淺談經(jīng)皮腎鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

童倩

【中圖分類號】R38.46 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）02--01

單純性的腎囊腫是泌尿外科一種常見病，當(dāng)囊腫大于4cm時，可壓迫腎實質(zhì)，造成腎功能損害，引起腎區(qū)疼痛或發(fā)生出血、感染、高血壓等壓迫癥狀[1]。腎囊腫的治療方法主要有經(jīng)皮穿刺硬化術(shù)、開放性手術(shù)和腹腔鏡去頂術(shù)。而皮腎鏡腎囊腫去頂術(shù)是治療腎囊腫，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、操作簡便等優(yōu)點。對2014年3月-2015年12月，15例采用經(jīng)皮腎鏡下腎囊腫去頂術(shù)患者實施全面的圍手術(shù)術(shù)期護(hù)理，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月-2015年12月在我院住院行皮腎鏡下腎囊腫術(shù)的15例患者，其中男性9例，女性6例，平均年齡56.3歲。15例均為單側(cè)腎囊腫，其中右側(cè)腎囊腫10，左側(cè)腎囊腫5例，囊腫直徑4.5～5.8cm，平均直徑5.1cm。

1.2 手術(shù)麻醉方式

患者去俯臥位，連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，取腋中線12肋緣下處B超定位，將腎穿針穿向囊腫，拔出針芯后可見液體流出提示穿刺成功，置入斑馬導(dǎo)絲，穿刺點切開皮膚切長為0.8cm，通道擴張至F20，經(jīng)塑料絕緣鞘形成通道置入腎鏡至囊內(nèi)，仔細(xì)觀察腎囊腫與正常腎實質(zhì)邊界，腎鏡退出囊外并包膜下游離腎囊腫。置入鈥激光距腎實質(zhì)邊緣0.5cm切除囊壁并鉗夾取出。術(shù)畢留置引流管[2]。

2.護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 健康教育：向家屬及患者介紹病房環(huán)境，住院須知及注意事項。介紹主治醫(yī)師、病情、手術(shù)過程、手術(shù)與開放手術(shù)區(qū)別及優(yōu)點、麻醉方式、術(shù)后注意事項特別是引流管護(hù)理。耐心解答患者及家屬疑問，消除患者及家屬恐懼及焦慮心理，取得家屬及患者的配合和信任，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。鼓勵床上練習(xí)咳嗽及大小便，訓(xùn)練俯臥位呼吸以適應(yīng)手術(shù)體位。

2.1.2 協(xié)助醫(yī)生完善術(shù)前常規(guī)檢查、肺功能、B超、KUB、IVP、CT等檢查了解腎囊腫的大小、位置、腎盂、腎周的比鄰關(guān)系，初步判斷穿刺部位，了解患者身體狀況，有無其他疾病如有無高血壓、心肺功能不全、糖尿病等。如果有合并癥要積極治療，調(diào)整到可以手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)或待全身狀況良好，合并癥基本得到控制后再考慮手術(shù)。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前洗澡，應(yīng)做好皮膚、胃腸道準(zhǔn)備工作，術(shù)前1天進(jìn)半流質(zhì)，禁食產(chǎn)氣類食物，術(shù)前禁食12小時，禁水4小時，防止麻醉時或術(shù)后嘔吐引起窒息。術(shù)晨清潔灌腸，囑病人要保證充足的睡眠。術(shù)前備皮、留置尿管，術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

2.2 術(shù)中護(hù)理：

2.2.1 麻醉配合護(hù)理人員積極協(xié)助麻醉師順利完成麻醉，密切觀察患者的生命體征變化。

2.2.2 手術(shù)配合協(xié)助患者擺好俯臥位，胸下及腹下墊軟枕頭，頭偏向一側(cè)，雙臂自然趴于手術(shù)床上，抬高腰橋到合適位置，雙腿用約束帶固定。醫(yī)生穿刺前安撫患者，指導(dǎo)患者均勻呼吸，密切觀察患者的各種反應(yīng)，監(jiān)測呼吸、血壓、心率，準(zhǔn)確記錄。發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生[3]。密切配合醫(yī)生，保證手術(shù)順利完成。

2.2.3 術(shù)中低體溫的預(yù)防術(shù)前做好患者的心理護(hù)理，緩解患者緊張、恐懼、焦慮等不良情緒[4]；手術(shù)間溫度不要過低，調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度在26℃左右。術(shù)中沖洗液預(yù)先置于37℃恒溫水箱中加溫，可有效減少機體熱量損失；非手術(shù)視野處加蓋棉被，可再鋪一次性床單，防止沖洗液打濕棉被。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，吸氧、心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命體征包括呼吸、脈搏、血壓、體溫，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。1～2小時翻身一次，預(yù)防褥瘡。間斷按摩下肢，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。術(shù)后8h取半臥位，鼓勵患者有效咳痰，從而防止肺部并發(fā)癥。24小時生命體征平穩(wěn)可停用心電監(jiān)護(hù)。

