針刺配合早期康復(fù)訓(xùn)練治療急性腦梗死臨床研究

廖慶紅,汪飛,陳詩莉

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針刺配合早期康復(fù)訓(xùn)練治療急性腦梗死臨床研究

廖慶紅,汪飛,陳詩莉

(浙江省嘉善縣第一人民醫(yī)院,嘉善 314100)

目的 觀察針刺配合早期康復(fù)訓(xùn)練對急性腦梗死患者神經(jīng)功能及血清缺血修飾清蛋白(IMA)和神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)水平的影響。方法 將68例急性腦梗死患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組34例。對照組給予常規(guī)藥物治療,治療組在對照組基礎(chǔ)上采用針刺配合早期康復(fù)訓(xùn)練治療。兩組均每日治療1次,10 d為1個療程。治療3個療程后,觀察兩組治療前后血清IMA及NSE水平的變化情況,比較兩組治療前后臨床神經(jīng)功能缺損程度評分(MESSS)、日常生活能力評分(BI)及Fugl-Meyer運(yùn)動功能量表評分(FMA)。結(jié)果 兩組治療后MESSS、BI及FMA評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后MESSS、BI及FMA評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后血清IMA、NSE水平與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。且治療組治療后血清IMA、NSE水平均明顯低于對照組(＜0.01)。結(jié)論 針?biāo)幉⒂门浜显缙诳祻?fù)訓(xùn)練能促進(jìn)急性腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù),這與有效降低血清NSE、IMA水平有關(guān)。

針刺療法;腦梗死;針?biāo)幉⒂?電針;康復(fù)訓(xùn)練;缺血修飾清蛋白;神經(jīng)元特異性烯醇化酶

急性腦梗死是臨床上老年人常見病之一。近年來,為了改善急性腦梗死患者的預(yù)后及生活質(zhì)量,早期實(shí)施針灸治療及康復(fù)訓(xùn)練有著重要的意義。有研究[1]顯示,早期康復(fù)訓(xùn)練能有效提高患者肢體功能恢復(fù),減少后遺癥的發(fā)生。臨床工作中,針灸也已經(jīng)廣泛應(yīng)用于急性腦梗死的治療,且療效受到肯定。血清缺血修飾清蛋白(ischemic modified albumin, IMA)和神經(jīng)元特異性烯醇化酶(neuron specific enolase, NSE)與缺血性腦血管疾病密切相關(guān),是神經(jīng)系統(tǒng)缺血損傷的敏感生化指標(biāo)[2]。

筆者采用針刺配合早期康復(fù)訓(xùn)練治療急性腦梗死患者34例,觀察其對患者神經(jīng)功能康復(fù)及血清IMA、NSE水平的影響,并與藥物治療34例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

68例急性腦梗死患者均為2014年1月至2015年10月浙江省嘉善縣第一人民醫(yī)院住院患者,均符合全國第4屆腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)頭顱CT或MRI確診。按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組34例。治療組中男20例,女14例;年齡最小46歲,最大73歲,平均(57±7)歲;平均病程為(10.8±2.6)h;基底節(jié)區(qū)腦梗死8例,腦栓塞3例,小腦梗死5例,腦干梗死5例,腔隙性腦梗死7例,多發(fā)性腦梗死6例。對照組中男22例,女12例;年齡最小50歲,最大74歲,平均(55±7)歲;平均病程為(11.2±1.9)h;基底節(jié)區(qū)腦梗死10例,腦栓塞4例,小腦梗死3例,腦干梗死5例,腔隙性腦梗死6例,多發(fā)性腦梗死6例。兩組患者性別、年齡、病程及發(fā)病類型比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①首次發(fā)病或既往有腦卒中病史但未留下后遺癥,有偏癱;②發(fā)病時間≤24 h;③病情穩(wěn)定,無意識障礙,無認(rèn)知功能障礙;④患者及家屬知情同意,理解并配合治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn);②短暫性腦缺血發(fā)作或并發(fā)腦出血,進(jìn)展性卒中;③惡性腫瘤;④嚴(yán)重心肝腎疾病患者。

