甲狀腺結(jié)節(jié)性病變經(jīng)皮熱消融治療的近期效果研究

孟少達(dá)+李莉+楊昆憲

【中圖分類(lèi)號(hào)】R45 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）02--01

臨床經(jīng)驗(yàn)和影像檢查結(jié)果表明，在甲狀腺類(lèi)疾病的臨床治療中結(jié)節(jié)性病變的發(fā)生率明顯增加，逐漸成為甲狀腺類(lèi)疾病的臨床常見(jiàn)病之一。雖然大部分甲狀腺類(lèi)疾病可以通過(guò)開(kāi)放性外科手術(shù)進(jìn)行治療，但是病人會(huì)在治療過(guò)程中承受較大的損傷，將治療手段微創(chuàng)化成為近年來(lái)甲狀腺外科臨床中的熱點(diǎn)問(wèn)題。微波、射頻和激光消融的治療手段開(kāi)啟了甲狀腺外科疾病微創(chuàng)治療的新方向。

1.資料和方法

1.1 一般資料。研究對(duì)象：選取2009至2011年在我院甲狀腺外科門(mén)診部就診的甲狀腺結(jié)節(jié)性病變患者156例，其中男性患者39例，女性患者117例，年齡19-74歲，平均年齡為49左右。腺瘤患者61例，結(jié)節(jié)129枚；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者95例，結(jié)節(jié)304枚。儀器設(shè)備：ECO-100C型微波消融儀，功率30-55W。電極為ECO-100AI3單針微波消融針。治療方案選擇：根據(jù)不同病患甲狀腺結(jié)節(jié)的特征（性質(zhì)、規(guī)模和數(shù)量）選擇不同功率的微波進(jìn)行治療，常規(guī)選擇的功率為35W。術(shù)前準(zhǔn)備：病患采取仰臥、頸部過(guò)伸位。對(duì)需要進(jìn)行消融治療結(jié)節(jié)處皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪洞巾同時(shí)采取局部麻醉，麻醉劑選用2%利多卡因。使用生理鹽水和多卡因混合液在甲狀腺與頸動(dòng)脈、氣管、食道附近構(gòu)建液體隔離帶，以避免消融手術(shù)對(duì)上述區(qū)域造成熱損傷。

1.2 消融操作方法。使用超聲設(shè)備對(duì)需要進(jìn)行消融治療的甲狀腺結(jié)節(jié)區(qū)域進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以引導(dǎo)消融手術(shù)的進(jìn)行。在超聲引導(dǎo)的狀態(tài)下使用皮穿刺的手段將微波電極置入結(jié)節(jié)中，進(jìn)而開(kāi)展多點(diǎn)、全方位的消融，消融操作持續(xù)到結(jié)節(jié)被熱量生成回聲全面覆蓋。存在液化部分的情況時(shí)，需要先將液體抽出，然后對(duì)實(shí)性成分和囊壁進(jìn)行消融。消融操作結(jié)束后立即使用超聲波造影技術(shù)觀察并檢驗(yàn)充盈缺損范圍是否合理，以判斷消融治療是否存在安全隱患。在消融治療后短時(shí)間內(nèi)對(duì)病患的部分甲狀腺結(jié)節(jié)病變區(qū)域進(jìn)行穿刺活檢，以確定消融治療是否達(dá)到醫(yī)療目的。此外，消融結(jié)束后對(duì)頸部穿刺消融部位進(jìn)行局部冰敷并機(jī)械壓迫，以免皮膚穿刺區(qū)域發(fā)生出血現(xiàn)象。

1.3 指標(biāo)檢測(cè)。消融治療前后觀測(cè)血清游離三碘甲狀腺原氨酸、血清游離四碘甲狀腺原氨酸、促甲狀腺激素在病患體內(nèi)的密度變化。在消融后的1、3、6、9、12個(gè)月分別進(jìn)行超聲波造影復(fù)檢，以確定術(shù)后消融結(jié)節(jié)最大切面長(zhǎng)徑、短徑、面積的變化情況與趨勢(shì)。情況特殊或病理狀態(tài)異常的病患需要將復(fù)檢總周期延長(zhǎng)至24個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。對(duì)術(shù)后病患甲狀腺結(jié)節(jié)消融區(qū)的最大長(zhǎng)徑、短徑、面積等術(shù)前、術(shù)后、復(fù)檢的前后數(shù)據(jù)進(jìn)行配對(duì)檢驗(yàn)。進(jìn)行χ2進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，檢驗(yàn)結(jié)果P<0.05結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 消融區(qū)超聲波影像檢查結(jié)果。156例患者均使用微波消融結(jié)節(jié)323枚。

2.2 消融區(qū)消散速度超聲監(jiān)測(cè)。在156枚病例中，甲狀腺結(jié)節(jié)病變?cè)谙谥委熀笸耆兆羁煺邽?個(gè)月，最晚時(shí)間為20個(gè)月。消融后結(jié)節(jié)的消散吸收速度與結(jié)節(jié)的規(guī)模以及消融方式有關(guān)，臨床數(shù)據(jù)表明，小結(jié)節(jié)吸收速率高于大結(jié)節(jié)。

2.3 消融區(qū)超聲造影表現(xiàn)。消融治療結(jié)束后立即使用超聲技術(shù)進(jìn)行造影篩查，結(jié)果顯示消融后結(jié)節(jié)無(wú)造影劑填充，呈無(wú)增強(qiáng)。

2.4 臨床特征。部分病例在消融治療后出現(xiàn)聲音嘶啞與嗆咳現(xiàn)象，均在消融術(shù)后3月內(nèi)恢復(fù)。但經(jīng)統(tǒng)計(jì)不存在明顯的頸部疼痛，且無(wú)需使用任何鎮(zhèn)痛藥物，甲狀腺內(nèi)、肌肉內(nèi)均無(wú)內(nèi)出血。156枚病例均未出現(xiàn)皮膚燒傷痕跡，皮膚穿刺處傷口均在一周內(nèi)愈合，未出現(xiàn)異常狀況。術(shù)后消融區(qū)穿刺標(biāo)本能夠以肉眼可見(jiàn)速度碳化。

3.討論

微波經(jīng)皮熱消融技術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)性病變的臨床治療中效果顯著，且作為一種微創(chuàng)的皮下治療手段在肝癌、肺癌等眾多癌癥的治療中也有良好表現(xiàn)。雖然該技術(shù)在醫(yī)學(xué)臨床上的應(yīng)用時(shí)間較短，在甲狀腺結(jié)節(jié)性病變的治療方面尚未有大宗病例文獻(xiàn)資料支持，但是其以創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、療效確切等特點(diǎn)，全面應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)性病變的治療只是時(shí)間問(wèn)題。經(jīng)上述156例病患的情況進(jìn)行總結(jié)和分析，可以做出以下判斷，甲狀腺結(jié)節(jié)性病變經(jīng)皮微波熱消融療法在醫(yī)學(xué)臨床上具有極高的推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]王淑榮，章建全，徐慶玲，甲狀腺結(jié)節(jié)性病變經(jīng)皮熱消融治療的近期療效評(píng)價(jià).《第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)》. 2011

[2]劉庚，楊二偉，王晶，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺熱消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)伴囊內(nèi)出血的臨床研究.《內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》.2016