48例宮外孕并失血性休克急救及護(hù)理研究

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【中圖分類號(hào)】R453.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）02--01

宮外孕破裂腹腔內(nèi)出血會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)失血性休克，這種癥狀在宮外孕中非常常見，其主要特征在于發(fā)病急、病情發(fā)展速度迅速等，因此，必須對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)救治，否則很有可能會(huì)造成患者死亡[1]。

1.資料與方法

1.1 一般資料?；仡櫺苑治鑫以?013年4月到2014年11月收治的48例宮外孕并失血性休克患者，其中年齡最小者為18歲，年齡最大者為37歲，患者平均年齡為（24.3±4.36）歲。48例患者中，31例為壺腹部患者，8例為峽部患者，5例為傘部患者，2例為宮角患者，2例為宮頸患者。42例患者出現(xiàn)停經(jīng)，停經(jīng)時(shí)間為34～89天；48例患者均存在表情冷漠、出冷汗、低血壓、腹痛、休克以及陰道出血等臨床癥狀，通過(guò)腹部檢測(cè)顯示所有患者都存在明顯的反跳痛和壓痛，通過(guò)B超檢查附件包塊，大量積液存在于患者盆腔中。

1.2 急救方法

1.2.1 一般方法。首先，對(duì)患者進(jìn)行吸氧措施，吸入的氧濃度應(yīng)維持在百分之四十到五十，氧流量保持在4ml/min，并結(jié)合患者的實(shí)際情況來(lái)調(diào)整時(shí)間和氧濃度；其次，對(duì)患者的額體溫、脈搏、血壓、呼吸以及其他變化進(jìn)行定時(shí)觀察和測(cè)量；第三，短期內(nèi)將靜脈通路及時(shí)建立起來(lái)，實(shí)施上肢靜脈刺穿，患者若刺穿存在困難則實(shí)施靜脈切開；最后，幫助患者呈現(xiàn)頭足抬高的體位，并對(duì)患者四肢進(jìn)行有效保暖，同時(shí)對(duì)患者的嘔吐物可能流入氣管的現(xiàn)象進(jìn)行有效預(yù)防。

1.2.2 補(bǔ)充血容量

補(bǔ)充完患者晶體液后，才能開始補(bǔ)充膠體液，膠體液能夠讓患者膠體的滲透壓得到提升，維持循環(huán)的血容量。首先，運(yùn)用碳酸氫鈉讓患者酸中毒現(xiàn)象得到消除；其次，對(duì)患者進(jìn)行輸血，三十分鐘內(nèi)要輸血1000ml，從而才能讓患者的循環(huán)血量得到穩(wěn)定，在輸血過(guò)程中，應(yīng)該先將10ml葡萄糖酸鈣含量為百分之十的液體，對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射，促使患者枸櫞酸中毒現(xiàn)象能夠效益預(yù)防。也可以進(jìn)行自體血輸入，但需要避免發(fā)生血液污染現(xiàn)象，所以，要確保整個(gè)操作流程始終處于無(wú)菌狀態(tài)下；第三，在對(duì)患者進(jìn)行急救過(guò)程中，應(yīng)該結(jié)合患者的血壓和脈搏等清理在對(duì)血容量進(jìn)行計(jì)算，確保其能夠始終充足，對(duì)輸液速度做到隨時(shí)調(diào)整。度休克較為嚴(yán)重的患者進(jìn)行搶救時(shí)，輸液速度應(yīng)維持在每分鐘100～120滴[2]。

1.2.3 中心靜脈壓監(jiān)測(cè)

對(duì)輸血和輸液量、輸液速度進(jìn)行合理控制和調(diào)整，防止液體量過(guò)大或不足現(xiàn)象的出現(xiàn)；時(shí)刻注意患者是否會(huì)發(fā)生肺水腫和心衰。在補(bǔ)足完血容量后，如果患者血壓比正常情況血壓依舊要低，可以結(jié)合實(shí)際情況，合理的選擇適量的血管活性藥物。如果效果依舊不是很理想，可以靜脈滴入100ml氫化考的松，促使患者機(jī)體反應(yīng)性得到保護(hù)和改善，讓微循環(huán)灌流量得到優(yōu)化，讓患者細(xì)胞功能作用得到充分激發(fā)。

1.2.4 實(shí)驗(yàn)室檢查：檢查患者的血型和血交叉，并適時(shí)其他項(xiàng)目的檢查，對(duì)無(wú)菌操作和輸血程序做到嚴(yán)格執(zhí)行。

1.2.5 DIC防療：對(duì)患者是否存在出血現(xiàn)象進(jìn)行詳細(xì)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。并結(jié)合查詢病因、改善微循環(huán)以及護(hù)肝等治療原則進(jìn)行治療。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理。患者在進(jìn)行治療時(shí)，精神會(huì)非常緊張和焦慮，相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)該的妥善做好急救治療的過(guò)程中，對(duì)患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理[3]。對(duì)患者進(jìn)行細(xì)心呵護(hù)和安慰，讓患者做好治療心理準(zhǔn)備，促使其思想顧慮、焦慮以及恐懼等心理得以消除，讓患者能夠掌握和了解疾病情況，抗病信心得以樹立，從而更好的配合治療。