2 治療方法

2.1 對照組

給予常規(guī)藥物治療。根據(jù)病情給予溶栓、抗凝、抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、改善循環(huán)及對癥支持治療。10 d為1個療程,共治療3個療程。

2.2 治療組

在對照組基礎(chǔ)上采用針刺配合早期康復(fù)訓(xùn)練治療。

2.2.1 針刺治療

頭針取患側(cè)頂顳前斜線,配頂中線、頂旁l線;體針上肢取患側(cè)肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、合谷,下肢取環(huán)跳、委中、血海、梁丘、足三里、豐隆、三陰交、解溪。失語加廉泉穴,吞咽困難加天突穴。常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺,行平補(bǔ)平瀉法,得氣后留針20 min。第2、3個療程只取體針上肢穴位,針刺得氣后接電針治療儀,采用斷續(xù)波,頻率為20～40 Hz,留針20 min

2.2.2 早期康復(fù)訓(xùn)練

根據(jù)患者實(shí)際情況,采用先被動后主動、先簡單后復(fù)雜、先床上后床下進(jìn)行循序漸進(jìn)的功能鍛煉,并根據(jù)鍛煉效果相應(yīng)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案。主要內(nèi)容包括①良肢位擺放,分別在平臥位、側(cè)臥位行抗痙攣體位,要求上肢伸展位,下肢屈曲位,2 h變換體位1次,減少患側(cè)臥位,防止患側(cè)肢體受壓;②關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練,包括主動和被動訓(xùn)練,按照屈、伸、內(nèi)旋、外展等順序,在不同方向上運(yùn)動,重復(fù)做20～30遍;③平衡、轉(zhuǎn)移動作訓(xùn)練,包括健側(cè)及患側(cè)翻身訓(xùn)練,坐立位平衡訓(xùn)練,從臥位到坐位、從坐位到站立位、從床到輪椅上轉(zhuǎn)移訓(xùn)練;④日常生活能力訓(xùn)練,包括飲食自理能力、大小便自理能力,衣服、褲子的穿脫訓(xùn)練。早期康復(fù)訓(xùn)練每次治療30 min。

治療組每日治療1次,10 d為1個療程,共治療3個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 神經(jīng)功能缺失情況

采用腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分(modified edinburgh-scandinavia stroke scale, MESSS)進(jìn)行評定。0～15分為輕型;16～30分為中型;31～45分為重型。分值越高,表明神經(jīng)系統(tǒng)功能缺失越嚴(yán)重。

3.1.2 日常生活活動能力

采用Barthel指數(shù)(Barthel index, BI)評分進(jìn)行評定。0～20分為極嚴(yán)重功能障礙,25～45分為嚴(yán)重功能障礙,50～70分為中度功能缺陷,75～95分為輕度功能缺陷,100分為日常生活活動自理。分值越高,表示能力越好。

3.1.3 運(yùn)動功能

采用Fugl-Meyer運(yùn)動功能量表評分(FMA)對患者運(yùn)動進(jìn)行評定。評分＜50為嚴(yán)重運(yùn)動障礙;50～84分為明顯運(yùn)動障礙;85～95分為中度運(yùn)動障礙;96～100分為輕度運(yùn)動障礙。分值越高,表示運(yùn)動功能越好。

3.1.4 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

兩組患者治療前后分別在早晨空腹抽取肘靜脈血5 mL,3000 r/min,離心10 min,取血清,-70℃冰箱保存,集中待測;采用生物化學(xué)法檢測IMA,由羅氏公司提供的RL7600全自動化學(xué)生化分析儀測定;采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測血清NSE水平,試劑盒購自北京易科攀博生物有限公司,嚴(yán)格按說明書進(jìn)行操作。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后MESSS、BI及FMA評分比較

由表1可見,兩組治療前MESSS、BI及FMA評分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后MESSS、BI及FMA評分與同組治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后MESSS、BI及FMA評分與對照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表1 兩組治療前后MESSS、BI及FMA評分比較(±s,分)

