空腹：診療戰(zhàn)術(shù)的“空城計(jì)”

□武漢大學(xué)中山醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師 李定國

空腹：診療戰(zhàn)術(shù)的“空城計(jì)”

□武漢大學(xué)中山醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師 李定國

健康檢查或患病診療者，經(jīng)常會(huì)被醫(yī)生或護(hù)士提醒：這項(xiàng)檢查必須在空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行；這種藥要在一夜不吃東西，于清晨空腹頓服；做這種手術(shù)必須在頭一天晚上10點(diǎn)后禁食……所有這些，要求的都是一個(gè)：空腹。不少人對(duì)檢查或治療需要禁食和空腹的“醫(yī)囑”并不理解，甚至沒有認(rèn)真執(zhí)行而誤了大事。

眾所周知，醫(yī)生在為患者診療中，有診查、服藥、手術(shù)等方法。然而，眾所“不”知，患者在進(jìn)行檢查或治療時(shí)，如果正常進(jìn)食，食物在胃部或食物的某些成分（如糖或脂肪等）被吸收入血，就會(huì)影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性；肚子里的食物或“存水”就會(huì)影響服藥的效果及手術(shù)的安全性。為了避免這些影響，臨床醫(yī)生便采用“空腹”戰(zhàn)術(shù)（禁食/禁飲）來加以對(duì)付，這也可以稱為診療戰(zhàn)術(shù)的“空城計(jì)”。

3種情況需空腹

1.空腹體檢：在進(jìn)行健康體檢或就診時(shí)醫(yī)生要求檢查的項(xiàng)目，有的是必須在空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行的。大家最熟悉的是空腹血糖必須空腹抽血，而血脂、生化、代謝等檢查也必須空腹抽血；胃鏡、腸鏡檢查，腹部B超檢查、胃十二指腸鋇餐透視，亦應(yīng)在空腹?fàn)顟B(tài)下施行。這里特別提醒的是空腹血糖是指空腹取血，只有在禁食過夜后早餐前抽檢的血糖才能叫空腹血糖。有人把午餐及晚餐前空腹時(shí)抽的血也叫做是空腹血糖，這是不正確的，這些時(shí)候的血糖應(yīng)稱為餐前血糖。

2.空腹吃藥：空腹吃藥有兩種情況，其一是指飯前1小時(shí)和飯后2小時(shí)，這是大多數(shù)需要在空腹?fàn)顟B(tài)下服用的藥物的服用時(shí)間；其二是一夜未進(jìn)食（即禁食10小時(shí)左右）而在清晨空腹頓服。例如，雙膦酸鹽類抗骨質(zhì)疏松藥阿侖膦酸鈉就應(yīng)在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下頓服；治療甲狀腺功能減退的藥物左甲狀腺素鈉片也最好于早餐前半小時(shí)空腹將當(dāng)日劑量一次性頓服。

3.空腹手術(shù)：手術(shù)前禁食對(duì)于手術(shù)的成功及患者的生命安全是至關(guān)重要的。除了局部小手術(shù)，在實(shí)施大手術(shù)前患者必須嚴(yán)格禁食。凡需要全身麻醉的手術(shù)，患者在術(shù)前一天的晚餐后就要禁食、禁飲。因?yàn)樵谌橄逻M(jìn)行手術(shù)時(shí)，胃內(nèi)存有食物或水，即使量不多，由于人體暫時(shí)喪失吞咽的功能，胃內(nèi)容物逆流出口腔后極易嗆入氣管，輕則引起吸入性肺炎，重則致使患者窒息死亡。

空腹=8～12個(gè)小時(shí)不進(jìn)食

臨床醫(yī)學(xué)上的“空腹”概念是這樣的：空腹是指頭一天晚餐要在20點(diǎn)之前結(jié)束，在20點(diǎn)以后就不要進(jìn)食了，水果類食品也不能吃，直到第二天早上5～8點(diǎn)的時(shí)間間隔，即要間隔8～12個(gè)小時(shí)的時(shí)間段。這個(gè)時(shí)間段也叫“空腹時(shí)間”。

