有痛風(fēng)，到底是滴酒不沾，還是可小酌怡情

□ 同濟(jì)大學(xué)附屬人民醫(yī)院腎臟風(fēng)濕科教授 彭 艾

有痛風(fēng)，到底是滴酒不沾，還是可小酌怡情

□ 同濟(jì)大學(xué)附屬人民醫(yī)院腎臟風(fēng)濕科教授 彭 艾

眾所周知，痛風(fēng)是典型的富貴病，患病很大程度上是因?yàn)闆](méi)能管住自己的嘴。另外，就算是已經(jīng)控制住病情的痛風(fēng)患者，日常飲食一旦有所不當(dāng)，就極有可能再次與痛風(fēng)不期而遇。因此，不少痛風(fēng)患者在知道自己的病情后，第一時(shí)間將高嘌呤、高蛋白、高脂肪食物打入了“冷宮”。

但獨(dú)獨(dú)對(duì)于飲酒這個(gè)問(wèn)題，不少痛風(fēng)患者都感到困惑不已，就連一些媒體刊發(fā)的報(bào)道也時(shí)有爭(zhēng)議。比如有觀點(diǎn)表示，痛風(fēng)患者就應(yīng)該滴酒不沾；但又有觀點(diǎn)聲稱(chēng)啤酒、白酒、黃酒是堅(jiān)決不能碰的，但紅酒則可以適當(dāng)攝入一點(diǎn)。面對(duì)不同的說(shuō)法，大部分患者也都很鬧心。那么，痛風(fēng)到底是必須“滴酒不沾”還是“小酌無(wú)礙”？今天，我們就來(lái)詳細(xì)聊一聊，到底痛風(fēng)患者能不能喝酒。

飲酒是痛風(fēng)發(fā)作的重要誘因之一

痛風(fēng)其實(shí)是一組與遺傳有關(guān)的嘌呤代謝紊亂所致的疾病，而其發(fā)病的先決條件，就是高尿酸血癥。尿酸是人體內(nèi)嘌呤核苷酸分解的代謝產(chǎn)物，在正常人體內(nèi)，每天都會(huì)有尿酸產(chǎn)生，同時(shí)也有等量尿酸排出體外，以保持平衡狀態(tài)。而說(shuō)到尿酸升高的原因，主要是由于我們?nèi)祟?lèi)缺乏分解尿酸的特異性酶——尿囊素，不能將尿酸分解為二氧化碳和水，從而容易引起尿酸在體內(nèi)的蓄積。

臨床上，導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作的原因有很多，其中就包括過(guò)度飲酒。臨床流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，約有一半以上的痛風(fēng)患者在急性發(fā)作前有誘因存在，其中，以飲用啤酒最為多見(jiàn)（占60%），其次為海產(chǎn)品（18%）和內(nèi)臟食物（14%）。

為何喝酒會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作呢？這主要可以歸納為以下4點(diǎn)：

1.嘌呤經(jīng)過(guò)氧化，最終的代謝物就是尿酸，而乙醇（酒類(lèi)飲料通常都為乙醇的水溶液）會(huì)加快嘌呤的合成速度，短時(shí)間內(nèi)可增加尿酸的濃度，最終導(dǎo)致尿酸水平激增。

2.乙醇進(jìn)入人體后的代謝產(chǎn)物為乳酸，大量飲酒可增加人體內(nèi)的乳酸含量，而乳酸則會(huì)以抑制腎小管對(duì)尿酸的排泄，從而使尿酸的排泄量減少。此外，乳酸又能造成血液的酸化，使尿酸的溶解度下降，尿酸形成結(jié)晶的可能性就大大增加了。

3.乙醇在肝臟代謝時(shí)會(huì)吸收人體的大量水分，如此一來(lái)，血液黏稠度就會(huì)增高，導(dǎo)致原本處于飽和狀態(tài)的尿酸，最終脫水形成結(jié)晶。