表1 兩組治療前后MESSS、BI及FMA評分比較(±s,分)

組別例數(shù)評分治療前治療后 治療組34MESSS28.8±7.414.8±3.61)2) BI34.2±10.273.4±8.31)2) FMA18.3±8.368.7±11.21)2) 對照組34MESSS29.3±8.724.2±5.21) BI33.4±12.646.2±8.81) FMA17.5±8.147.7±10.61)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.05

3.3.2 兩組治療前后血清IMA、NSE水平比較

由表2可見,兩組治療前血清IMA、NSE水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后血清IMA、NSE水平與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后血清IMA、NSE水平與對照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。

表2 兩組治療前后血清IMA、NSE水平比較 (±s)

表2 兩組治療前后血清IMA、NSE水平比較 (±s)

組別例數(shù)時間IMA(U/mL)NSE(ng/mL) 治療組34治療前85.3±10.340.5±9.1 治療后31.8±5.21)2)13.8±6.21)2) 對照組34治療前84.2±9.638.3±9.6 治療后46.2±6.81)23.7±8.31)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.01

4 討論

目前,針灸已經(jīng)廣泛應(yīng)用于治療急性腦梗死,并且療效明顯。在臨床工作中,通常在患者病情穩(wěn)定時即可開始針灸治療,且治療越早,效果越好?！峨y經(jīng)·四十七難》:“人頭者,諸陽之會也?！闭f明此類疾病在經(jīng)絡(luò)歸屬上與督脈、足太陽經(jīng)、足陽明經(jīng)聯(lián)系緊密[3]?！端貑枴っ}要精微論》指出,頭者精明之府,刺激頭穴對氣血陰陽有綜合調(diào)節(jié)作用[3]。有研究[4-7]報(bào)道,針刺百會、前頂區(qū)可振奮陽氣,通達(dá)全身氣血;針刺風(fēng)府、啞門穴可以振奮督脈陽氣,疏通經(jīng)脈氣血,因而具有改善腦部供血及促進(jìn)堵塞的腦血管再通的作用。早期針灸治療可有效改善急性腦梗死偏癱患者的運(yùn)動功能,提高日常生活能力,使神經(jīng)功能缺損得到改善[8]。

早期康復(fù)訓(xùn)練對于急性腦梗死患者運(yùn)動、語言、吞咽功能的康復(fù)具有重要作用,且康復(fù)訓(xùn)練時間越早,效果越好。通常認(rèn)為,只要病情不再進(jìn)展,就可在48 h進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。通過早期康復(fù)訓(xùn)練,可促進(jìn)病灶周圍神經(jīng)細(xì)胞再生和鄰近區(qū)域細(xì)胞重組,建立新的神經(jīng)軸突突觸聯(lián)系,有利于神經(jīng)纖維和神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)及運(yùn)動功能的改善[9]。有動物實(shí)驗(yàn)[10]表明,卒中后24 h內(nèi)早期康復(fù)訓(xùn)練能減少大鼠缺血性腦損傷后的功能障礙。Zhang P等[11]研究發(fā)現(xiàn),早期康復(fù)訓(xùn)練能促進(jìn)大鼠血管生成和微血管密度增加,減少梗死面積,改善運(yùn)動功能。林少英等[12]研究表明,早期康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),改善患肢及肌張力,提高患者生活質(zhì)量。甄君等[13]研究發(fā)現(xiàn),早期康復(fù)訓(xùn)練能促進(jìn)急性腦梗死患者血清BDNF表達(dá)上調(diào),有利于發(fā)揮腦的可塑性及其功能重建,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),改善運(yùn)動功能。本研究結(jié)果顯示,兩組治療后MESSS評分均較同組治療前明顯降低(＜0.01),且進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練的治療組治療后MESSS評分明顯低于對照組(＜0.05);兩組BI及FMA評分均較同組治療前明顯提高(＜0.01),治療組治療后BI及FMA評分均明顯高于對照組(＜0.05),提示針刺配合早期康復(fù)訓(xùn)練能促進(jìn)急性腦梗死患者神經(jīng)功能的恢復(fù),提高患者的自主生活能力,改善其肢體活動、語言等功能,從而提高了近期療效。

