兒童營養(yǎng)與疾病

金鑫

【中圖分類號】R453 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）02--01

1.人體三大營養(yǎng)物質(zhì)

人體三大營養(yǎng)物質(zhì)為：糖類、脂肪、蛋白質(zhì)。

1.1 糖類。人體內(nèi)糖類包含：單糖、寡糖、多糖和復(fù)合糖。單糖如丙糖、戊糖和己糖等。其中最重要的己糖：葡萄糖，其在人體內(nèi)參與糖酵解并在有氧條件下完全氧化分解，以此為生命體活動提供所需的能量。寡糖是指由2-10個單糖以葡糖苷鍵連接而形成的糖類。其中二糖是人體內(nèi)最為常見的寡糖。二糖包括：乳糖、蔗糖和麥芽糖。自然界中糖類大多以多糖的形式存在，如植物細胞中的淀粉和動物細胞中的糖原包括肝糖原和肌糖原。復(fù)合糖是指由糖類與其他物質(zhì)如蛋白質(zhì)、脂類分子等共同組成的大分子。其在人體內(nèi)起到重要且無可替代的生理作用，如構(gòu)成精子質(zhì)膜的甘油糖脂和構(gòu)成信號識別分子的糖蛋白等。

糖類物質(zhì)在體內(nèi)的作用多樣而復(fù)雜。最基礎(chǔ)的功能為提供能量，其他的方面如作為細胞內(nèi)信號識別分子，構(gòu)成細胞基本組成結(jié)構(gòu)等。因此糖類物質(zhì)在人體內(nèi)具有極其重要的作用，一旦糖類分子含量或代謝出現(xiàn)障礙將會干擾眾多生命活動，導致人體內(nèi)環(huán)境的紊亂引起疾病。

1.2 脂肪。脂類是物理和化學性質(zhì)相似的一類化合物。其共同特征為含有不溶于水的長鏈脂肪酸。因此脂類不溶于水而溶于有機溶劑，即相似相容性。脂類包括脂肪和類脂。脂肪主要為動物中的甘油三酯和植物中的油；類脂主要為類固醇及其酯和相關(guān)的化合物。同樣脂類根據(jù)組成成分也分為簡單脂和復(fù)合脂類。

脂類的生理作用包含多種，儲存能量、構(gòu)成生物膜、緩沖、絕緣、保暖等等。其與糖類作為人體內(nèi)的能量物質(zhì)，作用有所區(qū)別。糖類在能量供應(yīng)方面主要是分解供能，而脂類在這方面主要是存儲能量備用。在消耗順序上也是先消耗糖類，在消耗脂類。

1.3 蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)是生命體的基本物質(zhì)，即生命的基礎(chǔ)，由此可見其重要性。蛋白質(zhì)的基本組成結(jié)構(gòu)為氨基酸，氨基酸組成肽鏈，形成蛋白質(zhì)一級結(jié)構(gòu)，肽鏈經(jīng)過折疊加工形成蛋白質(zhì)二三四級結(jié)構(gòu)。蛋白質(zhì)也可以和其他物質(zhì)共同形成化合物，如上面提到的糖蛋白。

蛋白質(zhì)作為生命的基本結(jié)構(gòu)物質(zhì)，其在機體組織修復(fù)時起到重要作用，最簡單的例子如平時傷口愈合形成的疤痕即為纖維蛋白所形成。此外，體內(nèi)絕大多數(shù)的酶是蛋白質(zhì)，酶作為體內(nèi)生化反應(yīng)的催化劑，幫助生命內(nèi)部反應(yīng)順利進行，酶缺乏將會引起各種疾病。血漿中也含有大量蛋白質(zhì)，其維持了血漿的滲透壓，使得血漿含量保持穩(wěn)定。此外在極端情況下，蛋白質(zhì)也可以分解供給能量，這也就是為何因災(zāi)害被困人們在得救之后都會異常消瘦。

