胸腔鏡左肺上葉切除術(shù)臨床體會(huì)

艾小紅

【中圖分類號(hào)】R23.55 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）02--01

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，醫(yī)療水平也有了越來越大的進(jìn)步空間與發(fā)展?jié)摿Γ绕湓谟眯厍荤R進(jìn)行手術(shù)治療這一方面，取得了卓越的進(jìn)步，胸腔鏡左肺上葉切除術(shù)也成為了現(xiàn)今許多醫(yī)院舉行手術(shù)觀摩分析等活動(dòng)的模本[1]。我院在對(duì)罹患肺腫瘤需要進(jìn)行手術(shù)切除左肺上葉的患者的治療過程當(dāng)中，就使用了胸腔鏡順行左肺上葉切除術(shù)進(jìn)行治療，并取得理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料：2014年2月-2015年11月，我院腫瘤內(nèi)科將收治的罹患肺腫瘤且需行左肺上葉切除術(shù)的20例患者，在經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后隨機(jī)平均分為對(duì)照組和研究組，兩組均納入檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)： 研究組患者有10例，男性患者4例，女性患者6例，年齡在53-75歲之間，平均年齡范圍為60.1±0.2歲；對(duì)照組患者有10例，男性患者6例，女性患者4例，年齡在54-76歲之間，平均年齡范圍為61.3±0.5歲。以上資料顯示，兩組的一般資料有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備措施。開始時(shí)，兩組罹患肺腫瘤且需行左肺上葉切除術(shù)的20例患者均采取雙腔氣管插管進(jìn)行全身麻醉[2]，然后采用健側(cè)臥位的方式，在腋下墊上合適厚度的軟墊。手術(shù)進(jìn)行過程中應(yīng)當(dāng)一直保持著單側(cè)肺葉通氣的狀態(tài)，所有手術(shù)必須僅由同一人獨(dú)立完成。

1.2.2 對(duì)照組手術(shù)方法。手術(shù)開始后，先在患者腋中線第8肋間切一個(gè)1.5cm小切口，小心放入胸腔鏡套管和胸腔鏡等醫(yī)療設(shè)備，然后在患者的腋前線第4或第5肋間切一個(gè)斜切口，長(zhǎng)約4-5cm作為手術(shù)治療的主切口，主切口的意義在于利用它能夠處理患者支氣管、肺血管，并術(shù)中及時(shí)取出切除標(biāo)本；然后在患者的肩胛下角線位置切一個(gè)1.5cm（部分病例無此切口）手術(shù)切口，當(dāng)作通道供內(nèi)鏡抓鉗操作以及內(nèi)鏡拉鉤操作等使用。如果手術(shù)醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者的胸腔內(nèi)出現(xiàn)粘連的情況，應(yīng)該首先進(jìn)行分離粘連的手術(shù)；如果肺裂完全的話，醫(yī)生將在患者肺葉間裂中率先分離舌段動(dòng)脈，使用絲線套上舌段動(dòng)脈，通過胸外打結(jié)方法在打結(jié)完成后，使用推結(jié)器推入胸腔內(nèi)部進(jìn)行結(jié)扎法處理；處理完后，我們沿患者的肺動(dòng)脈鞘向上分離，分離的同時(shí)將尖前段動(dòng)脈的分支等分別進(jìn)行處理。如果患者的肺裂不完全，應(yīng)該先將患者的肺葉拉向其身體的前下方，采取同上方法進(jìn)行處理[3]。