清蛋白經(jīng)過缺血組織時,其氨基酸末端序列被缺血產(chǎn)生的大量自由基破壞,導(dǎo)致其與過渡金屬的結(jié)合能力下降,發(fā)生改變的清蛋白稱為IMA[14]。有研究[15]發(fā)現(xiàn),腦梗死后持續(xù)發(fā)生的缺血反應(yīng)也可導(dǎo)致IMA持續(xù)增高。IMA是預(yù)測腦組織缺血、缺氧的敏感的早期標(biāo)志物,對病情的評估及療效有一定的指導(dǎo)作用[16]。NSE是參與糖酵解途徑的烯醇化酶中的一種,主要存在于神經(jīng)組織和神經(jīng)內(nèi)分泌組織中,腦膠質(zhì)細(xì)胞和其他神經(jīng)組織中不含NSE。NSE在腦組織細(xì)胞的活性最高,當(dāng)神經(jīng)元損傷或壞死后,NSE從細(xì)胞內(nèi)溢入腦脊液和血液。故NSE是檢測腦內(nèi)神經(jīng)元損傷或壞死的客觀指標(biāo)[17-18]。IMA及NSE水平在疾病早期提示腦組織缺血受損情況,有助于病情及預(yù)后判斷。本研究通過檢測兩組治療前后血清IMA、NSE水平,發(fā)現(xiàn)兩組血清IMA、NSE水平均較同組治療前明顯降低(＜0.01),且治療組治療后血清IMA、NSE水平均明顯低于對照組(＜0.01),提示針刺配合早期康復(fù)訓(xùn)練能有效降低IMA、NSE水平,改善患者的腦缺血狀態(tài),有利于腦細(xì)胞功能恢復(fù)。

綜上所述,針刺配合早期康復(fù)訓(xùn)練能促進(jìn)急性腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù),提高了患者的生活質(zhì)量,其機(jī)制與有效降低血清NSE、IMA水平有關(guān)。

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Clinical Study on Acupuncture plus Early-stage Rehabilitation Training for Acute Cerebral Infarction

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’,314100,

Objective To observe the effect of acupuncture plus early-stage rehabilitation training on the neurological function and levels of serum ischemia-modified albumin (IMA) and neuron-specific enolase (NSE) in patients with acute cerebral infarction. Method Sixty-eight patients with acute cerebral infarction were randomized into a treatment group and a control group, 34 cases each. The control group was intervened by conventional medications, while the treatment group was intervened by acupuncture plus early-stage rehabilitation training in addition to the medications given to the control group. The two groups were both treated once a day, 10 d as a treatment course. Three treatment courses later, the changes of serum IMA and NSE levels were observed; the Modified Edinburgh-Scandinavian Stroke Scale (MESSS), Barthel Index (BI) and Fugl-Meyer Assessment (FMA) scores were compared before and after the treatment. Result The MESSS, BI and FMA scores were significantly changed in both groups after the intervention (＜0.01). After the intervention, the MESSS, BI and FMA scores in the treatment group were significantly different from those in the control group (＜0.05). The serum IMA and NSE levels were significantly changed in both groups after the intervention (＜0.01). After the treatment, the serum IMA and NSE levels in the treatment group were markedly lower than those in the control group (＜0.01). Conclusion Acupuncture medication combined plus early-stage rehabilitation training can promote the recovery of neurological function of acute cerebral infarction patients, which is related to the down-regulation of serum NSE and IMA levels.

Acupuncture therapy; Cerebral infarction; Acupuncture medication combined; Electroacupuncture; Rehabilitation; Ischemia-modified albumin; Neuron-specific enolase

1005-0957(2017)03-0269-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.03.0269

廖慶紅(1979—),女,副主任醫(yī)師,Email:474429742@qq.com

2016-09-30