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    對比分析腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮肌瘤患者的臨床效果

    2017-03-25 06:08:16史春雪
    關(guān)鍵詞:肌瘤開腹出血量

    史春雪

    對比分析腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮肌瘤患者的臨床效果

    史春雪

    目的探討腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮肌瘤患者的臨床效果比較。方法選取2014年3月至2015年3月沈陽市婦嬰醫(yī)院收治的58例子宮肌瘤患者作為研究對象,按治療方法不同隨機(jī)將其分為觀察組和對照組,各29例。觀察組患者經(jīng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療,對照組患者經(jīng)開腹手術(shù)治療,比較兩組患者臨床效果。結(jié)果觀察組患者術(shù)中出血量明顯少于對照組,手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05);觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.056,P<0.05)。結(jié)論子宮肌瘤經(jīng)腹腔鏡子宮剔除術(shù)治療,臨床效果確切。

    腹腔鏡;子宮肌瘤剔除術(shù);傳統(tǒng)開腹手術(shù);子宮肌瘤;臨床效果

    【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.03.055

    子宮肌瘤是一種常見的婦科疾病,一般多見于中年女性。世界衛(wèi)生組織(WHO)調(diào)查顯示,≥35歲女性中,25%的人群會患子宮肌瘤,該病癥無論是對患者心理還是生理均會造成較大影響[1]。子宮肌瘤傳統(tǒng)治療方法多為開腹手術(shù),但這種手術(shù)創(chuàng)傷性較大,術(shù)中出血量較多,且易發(fā)生感染,部分患者不能耐受。隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)已逐漸應(yīng)用于子宮肌瘤的治療中,其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)。本研究就腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮肌瘤患者的臨床效果進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取2014年3月至2015年3月我院收治的58例子宮肌瘤患者作為研究對象,所有患者均符合子宮肌瘤相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],均經(jīng)常規(guī)檢查確診為子宮肌瘤,并簽署了知情同意書;排除宮頸癌、子宮內(nèi)膜惡性病變。按治療方法不同隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組,各29例。觀察組患者年齡26~50歲,平均(39±4)歲,其中單發(fā)性肌瘤、多發(fā)性肌瘤各12例、17例,已婚、未婚分別為21例、8例;對照組患者年齡 22~50歲,平均(38±3)歲,其中單發(fā)性肌瘤、多發(fā)性肌瘤各13例、16例,已婚、未婚分別為19例、10例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法對照組患者行傳統(tǒng)開腹手術(shù),選擇插管全身麻醉,進(jìn)入腹腔后,將肌瘤突出部分切開,剔除肌瘤,關(guān)閉腹腔并縫合切口。觀察組患者采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療,具體如下:選擇插管全身麻醉,患者取仰臥位,常規(guī)消毒局部皮膚、鋪巾。在臍孔下緣做一長約1 cm縱向切口,采用氣腹針進(jìn)行穿刺以構(gòu)成氣腹,維持氣腹壓為12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。待套管成功穿刺,將腹腔鏡置入,探查腹腔中大網(wǎng)膜、腸管、肝膽等情況。調(diào)整患者體位,取臀高頭低位,高度維持為30°,在直視狀態(tài)明確患者右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)、左下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)后進(jìn)行穿刺,并合理放置操作機(jī)械。將舉宮器通過宮頸口置入,以便手術(shù)中充分暴露子宮肌瘤。在腹腔鏡下,于患者切口位置注射催產(chǎn)素20 U。對于漿膜下子宮肌瘤,可采用1號Dexon線經(jīng)Roeder打結(jié)方式做成線圖。結(jié)合子宮肌瘤形狀和大小,合理調(diào)整線圈,線圈套扎位置為肌瘤蒂后部,使用推結(jié)器推動,再收緊線圈,旨在實(shí)現(xiàn)阻斷血液的目的。將肌瘤切除后,實(shí)行電凝止血創(chuàng)面。對于肌壁間且無蒂子宮肌瘤,可采取電凝方式,切開患者肌壁表面包膜,深達(dá)內(nèi)核部分。利用齒抓鉗,牽引患者肌瘤部分,沿包膜進(jìn)行分離,經(jīng)電凝止血創(chuàng)面部分。如果出現(xiàn)活動性出血情況,需在第一時(shí)間采取雙擊電凝方式止血。利用0號微喬線縫合創(chuàng)面,主要目的是達(dá)到止血效果。對于肌瘤體積較小的患者,應(yīng)經(jīng)左下腹切口部分取出;體積較大的患者,經(jīng)粉碎器旋切方式取出;對于附件病變患者,應(yīng)及時(shí)剝除腫物。待手術(shù)完成后,采取適量0.9%氯化鈉注射液反復(fù)沖洗患者腹腔,以明確創(chuàng)面有無滲血情況,將器械取出,充分排除CO2氣體,將腹壁切口縫合。

    1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間)及并發(fā)癥發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以±s表示,組間比較采用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較觀察組患者術(shù)中出血量明顯少于對照組,手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

