無創(chuàng)呼吸機(jī)對呼吸衰竭治療臨床療效觀察

趙躍　楊昭軍　劉建偉

【中圖分類號】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）02--02

我院自2014年至2016年開展動脈血?dú)鈾z測及使用無創(chuàng)呼吸機(jī)對臨床呼吸衰竭患者治療，取得好的效果，值得臨床推廣。

呼吸衰竭是指各種引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合癥。明確診斷有耐于動脈血?dú)夥治?，在海平面、靜息狀態(tài)下、呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓（PaO2）<60mmHg，伴或不伴CO2分壓（PaCO2）>50mmHg，并排除心內(nèi)解剖分流或原發(fā)性心排出量降低等致低氧因素，可診斷為呼吸衰竭。急性呼吸衰竭由于某些突發(fā)致病因素，使肺通氣和（或）換氣功能迅速出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，在短時(shí)間引起呼吸衰竭；慢性呼吸衰竭急性加重，是指有慢性疾病造成呼吸功能損害加重，經(jīng)過較長時(shí)間發(fā)展為呼吸衰竭，在此基礎(chǔ)上合并呼吸道感染，氣道痙攣等情況，在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)PaO2顯著下降和PaCO2顯著改變。

1.資料與方法：

1.1 一般資料：我院收自2014年9月至2016年7月收治急性呼吸衰竭（重癥肺炎，休克）33例急性呼吸衰竭低氧血癥氣促，PO2 60mmHg以下多在40-55mmHg其中男21例；男年齡20-80歲，女14例，年齡30-75歲；慢性呼吸衰竭急性加重期（慢性阻塞性肺病急性加重期，肺重疊綜合征患者，哮喘急性發(fā)作）78例。慢性呼吸衰竭急性加重期，患者PH7.25-7.33，PCO2 50-110mmHg，paO2 35-54mmHg癥狀氣促多汗潮熱。其中男35-90歲46例，女33-87歲共32例。

1.2 方法：分為治療組與對照組，對照組抗感染吸氧平喘擴(kuò)張支氣管適當(dāng)使用呼吸興奮劑對癥治療；治療組在藥物治療基礎(chǔ)上同時(shí)用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)，分早上無創(chuàng)呼吸機(jī)（發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)及時(shí)使用呼吸機(jī)）與晚上（呼吸衰竭12小時(shí)后才使用無創(chuàng)呼吸機(jī)），使用無創(chuàng)呼吸機(jī)飛利浦Trilogy 202治療：采用口鼻面罩接呼吸機(jī)，吸氣壓6-12cmH2O，呼氣壓4-6cmH2O，吸氧流量2-10L/分鐘，血氧飽和度維持在90%以上，根據(jù)患者耐受情況及血氧飽和度情況調(diào)整吸氣及呼氣壓力，患者咳痰飲水及進(jìn)食可短暫停呼吸機(jī)，一般開始使用呼吸機(jī)半小時(shí)測動脈血?dú)?，隨后據(jù)具體治療情況復(fù)查，根據(jù)患者病情改善及動脈血?dú)鈾z測結(jié)果決定停用呼吸機(jī)，一般使用3-7天。

1.3 治療效果評價(jià)有效：癥狀明顯改善：如呼吸困難不明顯，出汗減少，乏力改善；心率下降100次/分以下，R 20/分左右；動脈血?dú)馐荆篜02 60mmHg以上，PC02 50mmHg以下，PH 7.35-7.5；效果差：癥狀改善不明顯，呼吸困難及乏力出汗有所改善，但不穩(wěn)定；心率130次/分以下，R25次/分左右，動脈血?dú)馐荆篜02 55mmHg至60mmHg，P02 55mmHg左右，PH 7.3左右；無效：癥狀無改善乃至進(jìn)一步加重：呼吸費(fèi)力；出汗明顯乏力加重心率150次/分，R30次/分左右；動脈血?dú)馐綪02 55mmHg以下，PO260mmHg以上，PH7.25以下，改為氣管插管有創(chuàng)呼吸機(jī)支持，嚴(yán)重者最后死亡。

2.結(jié)果：

急性呼吸衰竭33例患者，早上無創(chuàng)呼吸機(jī)18例，病情改善有效15例，效果差病情加重改為氣管插管3例，其中死亡1例；晚上無創(chuàng)呼吸機(jī)10例，有效病情改善4例，6例效果差改為氣管插管延長住院時(shí)間，其中2例死亡；不上無創(chuàng)呼吸機(jī)5例，病情都惡化氣管插管5例，死亡2例。慢性呼吸衰竭急性加重，78例，早上無創(chuàng)呼吸機(jī)52例，治療有效病情改善；48例，效果差病情加重4例，其中死亡2例；晚上無創(chuàng)呼吸機(jī)12例，治療有效病情改善5例，效果差病情加重改為氣管插管7例，其中死亡2例，不上無創(chuàng)呼吸機(jī)治療14例，5例病情逐漸緩解但延長住院時(shí)間，加重改為氣管插管9例，其中死亡2例。情改善5例，效果差病情加重改為氣管插管7例，其中死亡2例，不上無創(chuàng)呼吸機(jī)治療14例，5例病情逐漸緩解但延長住院時(shí)間，加重改為氣管插管9例，其中死亡2例。

3.結(jié)論：

從表一可見急性呼吸衰竭與慢性呼吸衰竭急性加重用無創(chuàng)呼吸機(jī)積極治療有效率都明顯高于不用無創(chuàng)呼吸機(jī)；從表二可見盡早積極使用無創(chuàng)呼吸機(jī)比延遲使用無創(chuàng)呼吸機(jī)，效果更好。

4.討論：

無創(chuàng)通氣是指無需建立人工氣道而進(jìn)行機(jī)械通氣的呼吸支持模式，無創(chuàng)通氣通過口鼻面罩或鼻面罩將患者與呼吸機(jī)連接。作用：改變呼吸方式，使患者淺快呼吸轉(zhuǎn)變?yōu)檎：粑鼜亩档秃粑l率而增加肺泡通氣量，而不需要增加呼吸功；改善氧合；降低呼吸做功改善呼吸窘迫癥狀。優(yōu)點(diǎn)：改善氧合，提高PH降低PaCO2，呼吸頻率及減輕氣促呼吸困難，為進(jìn)一步基礎(chǔ)治療創(chuàng)造機(jī)會，縮短住院時(shí)間，降低氣管插管率，減少死亡率。從臨床治療中可以看出：1、對于呼吸衰竭患者培養(yǎng)動脈血?dú)鈾z測有指針有使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的意識；2、據(jù)動脈血?dú)饨Y(jié)果需用無創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)，應(yīng)該盡早上呼吸機(jī)，不能猶豫，否則治療效果不佳，增加氣管插管率，甚至患者死亡。

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