重癥急性胰腺炎并發(fā)癥的護(hù)理效果觀察

肖英　熊利

【中圖分類號】R12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）02--01

引言

重癥急性胰腺炎（SPA）是一類相當(dāng)棘手的臨床急腹類病癥，不但發(fā)病快，發(fā)病猛，而且致死率極高，SPA的發(fā)病癥狀一般是通過引發(fā)患者一部分胰腺組織的感染從而導(dǎo)致全身的炎癥反應(yīng)，炎癥反應(yīng)下的病人機(jī)體是虛弱的，有可能繼發(fā)相應(yīng)器官的衰弱和障礙。臟器的衰弱障礙以及炎癥反應(yīng)的感染常常會成為患者最常見的致死原因之一。對于護(hù)理人員以及廣大人民來說，重視SPA的發(fā)病機(jī)制并預(yù)防處理相應(yīng)癥狀可以大幅度減少SPA的致死率。我院選擇了從2014年至2016年共收錄的78例重癥急性胰腺炎患者，他們出現(xiàn)并發(fā)癥有42例，研究報(bào)告如下：

1.臨床資料

78例為我院收錄的SPA患者，均符合臨床上重癥急性胰腺炎并發(fā)癥的診斷癥狀，APACHEII評分大于八分，另在CT中提供了數(shù)據(jù)證明。其中男性56例，女性22例，年齡段分布于31歲至67歲，平均年齡在47.8歲。發(fā)病誘因：膽源性胰腺炎癥反應(yīng)有42例，過度進(jìn)食20例，酒精中毒12例，未知原因4例。本組病人的表現(xiàn)癥狀均有腹部痛覺，惡心，暈眩，輕燒，血液化驗(yàn)與尿檢的定粉酶成分均有上升，同時(shí)具有部分組織的并發(fā)癥，產(chǎn)生器官衰弱和障礙的癥狀。數(shù)據(jù)顯示78例病人中治療成功的有66例，死亡12例，治愈率約有85%，死亡率15%，出現(xiàn)并發(fā)癥患者60例，發(fā)生率約有77%。如下表：

2.并發(fā)癥的監(jiān)察及護(hù)理要求

2.1 急性呼吸道窘迫綜合征（ARDS）

重癥急性胰腺炎并發(fā)急性呼吸道窘迫綜合征的發(fā)病概率很高，一般可以達(dá)到百分之二十。同時(shí)，在SPA之后并發(fā)急性呼吸道窘迫綜合征的死亡率接近一半，在本組78例中發(fā)生ARDS16例，約有21%，死亡4例，占四分之一。所以根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，在SPA的檢測護(hù)理中注重ADRS的排查和重點(diǎn)預(yù)防可以大幅度的減少SPA并發(fā)癥的死亡率[1]。急性呼吸道窘迫綜合征的發(fā)病癥狀與呼吸頻率有關(guān)，呼吸困難，患者情緒焦躁是此癥狀的主要發(fā)病癥狀，一般的氧療法很難緩解。特別需要注意的是當(dāng)SPA與ARDS同時(shí)發(fā)作時(shí)需要及時(shí)確認(rèn)病人的心肺功能從而確認(rèn)下一步的治療措施；保持病人呼吸道的暢通，并需要去除患者的呼吸道分泌物質(zhì)；通氧氣治療時(shí)需要注意患者的體味從而避免肺炎癥狀的出現(xiàn)；輸液治療時(shí)需要注意輸液的速度和輸液的量并嚴(yán)密觀察病人的生理狀態(tài)，避免肺氣腫的出現(xiàn)；對病人的呼吸道進(jìn)行嚴(yán)密過濾，此時(shí)的呼吸道十分脆弱，一點(diǎn)細(xì)菌都可能會導(dǎo)致肺部感染；保持病人身體的電解質(zhì)平衡與水平衡。

2.2 消化道出血

重癥急性胰腺炎并發(fā)消化道出血的起因有多種，大多是胃部粘膜的功能性急性出血，或者是胃部的經(jīng)脈曲張破裂導(dǎo)致的出血。一般的表現(xiàn)癥狀是嘔吐吐血，大便便血（黑色），重度可以導(dǎo)致血循環(huán)的凝血從而失血性衰竭。對于此病癥的后期治療很麻煩，所以在SPA的癥狀出現(xiàn)時(shí)要及時(shí)對本病癥就行排查，對胃液，病人的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，如果忽然大汗，心悸身體不適，需要及時(shí)向醫(yī)生及專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行報(bào)告從而立刻處理。本組的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)中一共有10例病人出現(xiàn)上消化道出血，在科學(xué)的治療和護(hù)理之下，基本痊愈。