4.中國(guó)人習(xí)慣于邊飲酒邊吃菜，因此無(wú)形中就可能攝入大量高嘌呤、高蛋白、高脂肪食物，兩相疊加，難保痛風(fēng)不找上門(mén)來(lái)。

正是因?yàn)榫凭珪?huì)加重痛風(fēng)患者的病情，所以很多醫(yī)生以及一些媒體都宣稱(chēng)痛風(fēng)患者需要“絕對(duì)禁酒”。

事實(shí)上，痛風(fēng)患者并非需要“滴酒不沾”，但心中也應(yīng)有底線。即，對(duì)于痛風(fēng)患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)該將一條科學(xué)的飲酒法則銘記于心，那就是處于痛風(fēng)發(fā)作期以及疾病進(jìn)展期時(shí)，應(yīng)堅(jiān)決戒酒；平日里雖然不需滴酒不沾，但也應(yīng)當(dāng)“限酒”。

戒酒也就意味著完全戒除酒精，徹底遠(yuǎn)離酒精，做到“絕對(duì)禁酒”；而限酒則代表著限制酒精攝入量，但具體臨界量的標(biāo)準(zhǔn)，目前學(xué)界還沒(méi)有給出準(zhǔn)確的表述。

高尿酸血癥者也要“限酒”

由于痛風(fēng)最重要的生化基礎(chǔ)是高尿酸血癥，那么對(duì)于那些患有高尿酸血癥但還未出現(xiàn)痛風(fēng)癥狀的患者來(lái)說(shuō)，又該如何飲酒呢？答案是：限酒。

之前，學(xué)界一直認(rèn)為高尿酸血癥是一種無(wú)害的病癥，然而，隨著研究的深入，醫(yī)學(xué)研究者們漸漸發(fā)現(xiàn)，尿酸水平高對(duì)于血管以及腎臟功能也都有著不利的影響。除了引發(fā)痛風(fēng)，高尿酸血癥還可能誘發(fā)代謝性疾?。ㄈ缣悄虿。?、心腦血管疾?。ㄈ绻谛牟　⑷毖阅X卒中以及高血壓等）病癥。中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)于去年底頒布的《2016中國(guó)痛風(fēng)診療指南》以及最新的《中國(guó)高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專(zhuān)家共識(shí)》也都明確了這一觀點(diǎn)。因此，高尿酸血癥患者應(yīng)當(dāng)積極控制尿酸水平，限制酒精的攝入量。

喝對(duì)酒，可降低痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)

目前市場(chǎng)上常見(jiàn)的酒精飲料是指酒精（即乙醇）含量在0.5%～65%的飲料，包括我們?nèi)粘Ｉ钪谐：鹊陌拙?、啤酒、黃酒、紅酒等。有一種觀點(diǎn)認(rèn)為，痛風(fēng)患者應(yīng)當(dāng)禁止攝入啤酒、白酒、黃酒，但紅酒可少量喝一點(diǎn)。那么，這個(gè)觀點(diǎn)又是否準(zhǔn)確呢？

這個(gè)問(wèn)題的解答需要進(jìn)一步對(duì)酒精飲料的品種進(jìn)行分類(lèi)后逐一進(jìn)行分析。結(jié)合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，目前市面上常見(jiàn)的酒精飲料可以分為3個(gè)亞類(lèi)。

1.發(fā)酵酒：是指糧谷、水果、乳類(lèi)為原料，主要經(jīng)酵母發(fā)酵等工藝制成的酒精含量小于24%的飲料酒，包括啤酒、葡萄酒、黃酒、果酒及其他發(fā)酵酒。

2.蒸餾酒：指以糧谷、薯類(lèi)、水果等為主要原料，經(jīng)發(fā)酵、蒸餾、陳釀、勾兌制成的，酒精度在18%～60%的飲料酒，包括白酒、白蘭地、威士忌、伏特加、朗姆酒和其他蒸餾酒。