2.嬰幼兒能量代謝

人一生中有兩個身體生長發(fā)育的快速時期。第一個高峰是出生后第一年，即嬰兒期；第二個生長發(fā)育高峰是青春期。而人體在生長發(fā)育時需要大量營養(yǎng)物質(zhì)和能量供應(yīng)。因此，嬰兒期和青春期內(nèi)汲取營養(yǎng)的質(zhì)與量十分重要。而兒童能量代謝又與成人有所不同。兒童把進食等方式攝取的能量通過以下幾個方面代謝：基礎(chǔ)代謝率、食物的熱力作用、活動消耗、排泄消耗、生長所需。

基礎(chǔ)代謝率：是指人在清醒而又極端安靜的狀態(tài)下不受肌肉活動、環(huán)境溫度、食物及精神緊張等影響時的能量代謝率。兒童的基礎(chǔ)代謝率要比成人高。嬰兒的基礎(chǔ)代謝率約為55kcal/kg*d，隨著年齡的增長，基礎(chǔ)代謝率逐漸下降，至成人時期，基礎(chǔ)代謝率約為25～30kcal/kg*d。

食物的熱力作用：是指由于進餐后幾小時內(nèi)發(fā)生的超過于基礎(chǔ)代謝率的能量消耗，主要用于體內(nèi)營養(yǎng)素的代謝。不同食材具有不同的熱力學作用。如：碳水化合物的食物熱力作用是本身產(chǎn)熱量的6%，脂肪為4%，蛋白質(zhì)為30%。因此，食物中若蛋白質(zhì)含量較高則食物熱力作用產(chǎn)生的熱量也會相對較高。蛋白質(zhì)是生長發(fā)育的材料物質(zhì)，嬰兒食物中含量較高，所以嬰兒食物熱力作用較高，總體上其食物熱力作用占消耗總熱量的7%-8%。

活動消耗：肌肉活動過程中所需要的能量，不同人肌肉含量不同，因此不同人此項熱量消耗不同。肌肉活動量增大時，此項數(shù)值亦增大。

排泄消耗：我們通過進食來獲取熱量，食物中所包含的總熱量即為我們攝入的熱量，但是生物的熱量利用率沒有這么高，其中一條原因就是，我們沒有將食物中的熱量全部吸收，生物體糞便中均包含少量未被消化的食物，當腹瀉發(fā)生時，未被消化的食物更多，因此損失的熱量也就越多。

生長所需的熱量：這是兒童所特有的能量消耗方式，其與兒童的生長速度成正比?？傮w來說，體內(nèi)每克新的組織增加約需要18.4-23.8KJ的能量。成人已經(jīng)發(fā)育成熟，無此方式。

當然，我們身體除了對碳水化合物、脂類、蛋白質(zhì)等需求較多，其他的一些營養(yǎng)素對機體也十分重要。這些營養(yǎng)素包括維生素、礦物質(zhì)、水和膳食纖維等等。

3.嬰兒獲取營養(yǎng)的方式

營養(yǎng)素對嬰幼兒的成長十分重要，而且在一歲以內(nèi)，孩子的生長發(fā)育迅速，身體各個系統(tǒng)正進一步成熟，因此提供有質(zhì)量的營養(yǎng)素十分重要。而此時兒童消化系統(tǒng)還未成熟，無法食用正常食物，最主要的獲取能量與營養(yǎng)素的食物是乳制品。

嬰幼兒的乳制品，主要包括母乳、獸乳。喂養(yǎng)方式為母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)。下面以母乳喂養(yǎng)和牛乳喂養(yǎng)為例比較二者的差異性、優(yōu)缺點。

總體來講，母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點要遠大于牛乳。

蛋白質(zhì)：母乳蛋白質(zhì)含量雖然沒有牛乳豐富，但母乳蛋白質(zhì)質(zhì)量好，以乳清蛋白為主，酪蛋白較少，而乳清蛋白在胃中形成的蛋白質(zhì)凝塊較為細小柔軟，不像酪蛋白形成的較粗大。因此母乳更易消化，這一點對于消化系統(tǒng)尚未成熟的嬰幼兒十分重要。

脂肪：母乳脂肪含量總體與牛乳相似，但母乳脂類中不飽和脂肪酸含量較高，而不飽和脂肪酸在神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育中起到作用，因此母乳喂養(yǎng)有助于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。

