夏日，何以解“腳”愁

□上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師 蔡 希

夏日，何以解“腳”愁

□上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師 蔡 希

夏季的氣候溫暖潮濕，男女老少們紛紛換上清涼的短打裝扮，穿上輕盈的涼鞋，露出白白的腳丫。然而，卻有一部分人苦惱不已，原來(lái)，煩人的腳氣不僅讓他們的雙腳散發(fā)出難聞的異味，還使腳底皮膚慢慢出現(xiàn)水皰、脫皮、瘙癢等異常不適，不僅要對(duì)輕盈的涼鞋說(shuō)拜拜，甚至不敢參加社交、游泳等活動(dòng)。惱人的腳氣之憂，到底如何來(lái)解？

家住上海南匯區(qū)的市民金先生在一家保險(xiǎn)公司做銷售，平常每天的工作都是西裝革履，雙腳也是被襪子裹得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)。可偏巧他的腳又特別容易出汗。前幾天下大暴雨，金先生家門口正好在修路，下水道排水不利，所以門口的積水有一些就涌進(jìn)了他自己造的私房里，金先生忙著處理積水，忽略了皮鞋其實(shí)一直都在水里泡著，就這樣一直忙到晚上洗澡才想到脫鞋脫襪。

沒(méi)想到，這是這樣一次小疏忽，可苦了金先生。當(dāng)天夜里，金先生的雙腳就開始發(fā)癢。實(shí)在忍不住的時(shí)候，他就拿雙腳腳趾相互摩擦。第二天早上起來(lái)一看，金先生驚訝地發(fā)現(xiàn)，自己腳趾間的皮竟然都擦破了，還滲透著紅色的血。無(wú)奈之下，他只好到皮膚科就診，最終被診斷為浸漬擦爛型腳氣。

腳氣，是致病性皮膚癬菌在足部感染引起的真菌感染性皮膚病，在人群中發(fā)病率很高。研究認(rèn)為，腳氣的發(fā)病與密切接觸傳染源有關(guān)，公用木盆、拖鞋等為腳氣的重要傳染途徑。另外，由于真菌喜在潮濕而溫暖的環(huán)境生長(zhǎng)，因而，夏季腳氣發(fā)病率會(huì)明顯高于其他季節(jié)。

害己也易害人

臨床上，常有患者以“癢、臭、煩、丑、尷尬”幾點(diǎn)來(lái)概括患上腳氣的痛苦，倒也十分貼切。

癢：公共場(chǎng)合忍不住摳腳，有時(shí)更會(huì)因?yàn)轲W而影響睡眠。

臭：臭味熏天，不好意思脫鞋，影響其他家庭成員。

煩：癥狀走了又回，好了又犯，沒(méi)完沒(méi)了。

丑：紅腫、水皰、脫皮、干裂、不能光腳穿涼鞋。

尷尬：公開場(chǎng)合發(fā)作時(shí)，瘙癢難忍，被人發(fā)現(xiàn)有腳氣很尷尬。

腳氣不但害己也易害人。腳氣真菌在溫暖潮濕的環(huán)境中存活力很強(qiáng)，極易通過(guò)浴室用品、家中的地板、拖鞋等傳染給家人和朋友，或在公眾場(chǎng)合如泳池、酒店等地方傳染給其他人。

腳氣并發(fā)癥，或危及生命

許多人以為，腳氣只是個(gè)人衛(wèi)生問(wèn)題，治不治都行，更有人因?yàn)槟_氣易反復(fù)，就索性置之不理、聽之任之。殊不知，腳氣對(duì)人體健康危害其實(shí)相當(dāng)大，甚至可能危及生命。一般來(lái)說(shuō)，腳氣主要是通過(guò)衣物間接傳播，引發(fā)局部瘙癢，除了散發(fā)臭味，傳染性強(qiáng)以外，腳氣還可能引起手癬、甲癬、體癬等皮膚病。

嚴(yán)重的腳氣甚至?xí)l(fā)3種嚴(yán)重炎癥：急性淋巴管炎、小腿丹毒、蜂窩織炎。這些并發(fā)癥可使人畏寒、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、食欲不振、乏力等。對(duì)年老體弱者，小腿丹毒還可發(fā)生腎炎、皮下膿腫及敗血癥等合并癥，重者可危及生命。

類型不同，用藥各異

臨床上腳氣共有3種類型，每一種類型都有著不同的癥狀體現(xiàn)，治療方法也各不相同。

糜爛型腳氣

又稱“浸漬擦爛型腳氣”，主要表現(xiàn)為趾間皮膚浸漬發(fā)白，常因劇烈瘙癢抓撓摩擦后而引起表皮擦爛，露出潮紅糜爛面，少量滲液，發(fā)出難聞的臭味。

治療方法：1∶5000高錳酸鉀溶液或0.1%雷佛奴爾溶液浸泡，然后外涂龍膽紫或腳氣粉，每日2次，待收干后再外搽腳氣靈或癬敵藥膏，每日2次。

水皰型腳氣

皮損多見(jiàn)于趾間、足弓等部位。初為成群或散在針頭大小的水皰，不易破裂，干燥后皰頂表皮脫落，形成環(huán)狀鱗屑。新的損害陸續(xù)出現(xiàn)，互相融合，形成環(huán)狀，邊緣較清楚。