3.露酒（配制酒）：是指以發(fā)酵酒、蒸餾酒或食用酒精為酒基，加入可使用的輔料或食品添加劑配制而成。

對(duì)于不同的酒，痛風(fēng)患者應(yīng)該區(qū)別對(duì)待——

啤酒：從工藝制作上來(lái)看，發(fā)酵酒嘌呤含量遠(yuǎn)高于蒸餾酒。啤酒是麥芽發(fā)酵釀造而成，其嘌呤含量與麥芽含量成正比，大麥高于小麥，各種品牌啤酒也有差異。一般啤酒嘌呤含量為5～10毫克/100毫升，就絕對(duì)值而言，啤酒應(yīng)屬于低嘌呤食物，但一餐2兩啤酒很難過(guò)癮，2瓶（1500毫升）啤酒下肚，嘌呤攝入量就達(dá)到75～150毫克；再加上同時(shí)酒精的攝入，可以使血尿酸在短時(shí)間急劇升高。另外，啤酒中含有豐富的維生素B1，而維生素B1是促進(jìn)嘌呤核苷酸分解代謝時(shí)的催化劑，進(jìn)一步加快體內(nèi)尿酸的生成。因此，我們建議痛風(fēng)和高尿酸血癥患者不要喝啤酒！

黃酒：黃酒為糧谷經(jīng)發(fā)酵釀制而成，同樣富含嘌呤和維生素B1。曾有研究顯示，酒類(lèi)中嘌呤含量：陳年黃酒＞啤酒＞普通黃酒＞白酒。并且，一般黃酒的酒精含量為14%～20%，超過(guò)啤酒。啤酒不能喝，黃酒當(dāng)然更不能喝。

白酒：白酒是蒸餾酒的一種，經(jīng)蒸餾加工，嘌呤含量減少，但由于白酒的酒精含量高，后者促進(jìn)體內(nèi)嘌呤分解代謝為尿酸，并抑制尿酸排泄而升高血尿酸。因此，我們建議痛風(fēng)和高尿酸血癥患者不要喝白酒，對(duì)于低度白酒，小酌一口也許無(wú)大礙，但不可貪杯！

紅酒：紅酒為發(fā)酵酒，但因其原料為紅葡萄而非糧谷，嘌呤含量相對(duì)低于啤酒和黃酒，有研究檢測(cè)紅酒中嘌呤含量為2～5毫克/100毫升，一次飲用200毫升紅酒也就攝入嘌呤2～10毫克。曾有相關(guān)研究提出喝紅酒并不導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作，可能原因?yàn)榧t酒中富含白藜蘆醇，后者是一種有效的抗氧化、抗炎物質(zhì)，抑制了痛風(fēng)的發(fā)作。但目前醫(yī)學(xué)研究對(duì)紅酒是否影響痛風(fēng)發(fā)作仍有爭(zhēng)議，畢竟紅酒屬于酒精飲料，其酒精成分可促進(jìn)嘌呤代謝。因此，如果必須，或者有酒精成癮的痛風(fēng)和高尿酸血癥患者，可適量喝紅酒，但同樣不可貪杯！

特別提醒大家，如果一定要喝酒，那建議痛風(fēng)患者在購(gòu)買(mǎi)酒類(lèi)飲料時(shí)，應(yīng)先仔細(xì)查看該款酒的產(chǎn)品配料表，尤其要查看兩項(xiàng)指標(biāo)（酒精含量、果糖含量），以保證最大程度上降低痛風(fēng)的發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。

之所以要重點(diǎn)關(guān)注酒中的酒精及果糖含量是因?yàn)檠芯孔C實(shí)，酒精含量越高，誘發(fā)痛風(fēng)的可能性就越大，反之亦然；同時(shí)，果糖會(huì)促進(jìn)嘌呤的代謝，容易引起痛風(fēng)的發(fā)作。因此，酒類(lèi)飲料中的果糖含量是痛風(fēng)患者需要留意的另一項(xiàng)指標(biāo)。總的來(lái)說(shuō)，酒精含量及果糖含量越低的酒是較為適合痛風(fēng)患者的。