    表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

    組別 例數(shù)術(shù)中出血量(ml)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)后首次排氣時(shí)間(h)體溫恢復(fù)時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)對照組 29 343±64 100±19 27±8 2.2±0.8 7.2±2.8觀察組 29 203±48 76±16 16±6 1.0±0.7 4.6±1.8 t值 9.377 5.068 5.786 6.174 4.206 P值 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

    2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組患者中,切口感染、切口疼痛、盆腔粘連、性功能障礙各 1例,并發(fā)癥發(fā)生率為 13.8%(4/29);對照組患者中,切口感染、切口疼痛、盆腔粘連、腸梗阻、性功能障礙各4例、3例、3例、1例、3例,并發(fā)癥發(fā)生率為48.3%(14/29);觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.056,P<0.05)。

    3 討論

    子宮肌瘤屬于良性腫瘤,其發(fā)病率約為25%[3]。通常情況下,肌瘤多呈白色且存在包膜,與周圍正常子宮組織分界較顯著。相關(guān)調(diào)查顯示,子宮肌瘤一般多見于生育年齡女性,青春期女性發(fā)病率較低,絕經(jīng)后肌瘤萎縮或消除[4-5]。所以,子宮肌瘤的出現(xiàn),可判定為與雌激素、孕激素有直接聯(lián)系,上述兩種激素均會促進(jìn)瘤體生長。妊娠期服用激素或是生育晚育、遺傳因素等均會引發(fā)子宮肌瘤出現(xiàn)。部分子宮肌瘤患者不會出現(xiàn)明顯臨床癥狀,一般在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn),無不適癥狀[6]?;颊吲R床癥狀與瘤體大小、瘤體數(shù)量、生長位置等密切相關(guān)。所以,一般較大肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤多會產(chǎn)生經(jīng)量增加、經(jīng)期延長等癥狀。子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制尚不明確,但與女性激素有一定關(guān)聯(lián)。隨著病情不斷發(fā)展,患者所承受的困擾越來越大。因此,需在第一時(shí)間做好患者的診治工作,行 B型超聲、腹腔鏡檢查診斷子宮肌瘤。待確診后,結(jié)合患者基本情況、生育狀況、臨床表現(xiàn)等,實(shí)行個(gè)體化治療。

    傳統(tǒng)開腹手術(shù)屬于以往常用的子宮肌瘤切除方式,對于肌瘤體積較大、數(shù)量較多、位置特殊患者,可選擇這一手術(shù)進(jìn)行治療。然而,相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療創(chuàng)傷性較大,術(shù)后不易于患者恢復(fù)[7]。與此同時(shí),患者切口會發(fā)生感染現(xiàn)象,會引發(fā)盆腔粘連癥狀。所以,臨床治療效果并不理想。目前,腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)已成為目前臨床治療子宮肌瘤的首選手術(shù)方式,其為微創(chuàng)手術(shù),可保留患者子宮。與此同時(shí),還能確?;颊吲璧捉馄式Y(jié)構(gòu)完整,利于患者恢復(fù)身心健康[8-10]。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù),能夠在可視下進(jìn)行手術(shù)治療,手術(shù)切口較小,且可控制術(shù)中出血量,不會造成較大創(chuàng)傷,利于患者術(shù)后及早恢復(fù),術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低,還不會影響正常生育功能。此外,這一手術(shù)術(shù)式切口美觀性較佳,也不會產(chǎn)生較多盆腔粘連現(xiàn)象[11]。然而,腹腔鏡下手術(shù)也存在一定不足,術(shù)中止血存在一定困難,單純采取電凝止血的效果并不理想。因此,手術(shù)前需合理使用垂體后葉素,以降低患者術(shù)中出血量。針對部分肌瘤剔除存在挑戰(zhàn)性的患者,醫(yī)護(hù)人員需準(zhǔn)確操作腹腔鏡手術(shù),必要時(shí),可轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療。需要注意的是,臨床醫(yī)師選擇手術(shù)術(shù)式前,需準(zhǔn)確掌握患者手術(shù)指征、禁忌證、適應(yīng)證,以防止不良事件出現(xiàn)[12]。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組患者術(shù)中出血量明顯少于對照組,手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對照組,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。提示子宮肌瘤采取腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療,能夠減少術(shù)中出血量,促進(jìn)患者早日康復(fù),降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

    綜上所述,腹腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù),可保留患者的子宮,有效處理氣腹的形成、盆腔粘連、附件腫塊,且不會對腹腔構(gòu)成較大干擾。臨床對于子宮肌瘤患者進(jìn)行治療時(shí),應(yīng)用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)效果顯著,能夠縮短手術(shù)時(shí)間,降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)還能降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高患者預(yù)后質(zhì)量。

    [1] 韓桂玲.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效比較[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(7)∶132-133.

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    [12] 曲向陽.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的護(hù)理[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué), 2014,9(2)∶363-364.

    沈陽市婦嬰醫(yī)院,遼寧沈陽 110000

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