2.3.2 管道護(hù)理引流管的護(hù)理關(guān)系到手術(shù)成功與否。觀察切口是否滲血，密切觀察引流管引流情況如引流管堵塞、引流液顏色及性質(zhì)、引流量活動出血并準(zhǔn)確記錄24小時引流量，妥善固定引流管，保持通暢，防止扭曲受壓而阻礙引流，引流袋置于床下。患者翻身活動時，應(yīng)防止過度牽拉致引流管脫落。2～3天更換引流袋1次，注意無菌操作。引流管留置2～5天，引流液<10mL方可拔出。尿道口周圍用碘伏棉簽擦洗，每天2次，尿袋不可高于膀胱，以免引流液逆流引起逆行感染。24～48小時后可拔除尿管，鼓勵患者自行排尿。

2.3.3 飲食及活動指導(dǎo)排氣后進(jìn)流質(zhì)飲食逐漸改為半流質(zhì)飲食，3天后改普食。一般給予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物，減少腸脹氣，使?fàn)I養(yǎng)情況處于最佳狀態(tài)，利于術(shù)后恢復(fù)。鼓勵病人早期活動，以促進(jìn)腸蠕動，防止便秘、腹脹等情況，預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。鼓勵病人多喝水，飲水2000mL/d以上，利于增加尿量，達(dá)到自然沖洗尿路的作用，預(yù)防泌尿系感染的發(fā)生。

2.3.4 并發(fā)癥觀察

①出血：術(shù)后48小時需嚴(yán)密觀察穿刺孔有無滲血現(xiàn)象，密切關(guān)注切口敷料及引流液顏色、性質(zhì)及量的變化，如果腎周引流管短時間內(nèi)引流出大量鮮紅色液體，血壓下降，脈快而弱及時報告醫(yī)生，積極采取相應(yīng)的救護(hù)措施。如加快輸液、輸血，應(yīng)用止血藥。非手術(shù)治療無法控制出血，則手術(shù)止血。本組15例患者未出現(xiàn)活動性出血。②氣胸：腎上極靠近橫膈，穿刺過程中易傷及橫膈導(dǎo)致氣胸發(fā)生。術(shù)后應(yīng)密切觀察患者呼吸情況及血氧飽和度，如果患者突發(fā)胸痛、氣短、咳嗽、血氧飽和度下降等，考慮可能有氣胸需立即報告，行胸片或胸部CT進(jìn)一步證實后可行胸腔閉式引流，臥床休息，吸氧。本組15例患者觀察中未發(fā)現(xiàn)氣胸。

③血管、腸管等引起出血：觀察患者腹部情況，有無腹痛、腹脹、腹肌緊張以便及時發(fā)現(xiàn)血管、腸管等引起出血。15例患者觀察中未發(fā)現(xiàn)腹部血管、及腸管損傷。④尿瘺：常見于囊腫接近于集合系統(tǒng)，穿刺過程中穿刺過深，可能穿進(jìn)集合系統(tǒng)出現(xiàn)尿瘺，表現(xiàn)為引流液呈淡黃色，且引流液無逐漸減少。本組中所有患者未出現(xiàn)尿瘺病例。

3.結(jié)果

15例患者手術(shù)均成功，術(shù)后無出血、氣胸、血管、腸管等引起出血、尿瘺等并發(fā)癥，術(shù)后3天拔出造瘺管均未見尿漏。經(jīng)過積極治療和圍手術(shù)期完善的護(hù)理，患者均治愈出院。

4.討論

通過對經(jīng)皮腎鏡腎囊腫去頂減壓手術(shù)患者圍手術(shù)期采取的科學(xué)有效的護(hù)理措施，及時消除患者緊張、焦慮等負(fù)面情緒，調(diào)動患者的積極性和主動性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高手術(shù)

成功率。術(shù)后重視并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，以便采取及時、有效的治療和護(hù)理措施，可減少手術(shù)并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率。

參考文獻(xiàn)

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[3] 周 偉 ，馬春曉，李 明 ，等.實時超聲引導(dǎo)下對變形、移位腦室行穿刺置管術(shù)探討[ J ].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（5）：525-527.

[4] 楊桂云，李興方，程遠(yuǎn)娟，等.經(jīng)皮腎鏡手術(shù)患者術(shù)中低體溫的護(hù)理研究進(jìn)展.國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（9）：2292-2295.