交鎖髓內(nèi)釘手術(shù)治療肱骨干骨折效果分析

李國喜　魏慶華

【中圖分類號(hào)】R683.41 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）02--01

肱骨干骨折是臨床常見的肢體長干骨折類型之一，常見的臨床表現(xiàn)有患臂明顯腫脹、疼痛，且有明顯的壓痛或是叩擊痛，多發(fā)生于肱頸下至肱骨髁上約2cm，多半是由于外力直接導(dǎo)致[1]。本次研究對(duì)比分析交鎖髓內(nèi)釘和鎖定鋼板手術(shù)治療肱骨干骨折的臨床效果，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料。選取2014年1月-2014年12月在醫(yī)院接受治療的90例肱骨干骨折患者作為研究對(duì)象，入選患者經(jīng)臨床診斷和影響學(xué)檢查，均符合《骨與關(guān)節(jié)損傷》中肱骨干骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，入選患者根據(jù)手術(shù)方式進(jìn)行分組，對(duì)照組42例患者中，男24例，女18例，年齡在24～52歲，平均年齡（35.2±4.2）歲；觀察組48例患者中，男26例，女22例，年齡在24～55歲，平均年齡（35.8±4.4）歲，兩組患者在性別、年齡等一般有資料方面相仿，具有可比性。

1.2 方法。對(duì)照組：應(yīng)用加壓鋼板手術(shù)治療，患者選取仰臥位，頭部偏向健肢側(cè)，用軟枕略微將肩部墊高，均選用全麻，根據(jù)骨折位置選用手術(shù)切口，選擇手術(shù)切口長度，將皮膚切開直至滑膜后，逐步將骨膜剝離，盡最大可能保護(hù)游離神經(jīng)的前提下將骨折處碎片清理，留下大塊骨折碎片。對(duì)伴有橈神經(jīng)損傷患者，需進(jìn)行神經(jīng)探查手術(shù)，經(jīng)成功骨折復(fù)位后，放置加壓鋼板，應(yīng)用螺釘將近、遠(yuǎn)端骨折固定，并進(jìn)行松質(zhì)骨移植。觀察組：應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘手術(shù)，患者選用辦仰臥位，頭部偏向健肢側(cè)，用軟枕將肩部略微墊高，實(shí)施全身麻醉，切口選在三角肌前方，經(jīng)C型臂X線下確定肱骨大結(jié)節(jié)頂部，在頂部后方約0.5cm處進(jìn)入髓內(nèi)釘，在肱骨關(guān)節(jié)邊緣和肱骨大結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)進(jìn)行穿刺，同時(shí)應(yīng)用髓腔擴(kuò)大器將髓孔明顯擴(kuò)大，在骨折處成功復(fù)位后防止交鎖髓內(nèi)釘，遠(yuǎn)端鎖釘由前往后置入，并將芯釘插入，將螺絲擰緊。術(shù)后清洗傷口，逐層縫合。

1.3 指標(biāo)觀察。觀察兩組患者的術(shù)中情況，包括：術(shù)中出血量、切口長度、手術(shù)時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)研究所得數(shù)據(jù)利用SPSS18.0軟件進(jìn)行處理，用（x±s）來表明計(jì)量資料的數(shù)據(jù)，用χ2檢驗(yàn)表明計(jì)數(shù)資料，檢測(cè)P值，如果經(jīng)檢測(cè)P值小于0.05，則提示經(jīng)比較兩組數(shù)據(jù)間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中情況比較

觀察組患者術(shù)中出血量低于對(duì)照組，切口長度和手術(shù)時(shí)間均比對(duì)照組短，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見表1.

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者在術(shù)后出現(xiàn)感染、愈合延緩、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等并發(fā)癥總發(fā)生率為10.42%，對(duì)照組為33.33%，觀察組低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見表2.

3.討論

臨床治療肱骨干骨折的方法較多，對(duì)于不影響功能、外觀的輕微肱骨干骨折，選用保守治療，對(duì)病情嚴(yán)重的肱骨干骨折臨床多選用手術(shù)治療，常見方法有加壓鋼板手術(shù)治療和交鎖髓內(nèi)釘治療，通過手術(shù)治療促進(jìn)骨折愈合，盡最大程度降低神經(jīng)和軟組織的損傷程度[3]。

應(yīng)用加壓鋼板治療肱骨干骨折，手術(shù)耗時(shí)較長，術(shù)中易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘治療具有手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，臨床應(yīng)用范圍較廣[4]。另外，通過交鎖髓內(nèi)釘手術(shù)治療，能降低手術(shù)對(duì)髓內(nèi)血供的影響，有利于術(shù)后骨折部位的愈合，并且能有效提高患者手術(shù)的耐受能力[5]。本次研究結(jié)果表明，觀察組患者術(shù)中出血量低于對(duì)照組，切口長度和手術(shù)時(shí)間均比對(duì)照組短，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者在術(shù)后出現(xiàn)感染、愈合延緩、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等并發(fā)癥總發(fā)生率為10.42%，對(duì)照組為33.33%，觀察組低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果說明，通過交鎖髓內(nèi)釘治療，能降低血管破壞程度，有利于患者術(shù)后身體康復(fù)。

綜上所述，在肱骨干骨折患者中應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘治療，明顯縮短手術(shù)時(shí)間，減低術(shù)中出血量，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 賀云，閔捷，張?jiān)品?，?可膨脹交鎖髓內(nèi)釘與交鎖髓內(nèi)釘、鋼板治療肱骨中上段骨干骨折[J].實(shí)用骨科雜志，2016，22（10）：928-931.

[2] 蘇杰.交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定于加壓鋼板內(nèi)固定治療肱骨干骨折的療效分析[J].中國臨床研究，2014，27（1）：58-59.

[3] 王文權(quán)，盧慶弘，余鋒平，等.鎖定鋼板和交鎖髓內(nèi)釘治療肱骨干骨折臨床對(duì)照研究[J].廣西醫(yī)學(xué)，2014，36（11）：1639-1640.

[4] 趙剛，劉昊楠，李寧，等.鎖定加壓鋼板與順行交鎖髓內(nèi)釘治療肱骨干骨折的中期療效觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2016，96（37）：2988-2992.

[5] 牛學(xué)強(qiáng)，劉福云，郭永成.3種手術(shù)方法治療肱骨干骨折療效比較[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2014，28（9）：869-870.