重型腦外傷后腦梗死的危險(xiǎn)因素分析

韓曉瑤

【中圖分類(lèi)號(hào)】R651.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）02--01

引言

重型顱腦損傷是外傷中常見(jiàn)的一種癥狀，其致死率也非常高，即使接受完善的治愈手術(shù)，在術(shù)后的一定時(shí)期內(nèi)也是其他病癥的一個(gè)高發(fā)階段，外傷性腦梗死是顱腦損的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，尤其當(dāng)發(fā)生大面積腦梗死，會(huì)加重腦功能的損傷，導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步惡化，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生命安全和預(yù)后，為臨床醫(yī)師對(duì)重型腦外傷后發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)提供參考依據(jù)，改善患者預(yù)后。

1.資料與方法

1.1 一般資料。選擇A醫(yī)院2015年2月開(kāi)始收治，到2016年2月治療周期結(jié)束的50例重型腦外傷患者（包括死亡患者），男28例，女22例，年齡20.35-71.57歲，平均年齡（49.98±15.26）歲。致傷原因：車(chē)禍傷32例，墜落傷10例，打擊傷6例，跌傷2例。所有患者傷前均無(wú)腦梗死病史。重癥腦外傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有明確外傷史，入院時(shí)均進(jìn)行頭顱CT檢查，格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）3-8分，有心臟病及高血壓患者除外。

1.2 治療方法。入院時(shí)均行頭顱CT檢查，入院后24h內(nèi)復(fù)查，均未顯示腦梗死圖像。對(duì)患者采取標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)治療，在全麻下開(kāi)顱，切口為標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣半弧形，開(kāi)窗減壓，12-16cm，剪開(kāi)硬腦膜，剔除骨瓣，清除血腫和壞死腦組織。24h內(nèi)行CT檢查，發(fā)現(xiàn)腦梗死11例，對(duì)術(shù)后確診腦梗死的患者，均給予抗凝、擴(kuò)容、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及活血化瘀的藥物治療，后期對(duì)患者進(jìn)行1-6個(gè)月的防脫水、抗炎、止血、抗感染等綜合治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。使用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)主要為一般定性數(shù)據(jù)，各因素分析為卡方檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著水平為P<0.05。

2.結(jié)果分析

50例患者入院后均行CT檢查，診斷為合并硬膜下血腫18例，硬膜外血腫4例，腦內(nèi)血腫2例，首次檢查均未發(fā)現(xiàn)梗死病灶。在對(duì)患者進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)后1-3d進(jìn)行頭顱CT復(fù)查，發(fā)現(xiàn)腦梗死11例，其中枕葉部位5例額葉部位3例，基底節(jié)部位2例，頂葉部位1例。梗死病灶的直徑1-7cm。

2.1患者性別和年齡的影響

28例男性重型腦外傷患者發(fā)生腦梗死6例，發(fā)生率為21.43%，22例女性重型腦外傷患者發(fā)生腦梗死5例，發(fā)生率為22.73%，t檢驗(yàn)顯示男性和女性患者重型腦外傷后腦梗死發(fā)生率沒(méi)有顯著性差異（P=0.126）。年齡<50歲的重型腦外傷患者27例，發(fā)生腦梗死3例，發(fā)生率為11.11%。年齡≥50歲的患者23例，發(fā)生腦梗死8例，發(fā)生率為34.78%，年齡≥50歲重型腦外傷患者的腦梗死發(fā)生率顯著性大于年齡<50歲的患者（P=0.027）。