維生素：母乳內(nèi)維生素含量一般高于牛乳，不過維生素K較牛乳少僅為牛乳的1/4，因此，新生兒在出生時要進行維生素K注射。

礦物質(zhì)：母乳中礦物質(zhì)總量為牛乳的1/3，但母乳中礦物質(zhì)比例適宜更適合嬰兒吸收，嬰兒對母乳中鐵的吸收率要遠高于牛乳，因此母乳是最優(yōu)選擇。

免疫成分：母乳與牛乳十分重要的區(qū)別就是，母乳中包含有母體給予嬰兒的免疫活性物質(zhì)如球蛋白IgG、溶菌酶等，而這是牛乳中所絕對缺乏的。生命最初階段，機體的免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，較容易受到外界病原微生物的侵犯而引起疾病，在生命前六個月里，母親把自身的免疫活性物質(zhì)釋放到母乳中，嬰兒通過進食獲得這些活性物質(zhì)。這對于孩子十分重要，正是因為這些物質(zhì)在生命的脆弱階段保護了嬰兒，才有后來嬰兒的健康成長。因此，在這一點上，母乳意義非凡。

所以，嬰兒能進行母乳喂養(yǎng)則進行母乳喂養(yǎng)，這樣才能幫助孩子更好的生長，但是母乳喂養(yǎng)有困難時，可以輔助獸乳喂養(yǎng)，雖然沒有母乳的眾多優(yōu)點，但還是可以保證孩子基本的生長發(fā)育。

4.營養(yǎng)不良疾病

嬰兒在生長發(fā)育中所需要的營養(yǎng)沒有得到滿足時，會發(fā)生營養(yǎng)不良疾病。現(xiàn)舉如下例子加以說明。

4.1 蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良

是指由于各原因，導致的能量和蛋白質(zhì)缺乏的一種營養(yǎng)缺乏癥，常伴有各種器官功能紊亂和其他營養(yǎng)素缺乏。臨床上表現(xiàn)可以為體重明顯減輕、皮下脂肪減少；也可以表現(xiàn)為水腫。全身系統(tǒng)中以消化系統(tǒng)受累最為嚴重，表現(xiàn)為腸壁變薄，粘膜皺襞減少甚至消失，上皮細胞萎縮，胃腸道消化液和酶分泌減少，活性下降，腸蠕動減少，易發(fā)生感染和腹瀉。營養(yǎng)不良的常見并發(fā)癥為缺鐵性貧血，最為嚴重的并發(fā)癥為自發(fā)性低血糖，后者可危及生命。

蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良疾病診斷的簡單方式為觀察腹部皮下脂肪的厚度，皮下脂肪正常的厚度為0.8-1cm，輕度營養(yǎng)不良皮下脂肪厚度為0.4-0.8cm，中度營養(yǎng)不良為0-0.4cm，重度營養(yǎng)不良為0cm。

治療方面的原則為積極處理各種合并癥、解除病因、調(diào)整飲食、促進消化功能等。臨床上遇到大部分案例的情況都是因為嬰兒喂養(yǎng)出現(xiàn)問題，因此提高嬰兒飲食熱量是十分重要的一步，總體上，輕度營養(yǎng)不良嬰兒熱量補充要達到80-100kcal/kg*d，中度營養(yǎng)不良嬰兒熱量補充要達到60-80kcal/kg*d，輕度營養(yǎng)不良嬰兒熱量補充要達到40-60kcal/kg*d。因為本身嬰兒營養(yǎng)消化吸收功能不完善，同時營養(yǎng)不良疾病對胃腸道功能有損害，營養(yǎng)不良情況越重則損害越嚴重，因此越是嚴重的營養(yǎng)不良疾病，越不能短時間內(nèi)給予大量營養(yǎng)，否則會導致營養(yǎng)吸收障礙，加重腹瀉。

