高危出血傾向患者持續(xù)床旁血液凈化過程的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患及干預(yù)

張慧　田曉華　劉衛(wèi)榮

【中圖分類號(hào)】R16 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）02--01

近年來，隨著社會(huì)醫(yī)療保障機(jī)制的不斷完善和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步，血液凈化技術(shù)在各醫(yī)院迅速發(fā)展，血液凈化治療的患者日益增多，但該項(xiàng)技術(shù)在我國尚不十分成熟。此外，人們法律意識(shí)的增強(qiáng)和醫(yī)療護(hù)理模式的改變，患者的自我保護(hù)意識(shí)也在提升。面對(duì)新的形勢(shì)，護(hù)理人員面臨的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)逐漸增多（1），加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，成為醫(yī)院以及科室所面臨的首要問題。筆者于2010 年 1月至12月，通過分析和探討影響高危出血傾向患者持續(xù)床旁血液凈化治療中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患的因素，提出干預(yù)對(duì)策，取得了良好效果。

1.臨床資料

1.1 護(hù)理人員：我科共有護(hù)理人員 58人，平均年齡45 +20歲；23職稱：副主任護(hù)師2人；主管護(hù)師15人；護(hù)師26人；護(hù)士15人。

1.2 設(shè)備及工作量：開放床位18張，擁有德國費(fèi)森尤斯血透機(jī)2 臺(tái)，每月行血液凈化治療30例次左右。

1.3 患者資料：在本科行血液凈化治療的具有高危出血傾向的患者41例，其中男 26例，女 15例；年齡18 – 78歲，平均 66歲；其中：慢性腎功能衰竭2例，多臟器功能衰竭26例，復(fù)合傷合并急性腎功能衰竭5例，急性重癥胰腺炎8例；文化程度：高中及 以上8例，初中10例，小學(xué) 14例，文盲9例。

2.風(fēng)險(xiǎn)隱患原因分析與對(duì)策

2.1 護(hù)理人員方面：（1）護(hù)理人員忽略風(fēng)險(xiǎn)隱患：在血液凈化治療過程中護(hù)士容易忽略風(fēng)險(xiǎn)隱患，不太注重細(xì)節(jié)問題，但該治療是一種體外循環(huán)治療，技術(shù)復(fù)雜，稍不注意細(xì)節(jié)就可導(dǎo)致嚴(yán)重意外發(fā)生。（2）臨床經(jīng)驗(yàn)不足：血液凈化治療是新開展的一項(xiàng)技術(shù)，科室組織全員培訓(xùn)學(xué)習(xí)各項(xiàng)治療方法，但護(hù)士的臨床經(jīng)驗(yàn)仍不足，在遇到應(yīng)急問題時(shí)有可能出現(xiàn)處理不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象。（3）知情告知不足：對(duì)患者的病情、治療、護(hù)理未進(jìn)行很好地溝通，使患者和家屬 不能正確理解與理性對(duì)待各種診療意外。例如：血液凈化治療費(fèi) 用較高，而且短時(shí)間內(nèi)效果不是特別明顯，造成患者及家屬不理解、不滿意。干預(yù)對(duì)策：做好各種知情告知、簽字工作，如首次治療時(shí)告知有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，股靜脈置管可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，血液凈化的費(fèi)用，消毒隔離制度等，并簽名。