2.3 腎功能衰竭

SAP病人并發(fā)腎功能損傷的概率最高可達(dá)到45%，其中腎功能衰竭大約占一半，同時(shí)會伴隨著其余器官的衰弱損害，最嚴(yán)重的是腎功能衰竭的死亡率高達(dá)70%左右，可以說是SPA的主要死亡原因。急性腎功能衰竭的癥狀主要與尿道系統(tǒng)有關(guān)，病人出現(xiàn)少尿，無尿等癥狀時(shí)[2]需要及時(shí)進(jìn)行尿檢確診，如果繼續(xù)出現(xiàn)尿液中鈉離子的升高需要立刻向醫(yī)生通知急性腎功能衰竭的可能性。本組出現(xiàn)該癥狀的病人有4例，其中兩例搶救無效死亡。

2.4 休克癥狀

在SPA 的發(fā)病早期或者晚期都有可能出現(xiàn)休克癥狀，早期出現(xiàn)的這種癥狀往往預(yù)示著系統(tǒng)的炎癥反應(yīng)，器官衰竭的較為廣泛，死亡率較高。后期出現(xiàn)的休克癥狀則大多是并發(fā)癥感染導(dǎo)致的。所以相關(guān)護(hù)理人員對于SPA的病人需要嚴(yán)格觀察病情，一旦出現(xiàn)四肢發(fā)冷，心跳失衡，體溫下降，呼吸速率失衡，皮膚的色澤昏暗，甚至尿檢中尿液少量，需要及時(shí)確診是否產(chǎn)生休克癥狀。本組實(shí)驗(yàn)中有6例出現(xiàn)休克癥狀，其中2例搶救無效死亡。

2.5 腦病

胰性炎導(dǎo)致的腦病是一類因?yàn)镾PA從而對患者的大腦產(chǎn)生侵蝕的病癥，這種病癥在SPA的各個(gè)階段均有可能產(chǎn)生并發(fā)。[3]一般胰性腦病患者的思維會出現(xiàn)譫妄，木僵，意識混亂，認(rèn)知改變等等精神病患者的初期癥狀，需要護(hù)理人員對SPA 患者仔細(xì)看照。在護(hù)理期間需要定時(shí)供給維生素等營養(yǎng)物質(zhì)同時(shí)注意不能大量的攝入脂質(zhì)。

2.6 胰腺性假性囊腫感染

這種疾病對于SPA算是一種比較常見的局部組織并發(fā)癥，發(fā)生率較高但致死率不高，一般在胰腺組織的尾部但有時(shí)也會蔓延會間隔出現(xiàn)到胸腹部等，臨床感覺會有一些不適，在吃飯之后會有明顯反應(yīng)。

2.7 腹腔膿腫和真菌感染

因?yàn)橐认俚母腥径霈F(xiàn)的真菌膿腫現(xiàn)象，一般在臨床反應(yīng)中會有一些發(fā)熱和腹痛的感覺，病人需要在醫(yī)囑下進(jìn)行消炎抗菌藥物的服用并引出膿漿，一般在抗感染治療之后大多可以痊愈。

3.討論

SPA是一類臨床上較為棘手的疾病，不但發(fā)病快同時(shí)并發(fā)癥的致死率極高，除了在胰腺組織出血等癥狀之外也會通過血液迅速感染到全身。所以SPA并發(fā)癥的病情發(fā)病速度非?？欤瑹o論是在術(shù)前還是在術(shù)后都很難去切斷SPA的并發(fā)可能性，甚至對于大部分病人來說自身的病源已經(jīng)切除卻因?yàn)榇罅康牟l(fā)癥而死亡，即使不死亡也會加長病人的住院時(shí)間對病人的心理健康和經(jīng)濟(jì)造成極大負(fù)擔(dān)。所以對弈SPA患者，相關(guān)護(hù)理人員需要嚴(yán)加檢查，在護(hù)理期間對病人的心跳，血液，尿液，血壓等身體表征盡量掌握到毫厘之間，如果發(fā)現(xiàn)不對的癥狀需要立刻向醫(yī)生通知。研究SPA 患者的基礎(chǔ)護(hù)理以及注意技巧，對降低死亡率，提高治療的質(zhì)量有著重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]洪麗；柯福珍；鄒彩容；重癥急性胰腺炎營養(yǎng)支持治療的效果觀察【R】2015-05-21

[2]文明；龍娟；陳信步；重癥急性胰腺炎并發(fā)癥的觀察及護(hù)理【R】2015-09-26

[3]楊秀麗；重癥急性胰腺炎并發(fā)癥的護(hù)理【R】2014-03-10