空腹體檢，大多數(shù)項(xiàng)目均需禁食（有的還需禁飲）8～12小時(shí)。有些檢查項(xiàng)目，并不一定需要禁食12小時(shí)，但是也要禁食6小時(shí)以上方可進(jìn)行。例如，胃鏡檢查，檢查前患者至少要空腹6小時(shí)以上（正常人胃內(nèi)物質(zhì)排空需4～6小時(shí)的時(shí)間）。抽血查血糖，由于特別指明是“空腹血糖”，人們往往會(huì)注意晚間至早晨抽血前禁食，其實(shí)，做肝功能、血脂及各項(xiàng)生化檢查也要像空腹血糖那樣在空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行，即同樣要晚間至早晨抽血前禁食。

眾所周知，服藥有“空腹”、“飽腹”之分。許多藥品說明書上都標(biāo)明“飯前服用”或“飯后服用”。“飯前服用”是指此藥需要空腹服，即在餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)服用以利于吸收（注：若在吃飯前剛吃進(jìn)一大堆零食，那此時(shí)的“飯前”就不是“空腹”，也不能算真正的“飯前”）。

上面已經(jīng)提及阿侖膦酸鈉應(yīng)在一夜未進(jìn)食的清晨早餐前頓服；左甲狀腺素鈉片最好也在清晨早餐前頓服。此外，還有一些應(yīng)于晨起空腹服用的藥物，如部分驅(qū)蟲藥（驅(qū)蟲靈、檳榔、南瓜子及中成藥驅(qū)蟲丸）和滋補(bǔ)類藥物（如人參蜂王漿）。有些藥物以清晨未進(jìn)食前30～60分鐘為佳，如腎上腺皮質(zhì)激素制劑、降壓藥、抗抑郁藥、利尿藥、硫酸鎂鹽類瀉藥等，但是沒有要求“一夜空腹”后的清晨服用。

目前，我國教科書仍沿用傳統(tǒng)觀點(diǎn)：成年擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食8～12小時(shí)、禁飲4小時(shí)。但近年來臨床發(fā)現(xiàn)，術(shù)前實(shí)際禁食時(shí)間＞10小時(shí)、禁飲時(shí)間＞6小時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生口渴、饑餓、焦慮、脫水、低血糖等不良反應(yīng)。因此，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）和快速康復(fù)外科（ERAS）分別在1999年和2012年修訂了術(shù)前禁食指南，縮短術(shù)前禁食禁飲時(shí)間。擇期手術(shù)前禁食固體食物6～8小時(shí)，禁飲時(shí)間極限是術(shù)前2小時(shí)。

部分病后或術(shù)后也需禁食

急性食物中毒應(yīng)禁食8～12小時(shí)。無論何種原因的上消化道出血，都是需要禁食，這樣各種止血的措施才能發(fā)揮較好的作用。

不少消化系統(tǒng)的急性疾病必須禁食，如嚴(yán)重的急性胃腸炎應(yīng)當(dāng)禁食1～2天，使胃腸道徹底休息，靠靜脈輸液補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。

急性胰腺炎的一項(xiàng)重要的治療措施便是禁食，一般需禁食1～3天。因發(fā)病時(shí)，由于胰腺組織的水腫、充血、壞死，以及代謝產(chǎn)物刺激，常使胰管痙攣，胰液外流不暢，胰管壓力增高，這時(shí)若進(jìn)食，必然使胰液分泌量增多，胰管壓力進(jìn)一步增高，使胰腺損傷加重，病情惡化。

盡人皆知，消化道手術(shù)后必須禁食，應(yīng)在肛門排氣后開始進(jìn)食（肛門排氣是腸道功能恢復(fù)的標(biāo)志，也是患者可以開始進(jìn)食的信號(hào)）。一般非胃腸手術(shù)，可在術(shù)后于術(shù)后24小時(shí)以后就可以飲水，術(shù)后第二天就可以進(jìn)流食。全身其他部位或器官的大手術(shù)，術(shù)后禁食時(shí)間的長(zhǎng)短由醫(yī)生根據(jù)病情而定，患者必須嚴(yán)格遵守醫(yī)囑。