1.3.2 術(shù)前護(hù)理

首先，要對(duì)患者生命體征的變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，對(duì)患者面色和腹痛等情況是否得以改善做到有效分析和觀察，通過(guò)輸液和輸血讓患者血容量得以維持，并借助于抗休克和供氧的方法讓患者心肺功能得到保障，及時(shí)配備好急救物品和藥物，積極配合醫(yī)生的急救工作。其次，在無(wú)菌操作下協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行后穹窿穿刺術(shù)[4]。對(duì)病情情況做到有效明確，從而判斷患者是否即刻開展剖腹探查術(shù)。開展普魯卡因?qū)嶒?yàn)，妥善做好一系列準(zhǔn)備工，如無(wú)菌導(dǎo)尿管、交叉配血等。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理

首先，體位護(hù)理：在手術(shù)后的六個(gè)小時(shí)內(nèi)容，讓患者保持平臥的位置，去除枕頭，讓患者頭部能夠維持在一側(cè)，對(duì)患者呼吸道通暢情況進(jìn)行觀察；其次，心電護(hù)理：對(duì)患者的體溫、脈搏、血壓等變化情況進(jìn)行隨著觀察和檢測(cè)，手術(shù)后二十分鐘進(jìn)行一次監(jiān)測(cè)，當(dāng)血壓逐漸平穩(wěn)后改為兩個(gè)小時(shí)監(jiān)測(cè)一次；第三，導(dǎo)尿管護(hù)理：手術(shù)后對(duì)患者的尿量和顏色變化進(jìn)行觀察，若患者出現(xiàn)尿少或含血等現(xiàn)象，應(yīng)該及時(shí)告知醫(yī)生，同時(shí)貯尿袋不能高于膀胱，防止出現(xiàn)逆行感染，一天后將患者尿管拔掉；第四，觀察腹部切口：對(duì)患者的手術(shù)切口做到嚴(yán)格檢查，消除切口感染，若切口出現(xiàn)出血現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并將患者切口敷料換掉；最后，在手術(shù)后的兩個(gè)小時(shí)后，可幫助患者翻身，活動(dòng)下肢，次日幫助患者下床行走，預(yù)防腸黏結(jié)的發(fā)生[5]。

1.3.4 飲食護(hù)理

患者術(shù)后六個(gè)小時(shí)內(nèi)嚴(yán)禁飲食，六個(gè)小時(shí)后可讓患者吃一些流質(zhì)性食物。患者飲食需清淡。

2.結(jié)果

通過(guò)剖腹探查術(shù)確診48例宮外孕并失血性休克患者均為異位妊娠，其中26例患者為輸卵管破裂，15例患者流產(chǎn)，7例患者卵巢妊娠破裂。48例患者均發(fā)生腹腔內(nèi)出血現(xiàn)象，其中出血量<1500ml的患者15例，1500～2000ml患者26例，>2000的7例。48例患者在治療后，23例患者通過(guò)自體血會(huì)輸，平均輸血為（1500±300），13例患者通過(guò)輸全血，平均輸血為（1000±100），12例患者通過(guò)輸紅細(xì)胞，平均輸血為（5±3.5）U。所有患者在通過(guò)護(hù)理后，不良心理都得到有效緩解和消除，加快了患者的康復(fù)時(shí)間，患者均在住院3～9天后痊愈出院。

3.討論

對(duì)于宮外孕并失血性休克患者，相關(guān)護(hù)理人員在擁有熟練的操作技能和急救意識(shí)前臺(tái)下，還應(yīng)該結(jié)合休克的理論知識(shí)和實(shí)際情況，幫助患者能夠維持靜脈通道的順暢，并快速補(bǔ)足患者血容量；在輸液和輸血過(guò)程中，要做到準(zhǔn)確無(wú)誤，讓輸液效果得到保障；同時(shí)還要對(duì)患者病情發(fā)展情況做到嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)情況較為嚴(yán)重的患者應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生[6]。

總而言之，對(duì)宮外孕并失血性休克患者進(jìn)行急救和護(hù)理后，能夠讓患者康復(fù)速度得到加快能夠讓患者在最佳時(shí)間中得到治療，同時(shí)也能夠加快患者康復(fù)速度，在臨床治療過(guò)程中有著非常重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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[2]黃朝平，羅艷榮，劉艷娟.宮外孕并失血性休克的急救措施及護(hù)理方法探討[J].中外醫(yī)療，2014，08：137+139.

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[4]肖紅.6例宮外孕并失血性休克患者的急救護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，14：699-700.

[5]張翠平.宮外孕并失血性休克的急救及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)研究[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2013，21：142.

[6]王婕，趙麗.78例宮外孕破裂并發(fā)失血性休克的急救與護(hù)理[J].西部醫(yī)學(xué)，2011，06：1152-1153.