2.2 顱底骨折、手術(shù)和蛛網(wǎng)膜下腔出血

22 例重型腦外傷合并顱底骨折患者發(fā)生腦梗死7例，發(fā)生率為31.82%，28例未合并顱底骨折患者發(fā)生腦梗死4例，發(fā)生率為14.29%，t檢驗(yàn)顯示重型腦外傷合并顱底骨折患者的腦梗死發(fā)生率顯著大于地未合并顱底骨折患者（P=0.016）。41例實(shí)施手術(shù)患者發(fā)生腦梗死9例，發(fā)生率為21.95%，9例未實(shí)施手術(shù)患者發(fā)生腦梗死2例，發(fā)生率為22.22%，t檢驗(yàn)顯示有無(wú)實(shí)施手術(shù)對(duì)重型腦外傷患者發(fā)生腦梗死概率沒(méi)有顯著地影響（P=0.201）。19例發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血患者發(fā)生腦梗死8例，發(fā)生率為42.11%，31例未發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血患者發(fā)生腦梗死3例，發(fā)生率為9.7%，t檢驗(yàn)顯示發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血的重型腦外傷患者的腦梗死發(fā)生率顯著大于未發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血患者（P=0.016）。

2.3 腦疝、低血壓休克和感染

5例合并腦疝患者發(fā)生腦梗死4例，發(fā)生率為80.00%，45例未合并腦疝患者發(fā)生腦梗死7例，發(fā)生率為15.56%，t檢驗(yàn)顯示合并腦疝的重型腦外傷患者的腦梗死發(fā)生率顯著大于地未合并腦疝患者（P=0.009）。7例合并有低血壓休克患者發(fā)生腦梗死4例，發(fā)生率為57.14%，43例未合并低血壓休克患者發(fā)生腦梗死7例，發(fā)生率為16.28%，t檢驗(yàn)顯示合并低血壓休克的重型腦外傷患者的腦梗死發(fā)生率顯著大于地未合并低血壓休克患者（P=0.011）。8例發(fā)生感染患者發(fā)生腦梗死5例，發(fā)生率為62.50%，42例未發(fā)生感染患者發(fā)生腦梗死6例，發(fā)生率為14.29%，t檢驗(yàn)顯示發(fā)生感染出血的重型腦外傷患者的腦梗死發(fā)生率顯著大于地未發(fā)生感染患者（P=0.006）。見(jiàn)表3。

3結(jié)果討論

腦梗死是顱腦損傷后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其致殘致死率高，重型顱腦損傷后的發(fā)生腦梗死的概率更高。外傷導(dǎo)致的腦梗死的發(fā)生主要機(jī)制有以下方面：（1）外傷直接導(dǎo)致腦顱內(nèi)血管受損、出血，繼而血栓形成，造成局部腦組織因血液供應(yīng)中斷而發(fā)生缺血、缺氧性壞死，發(fā)生腦梗死。（2）血管痙攣，外傷可能會(huì)導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血，從而使顱內(nèi)炎癥物質(zhì)增加，血管出現(xiàn)炎癥性損傷，引起血管痙攣。（3）腦組織受到外力作用，出現(xiàn)腦組織挫裂傷，使腦血管?chē)?yán)重受壓、扭曲、痙攣，尤其是腦動(dòng)脈受壓變形，阻礙了靜脈回流，使供血血管閉塞，從而引起腦梗死。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，重型顱腦損傷并發(fā)大面積腦梗死，是臨床常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。重型顱腦損傷術(shù)后腦梗死的及早診斷對(duì)患者后期的恢復(fù)是非常關(guān)鍵的。臨床醫(yī)師應(yīng)該對(duì)患者的年齡、顱底骨折、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦疝、低血壓休克、感染等重型腦外傷后腦梗死的重要危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合分析和積極干預(yù)，可能會(huì)降低重型腦外傷后腦梗死的發(fā)生率，改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]柯尊華，張毅，方永軍.中、重型顱腦損傷患者并發(fā)外傷性腦梗死相關(guān)因素分析[J].中華創(chuàng)傷雜志，2011，27：885.

[2]陳磊，王玉海，蔡學(xué)見(jiàn).重型、特重型顱腦外傷性腦梗死相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中華神經(jīng)外科雜志，2011，27：387.

[3]王玉勝，劉光磊，陳殿勇.重度顱腦損傷繼發(fā)大面積腦梗死的原因分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（22）：40-42.

[4]徐蘊(yùn)芳，魏迎兵，周麗梅.重型顱腦傷繼發(fā)外傷性腦梗死的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，28（2B）：47.