治療方法：每日用熱水泡腳后外搽克霉唑癬藥水或復(fù)方水楊酸酊劑1次。皮干后再搽腳氣靈或癬敵膏。

角化型腳氣

又稱“鱗屑角化型腳氣”、“干性腳氣”，足跟及足側(cè)面，常為雙側(cè)可見(jiàn)。皮損主要表現(xiàn)為脫屑、角質(zhì)增厚及皮膚粗糙干裂，裂口深者可引起疼痛及繼發(fā)感染。皮疹為暗紅色斑片，邊界清楚，表面點(diǎn)狀白色鱗屑。夏季可有少量丘疹，邊緣部位亦可發(fā)生少許水皰。寒冷季節(jié)常致皮膚皸裂，伴疼痛，瘙癢不重。

治療方法：可外用復(fù)方苯甲酸膏或與復(fù)方水楊酸酒精交替外用，早晚各1次。最好涂藥后用塑料薄膜包扎，使藥物浸入厚皮，便于厚皮剝脫。

陽(yáng)光不能殺死腳氣真菌

腳氣治療期間和治愈后的預(yù)防保護(hù)工作也是非常重要的。有相關(guān)臨床調(diào)查就顯示，超過(guò)50%以上的腳氣患者都有汗腳和穿不透氣鞋子的問(wèn)題，另外在治療期間和治療后僅有10%左右的患者會(huì)消毒鞋子和襪子，這些鞋子襪子上會(huì)殘留真菌細(xì)菌，從而也就給腳氣復(fù)發(fā)埋下了隱患。

因此，鞋子消毒是預(yù)防復(fù)發(fā)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，不過(guò)，消毒也很有技巧。有的患者將鞋子放在太陽(yáng)下暴曬，認(rèn)為這樣就可起到殺菌消毒的作用。但實(shí)際上，陽(yáng)光并不能殺死真菌，包括普通的紫外線也不能殺滅真菌。因此，我們一般建議患者要使用抗真菌藥做成的噴劑來(lái)清潔鞋子，或者具有安全保護(hù)設(shè)計(jì)的超短波紫外線裝置來(lái)清潔鞋子。

還要再次強(qiáng)調(diào)，腳氣的預(yù)防關(guān)鍵在于注意個(gè)人、家庭及集體衛(wèi)生。腳氣常發(fā)生在悶熱潮濕的局部環(huán)境，改變這一環(huán)境對(duì)于腳氣的治療和防止復(fù)發(fā)十分重要。對(duì)于足部多汗患者，尤其應(yīng)該注意保持局部的干燥，穿吸汗性好的純棉襪、里外全皮的皮鞋、布鞋及涼鞋。鞋子不穿時(shí)應(yīng)放于干燥通風(fēng)處適當(dāng)晾曬，或者用電吹風(fēng)將里面吹干。建議腳氣患者可經(jīng)常向鞋襪內(nèi)撒咪康唑粉劑以殺死鞋內(nèi)真菌。腳氣患者使用的拖鞋、擦腳巾、腳盆、襪子等日常生活用品應(yīng)單獨(dú)使用，能煮沸的經(jīng)常給予煮沸消毒，以避免家人間的傳染。

腳氣患者尤其是有滲出者切忌用熱水燙洗。腳氣患者患病時(shí)瘙癢難忍，尤其是水皰型、趾間糜爛型伴有滲出時(shí)，有些患者往往喜歡用熱水燙腳。在熱水燙腳的當(dāng)時(shí)，瘙癢癥狀能減輕，但是洗燙后往往出現(xiàn)病情加重，滲出增多，這與熱水使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張有關(guān)。

根據(jù)病情，還需調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。一般情況下，腳氣治療過(guò)程中無(wú)需忌口。但某些腳氣患者伴有急性細(xì)菌感染或滲出較多時(shí)，尤其伴有癬菌疹時(shí)，進(jìn)食海鮮、牛羊雞肉、酒、辛辣食物、韭菜香菜等發(fā)物后皮損加重，需要適當(dāng)注意飲食調(diào)節(jié)，不能一概而論。

中醫(yī)如何治腳氣

古代中醫(yī)將腳氣稱為“腳濕氣”或“濕腳氣”，在清代名醫(yī)吳謙編修的《醫(yī)宗金鑒》中，有其形象的描述：“腳丫破爛，其患甚小，其癢搓之不能解，必搓至皮爛，津腥臭水潰瘍時(shí)，其癢方止，次日仍癢，經(jīng)年不愈，極其纏綿?！?/p>

現(xiàn)代中醫(yī)臨床上，腳氣主要被分為干、濕兩種類型。

干型腳氣常表現(xiàn)為病變皮膚增生變厚，或者變得粗糙，有紅斑、丘疹，伴有瘙癢感。

治療原則：治宜宣壅化溫，和營(yíng)清熱，用加味蒼柏散或生干地黃丸等方。

濕型腳氣常表現(xiàn)為足部病變部位可見(jiàn)成群的或者散在的小水皰，水皰位置較深，不易穿破，伴有嚴(yán)重的瘙癢感，嚴(yán)重者可見(jiàn)患處皮膚糜爛，基底部暴露出紅斑。

治療原則：治宜宣壅逐濕為大法，用雞鳴散加減，或選用除濕湯、檳榔散、加味二妙丸加減。濕熱偏勝者，證見(jiàn)口渴溺赤，脈濡數(shù)、苔黃膩，治以宣通清利化濕法，用防己飲加減。