4.2 維生素A缺乏癥

是指機體內(nèi)維生素A缺乏導致的眼和皮膚粘膜病變?yōu)橹鞯娜硇约膊?。主要表現(xiàn)為眼部病變，暗光下視力下降，即夜盲癥；淚腺分泌減少導致干眼癥和角膜軟化癥等。皮膚病變表現(xiàn)為干燥、角化增生，指甲易斷裂等?；純旱捏w格和智力發(fā)育較同齡人落后，也可伴有貧血等癥狀。

臨床診斷主要依靠病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查等方面。病史特征上主要表現(xiàn)為長期的動物性食物攝取不足或者存在長期慢性消化系統(tǒng)病變等影響兒童消化吸收功能的疾??；臨床表現(xiàn)主要為上述的相關(guān)內(nèi)容；實驗室檢查可以通過測定血漿中視黃醇的含量來判斷病情，因為視黃醇是血漿維生素A主要存在形式，維生素A缺乏表現(xiàn)為血漿視黃醇含量下降，此時視黃醇含量一般低于0.7umol/L。

對患兒應(yīng)盡早進行維生素A的補充，大部分病理情況是可以逆轉(zhuǎn)恢復(fù)的。其實生活中最重要的不是治療這種疾病，因為此種疾病病因簡單，通過科學的預(yù)防，完全可以阻止其發(fā)生發(fā)展。只要我們平時注意膳食的營養(yǎng)平衡，如經(jīng)常食用富含有維生素A的動物性食物和深色蔬菜和水果，一般就不會發(fā)生維生素A的缺乏。孕婦在懷孕階段就可以適當補充富含維生素A的食物，這樣在胎兒時期就可以有一個很好的預(yù)防效果。

4.3 營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病

為兒童體內(nèi)維生素D不足引起的鈣磷代謝失常的全身慢性疾病。主要表現(xiàn)為正在生長的長骨干骺端或骨組織礦化不全，骨質(zhì)軟化。引起嬰幼兒骨骼因力的作用變形，即由于骨質(zhì)軟化，骨骼無法正常承受身體重量而變形，對兒童生長產(chǎn)生巨大影響。

維生素D缺乏對孩子的影響是比較大的，若發(fā)現(xiàn)不及時或者治療不完善的話會留下后遺癥，表現(xiàn)為骨骼畸形。臨床上注重早發(fā)現(xiàn)早治療，通常根據(jù)比較典型的臨床表現(xiàn)如骨骼的異常，實驗室檢查中血25-羥維生素D含量，影像學X光片的特殊表現(xiàn)進行綜合考慮，其中血液學指標的異常改變?yōu)檩^早出現(xiàn)的征象，對早發(fā)現(xiàn)具有幫助。

維生素D缺乏的治療原則為補充維生素D和鈣，并進行適當?shù)膽敉膺\動，其中戶外運動是十分經(jīng)濟而有效的方式，因為人體所需要的維生素D主要是皮膚細胞在陽光紫外線的作用下合成的，而玻璃會阻擋大部分紫外線，因此一定要到室外活動，充分的接受光照，使得皮膚細胞產(chǎn)生足量的維生素D以供機體使用。

5.總結(jié)

由此可見，正確時期正確的營養(yǎng)素供應(yīng)對于嬰幼兒的生長發(fā)育十分重要，只有生命早期的基礎(chǔ)打好，孩子才能健康的成長。早期發(fā)育即受到阻礙，那么后續(xù)生長必然道路艱難，所以我們應(yīng)該科學的喂養(yǎng)嬰幼兒，及時補充其需要的物質(zhì)。孩子作為國家未來的希望，要充分重視其身心健康，保障其健康成長。

參考文獻：

[1] 楊淑華， 趙春紅. 淺談嬰兒母乳喂養(yǎng)[J]. 中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學雜志， 2009.

[2] 蘇宜香. 嬰兒喂養(yǎng)的科學與實踐[C].挑戰(zhàn)和解決方案專題研討會. 2011.

[3] 王榮之. 母乳喂養(yǎng)嬰兒健康[J]. 看醫(yī)生， 2004（6）：56-57.

[5] 王衛(wèi)平. 兒科學.人民教育出版社.2014年6月第八版

[5] 中國營養(yǎng)學會. 中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量[J]. 營養(yǎng)學報， 2001， 23（3）：193-196.