經(jīng)陰道超聲診斷剖宮產(chǎn)切口子宮憩室39例臨床價(jià)值分析

劉艷梅　董大敏　胡小林

【中圖分類號(hào)】R714 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）02--01

近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)率的增加，剖宮產(chǎn)的各種并發(fā)癥越來(lái)越多，國(guó)家放開(kāi)二孩政策，剖宮產(chǎn)再孕者增加，剖宮產(chǎn)切口妊娠，胎盤植入等并發(fā)癥也相應(yīng)增多，這無(wú)疑增加了生育風(fēng)險(xiǎn)，引起了廣大臨床醫(yī)生的關(guān)注。

1.一般資料：所有病例來(lái)自我院2013年10月—2016年10月經(jīng)陰道超聲檢查的患者，年齡20-39歲，31例一次剖宮產(chǎn)史，8例二次宮產(chǎn)史。臨床表現(xiàn)：27例有月經(jīng)期延長(zhǎng)，月經(jīng)淋漓不盡，12例無(wú)明顯臨床癥狀。

2.儀器與方法：使用美國(guó)GE-730，東芝SSA-790A，探頭頻率5-10Mhz，患者先排空膀胱，取膀胱截石位，探頭涂以耦合劑，套上一次性避孕套，探頭緩慢置于陰道穹隆處，進(jìn)行橫、縱及斜切面掃查，觀察子宮內(nèi)膜、肌層及雙側(cè)附件情況，重點(diǎn)觀察子宮前壁下段切口處的圖像。

3.結(jié)果：39例患者子宮下段切口處均可見(jiàn)不同程度的積血及積液，聲像圖表現(xiàn)為：子宮前壁下段切口處可見(jiàn)宮腔內(nèi)凸向肌層的近似三角形的無(wú)回聲區(qū)及低回聲區(qū)，無(wú)回聲區(qū)有28例，低回聲區(qū)有11例 ，其中低回聲區(qū)患者有2例擠壓小腹，可見(jiàn)液體流向?qū)m頸內(nèi)口處，切口憩室范圍減小。彩色多普勒暗區(qū)周圍及內(nèi)部未見(jiàn)明顯血流信號(hào)。

4.討論：

憩室發(fā)生在消化道很常見(jiàn)，發(fā)生在子宮的很少見(jiàn)，子宮憩室有先天性和后天性之分，先天性與胚胎發(fā)育有關(guān)，罕見(jiàn)，后天性憩室又稱假憩室，近幾年隨著剖宮產(chǎn)率的增加，后天性子宮憩室也有增多的趨勢(shì)，子宮下段剖宮產(chǎn)切口憩室形成原因可能與下列因素有關(guān)：（1）手術(shù)因素，剖宮產(chǎn)切口方式現(xiàn)多為子宮下段橫切口，易造成子宮峽部動(dòng)脈的損傷，造成切口的血供不良，影響傷口愈合，切口位置不當(dāng)，對(duì)合不良，縫合針腳過(guò)密等均可影響切口的愈合，（2）剖宮產(chǎn)切口出血，感染，（3）子宮內(nèi)膜切口異位，（4）宮腔殘留物等。診斷子宮憩室的方法有經(jīng)陰道超聲，宮腔鏡，碘油造影，核磁，宮腔鏡可清晰顯示憩室形態(tài)，大小，深度，還可作為部分患者的治療手段，但是宮腔鏡操作復(fù)雜，有創(chuàng)，重復(fù)性差，不能作為首選，碘油造影患者痛苦，屬于放射性檢查，應(yīng)謹(jǐn)慎選用，核磁費(fèi)用昂貴，不能作為常規(guī)檢查，經(jīng)陰道超聲可清晰顯示子宮憩室的大小，范圍，子宮內(nèi)膜、肌層、漿膜層關(guān)系，操作簡(jiǎn)單，患者無(wú)痛苦，重復(fù)性好。無(wú)并發(fā)癥，為診斷子宮憩室的首選方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]石永青 剖腹產(chǎn)手術(shù)指證分析.中國(guó)婦幼保健.2010.25（9） ：420-424

[2]朱琳 剖宮產(chǎn)后切口憩室7例分析. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生.2008.46（3）；76

[3]田艾軍等 經(jīng)陰道超聲診斷子宮切口假腔中的臨床價(jià)值 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2007.17（6）：750-755