2.2 科室管理方面：（1）管理監(jiān)督不夠嚴(yán)格：血液凈化治療是一項(xiàng)新業(yè)務(wù)，專科性較強(qiáng)，醫(yī)療、護(hù)理、院感都應(yīng)該重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，但在在質(zhì)控時(shí)又因其特殊性常易被各職能部門忽略，從而造成監(jiān)督不力。 干預(yù)對(duì)策：護(hù)士長(zhǎng)是臨床第一線的護(hù)理管理者，護(hù)士長(zhǎng)的有力監(jiān)控在風(fēng)險(xiǎn)防患中起到了至關(guān)重要的作用。首先護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)對(duì)象（新護(hù)士、工作較馬虎的護(hù)士、情緒不穩(wěn)定的護(hù)士）、重點(diǎn)患者（新患者、危重患者、特殊治療的患者）、重點(diǎn)時(shí)段（交接班、節(jié)假日）、重點(diǎn)環(huán)節(jié)（患者管道管理、藥品管理、特殊治療的患者）的質(zhì)量控制[2]，更重要的是通過溝通聽取病人和家屬的意見和建議，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的不足，并通過有效效溝通和積極改進(jìn)，將風(fēng)險(xiǎn)消除在萌芽狀態(tài)。同時(shí)科室應(yīng)成立護(hù)理質(zhì)控小組，形成護(hù)理部—護(hù)士長(zhǎng)—科室護(hù)理質(zhì)控3級(jí)質(zhì)控體系，定期期檢查制度落實(shí)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與消除護(hù)理隱患。（2）環(huán)境中的不不安全因素：在血液凈化治療過程中出現(xiàn)停電；因設(shè)備緊張無備用血透機(jī)，當(dāng)機(jī)器出現(xiàn)故障時(shí)導(dǎo)致治療無法順利進(jìn)行。干預(yù)對(duì)策：制訂停電應(yīng)急預(yù)案，如每臺(tái)機(jī)器配備儲(chǔ)電設(shè)備，保證停電時(shí)有120min的儲(chǔ)備電提供機(jī)器正常運(yùn)轉(zhuǎn)；制訂機(jī)器養(yǎng)護(hù)制度，平時(shí)加強(qiáng)機(jī)器的保養(yǎng)維護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問題。

2.3 患者方面：（1）信任危機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)：《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái)、社會(huì)輿論及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中個(gè)別不良事件影響了部分人的心理，使他們?cè)诳床?、治療中?duì)醫(yī)護(hù)人員持有懷疑態(tài)度，不信任護(hù)理，個(gè)別人甚至故意制造糾紛，想索取巨額賠償金。（2）防病意識(shí)談薄，知識(shí)缺乏：我們面對(duì)的患者及家屬大多文化層次低下，不僅缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，而且對(duì)防病意識(shí)相當(dāng)?shù)?，在治療中常出現(xiàn)不合作態(tài)度或行為。（3）抗凝是難題：因本組患者都具有出血傾向，故抗凝是難題，一般采用小劑量低分子肝素或不應(yīng)用抗凝劑，這樣治療中就更具有風(fēng)險(xiǎn)。

3.效果

實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)措施后，我科的護(hù)理缺陷發(fā)生率明顯下降。2009 年 2例，2010 年無護(hù)理缺陷發(fā)生。患者及家屬滿意率2009年為92%，2010年為98%。

4.討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在護(hù)理工作中對(duì)患者、醫(yī)院工作人員、探視者造成的損害或被投訴的事件[3]。有關(guān)專家指出：只要有醫(yī)療活動(dòng)，就必定存在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[4]。臨床護(hù)理活動(dòng)，同樣也存在風(fēng)險(xiǎn)。雖然護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件不能完全避免[5]，但通過有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，向患者行血液凈化治療過程中的風(fēng)險(xiǎn)隱患的分析及采取相應(yīng)的干預(yù)對(duì)策，強(qiáng)化了護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，使護(hù)理人員能正確處理風(fēng)險(xiǎn)隱患，提升患者的治療質(zhì)量，降低治療風(fēng)險(xiǎn)，消除護(hù)理缺陷，提高患者的滿意率。這說明做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是保證護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度的重要手段。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳潔，牟利寧，孫華.護(hù)理行為導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的險(xiǎn)因素分析.[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（10）：768.

[2]吳欣娟，賈朝霞，從護(hù)理角度看病人安全問題及應(yīng)對(duì)措施施[J].護(hù)理管理雜志，2005，5（7）：56 -58.

[3]林菊英.醫(yī)院管理學(xué)·護(hù)理管理分冊(cè)[Ml.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：167.

[4]蔡桐山：推行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[J]，醫(yī)院管理雜志，2001；342-343

[5]李明惠，鄒曉清：臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析與對(duì)策[J].，中華護(hù)理雜志，2005；40（5）；376