1.2.3 研究組手術(shù)方法。入胸前的手術(shù)流程同對(duì)照組一致，入胸后醫(yī)師先探查患者的胸腔，如果出現(xiàn)粘連的情況，先在胸腔鏡輔助下電刀分離粘連帶，同時(shí)離斷下肺韌帶，充分顯露患者的肺門前部。采用電刀解剖肺門，使上葉靜脈有關(guān)結(jié)構(gòu)游離。直線切割縫合器釘合左上肺靜脈總干，切斷肺靜脈，切除過程當(dāng)中如果遇到患者肺門淋巴結(jié)，應(yīng)一并清掃，需要充分顯露患者的左主支氣管以及上下葉支氣管，結(jié)扎支氣管附近的動(dòng)脈之后，直線切割縫合器離斷患者的上葉支氣管，同發(fā)依次處理顯露出來的肺動(dòng)脈及其各分支[4]。若肺裂不完全，則用殘端閉合器切斷肺上葉，使其游離出來裝入內(nèi)鏡標(biāo)本袋，取出時(shí)需要仔細(xì)檢查，確保不污染手術(shù)切口，檢查手術(shù)區(qū)無出血、漏氣，常規(guī)沖洗胸腔，放置胸管，逐層縫合患者的胸部手術(shù)切口。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：觀察對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肺重量以及住院時(shí)間等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)用經(jīng)過記錄分析后，用（x±s）表示，若P<0.05則代表該數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)的意義。

2.結(jié)果

在兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對(duì)比方面，研究組患者顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3.結(jié)論

肺癌目前已經(jīng)成為進(jìn)行肺葉切除術(shù)的主要病癥之一。我院經(jīng)過對(duì)進(jìn)行過的手術(shù)的分析研究總結(jié)了胸腔鏡左肺上葉切除術(shù)治療肺癌的成功經(jīng)驗(yàn)：一是要盡量采用“非接觸式”手術(shù)方法進(jìn)行操作，二是應(yīng)避免身體器官組織對(duì)肺癌腫塊的擠壓，從而有效控制癌細(xì)胞血流的速度，三是在手術(shù)操作的過程當(dāng)中需要首先離斷患者的肺靜脈，通過這樣的措施避免癌細(xì)胞脫落之后進(jìn)入到體循環(huán)當(dāng)中，四是需要做好肺門等組織清除的力度。因?yàn)閭鹘y(tǒng)的胸腔鏡肺葉切除技術(shù)難以有效滿足上述要求，所以很多研究人員認(rèn)為常規(guī)治療法主要用來治療早期肺癌的患者，但即便如此，患者在手術(shù)后出現(xiàn)局部傷口發(fā)炎等狀況的報(bào)道也屢見不鮮[5]。胸腔鏡順行左上肺葉切除法恰恰滿足了上述的所有優(yōu)點(diǎn)，甚至能夠徹底的清除肺門淋巴結(jié)，為手術(shù)治療肺癌提供了可靠的技術(shù)基礎(chǔ)，增加了醫(yī)院治療此類疾病的信心，也提高了手術(shù)的安全性。

綜上所述，胸腔鏡左肺上葉切除的手術(shù)治療過程中，胸腔鏡左肺上葉切除術(shù)的治療效果更加優(yōu)異，其療效更是遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出本院的預(yù)期值。

參考文獻(xiàn)

[1]李簡(jiǎn)， 張?jiān)娊埽?黃斌等。胸腔鏡順行左肺上葉切除法與常規(guī)胸腔鏡切除法的對(duì)比研究[J]. 中國內(nèi)鏡雜志， 2002， 8（2）：1-3。

[2]韓華蘭. 電視胸腔鏡下左肺上葉切除術(shù)12例護(hù)理配合[J]. 齊魯護(hù)理雜志， 2012， 18（8）：93-94。

[3]陳潔. 電視胸腔鏡右肺上葉支氣管袖式切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J]. 臨床肺科雜志， 2012， 17（11）：2130-2131。

[4]蔣雷， 劉明， 林磊，等. 單孔胸腔鏡右肺上葉袖式切除術(shù)兩例[J]. 中國胸心血管外科臨床雜志， 2016（4）：419-420。

[5]邵豐， 楊如松， 潘宴青，等. 單孔完全胸腔鏡下支氣管袖式成形右肺上葉切除術(shù)一例[J]. 江蘇醫(yī)藥， 2016， 42（20）：2300-2302。