(fù)學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:711.

[12] 韋立富,岳進(jìn),潘小霞.現(xiàn)代針灸學(xué)家朱璉學(xué)術(shù)思想簡介[J].中國針灸,2008,28(9):667-671.

[13] 朱璉.新針灸學(xué)[M].南寧:廣西科學(xué)技術(shù)出版社,2008: 19.

[14] 張寧霞,王翔宇,劉桂珍,等.熱補(bǔ)針法結(jié)合Bobath療法的個(gè)性化治療方案對腦癱患兒運(yùn)動發(fā)育功能的影響:隨機(jī)對照研究[J].針刺研究,2014,39(4):318-323.

[15] 秦菊芳,李丹丹.針刺聯(lián)合言語訓(xùn)練治療腦性癱瘓語言障礙臨床觀察[J].上海針灸雜志,2016,35(4):421- 422.

[16] 鄭法文,潘小霞,陳麗容,等.朱璉針刺興奮法對缺血缺氧性腦損傷幼鼠的保護(hù)作用[J].針灸臨床雜志,2016, 32(4):81-83.

[17] 陳明明,潘小霞,鄭法文,等.朱璉針刺興奮法對缺血缺氧性腦損傷幼鼠神經(jīng)細(xì)胞凋亡和PI3K、AKt、Caspase- 3蛋白表達(dá)的影響[J].上海針灸雜志,2016,35(5): 592-595.

Clinical Study on ZHU Lian’s Acupuncture Activating Method for Hypotonic Cerebral Palsy

-1,-2,-2,-2.

1.’,530022,; 2.,530012,

Objective To observe the clinical efficacy of ZHU Lian’s acupuncture activating method with type 1 manipulations in treating hypotonic cerebral palsy. Method Sixty patients with hypotonic cerebral palsy, aged 9-59 months, were randomized into a treatment group and a control group, 30 cases in each group. The treatment group was intervened by ZHU Lian’s acupuncture activating method with type 1 manipulations, while the control group was intervened by acupoint injection of vitamin B1and B12. The two groups were treated once a day, 5 sessions as a treatment course. The Gross Motor Function Measure-88 (GMFM-88) was evaluated before the treatment and after 10 treatment courses. Result The GMFM-88 score was significantly changed after the treatment in both groups (＜0.05). After the intervention, the GMFM-88 score in the treatment group was significantly different from that in the control group (＜0.05). Conclusion ZHU Lian’s acupuncture activating method is an effective approach in treating hypotonic cerebral palsy.

Acupuncture therapy; Cerebral palsy; Hydroacupuncture; ZHU Lian’s acupuncture activating method; Gross Motor Function Measure

1005-0957(2017)03-0273-03

R246.4

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.03.0273

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科技專項(xiàng)公關(guān)課題(GZGG13-11)

鄭法文(1980—),男,主治醫(yī)師,Email:707868333@qq.com

潘小霞(1964—),女,主任醫(yī)師,Email:echenpxx@163.com

2016-10-13