椎間孔鏡下腰椎間盤突出癥髓核摘除術(shù)的圍術(shù)期護理體會

李鈺

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）02--02

腰椎間盤突出癥是因為椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿疼痛的最常見原因。以L4-5和L5S1間隙發(fā)病率最高1。一直以來，腰椎間盤突出癥大都采用開放手術(shù)，創(chuàng)傷較大，對脊柱的穩(wěn)定性影響較大。自2009年以來，我院陸續(xù)開展了椎間孔鏡下腰椎間盤突出癥髓核摘除術(shù)。是一種新興的微創(chuàng)技術(shù)，手術(shù)視野清晰，可進行精確定位，具有良好的治療效果，以創(chuàng)傷小，恢復快等優(yōu)勢而被越來越多的患者和醫(yī)生所接受2。我們總結(jié)了這23例患者的圍術(shù)期護理過程，現(xiàn)匯報其經(jīng)驗如下：

1.臨床資料

1.1 一般資料：本組患者23例，男14例，女9例，年齡32歲-75歲，平均54歲，病程6月-8年，L45突出12例，L23突出5例，L5S1突出6例。本組患者均有不同程度的腰腿疼痛、坐骨神經(jīng)痛等癥狀?；颊唧w征結(jié)合CT和MRI檢查確診。

1.2 手術(shù)方法：患者取患側(cè)向上側(cè)臥位，腰部墊高，使患側(cè)腰部和患側(cè)的髂前上棘盡可能平齊，有利于穿刺。在DSA或C形臂X線機下定位病變間隙和穿刺點，常規(guī)消毒、鋪巾，由手術(shù)護士抽取2%利多卡因10ml，加0.9%NaCl注射液30ml稀釋后局部麻醉，麻醉藥物的濃度不宜過高。在C臂引導下將穿刺針緩慢送入椎間盤后1/3，依次穿刺并放置導絲直到椎間盤內(nèi)，使用亞甲藍和碘海醇混合比例1：4注入1-2毫升將髓核染為藍色，便于觀察椎間盤突出物的形態(tài)及摘除，用磨鉆逐級擴大椎間孔；放置工作套管及椎間孔鏡；摘除染色突出的髓核組織并探查；最后應(yīng)用雙極射頻消纖維環(huán)，拔出套管。縫合切口，無菌紗布覆蓋，局部包扎。

2.術(shù)前護理

腰椎間盤突出癥患者病程中大都較長，又長期受疼痛的折磨，對手術(shù)產(chǎn)生恐懼心理，因此給予患者適當?shù)陌参亢凸膭睿颊叩男判氖鞘中g(shù)的首要基礎(chǔ)。術(shù)前手術(shù)室護士詳細了解病情，檢查術(shù)前各項輔助檢查是否完備。根據(jù)患者不同的病情、年齡。文化層次和經(jīng)濟條件等采取不同的心理疏導方法，穿插講解手術(shù)的基本知識和患者配合內(nèi)容等。讓患者及家屬以良好的心態(tài)積極迎接手術(shù)。

2.2 術(shù)前準備：患者準備：術(shù)前協(xié)助患者完善各項檢查，鼓勵患者進食高熱量、高蛋白飲食；術(shù)前夜晚可在醫(yī)師指導下口服催眠類藥物，以保證患者睡眠良好。疼痛劇烈患者術(shù)前30min可靜脈給予鎮(zhèn)痛藥物，有利于術(shù)中的配合。

物品的準備：手術(shù)對無菌條件要求較高，需在層流手術(shù)間內(nèi)進行；常規(guī)檢查C臂X線機完好；術(shù)中所需的急救藥品和器械由巡回護士檢查完善。其中手術(shù)床必須為可透過X線的骨科專用手術(shù)床。

3.術(shù)中護理

3.1 一般護理：術(shù)前建立靜脈通道，常規(guī)使用22G靜脈留置套管針，并連接三通管，有利于術(shù)中給予藥物。椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)一般采用局部麻醉，但仍需備好靜脈通道及搶救藥品，預防不測。根據(jù)患者的具體情況，調(diào)節(jié)輸液速度，必要時可給予導尿治療。

3.2 患者體位擺放：手術(shù)大都采取側(cè)臥位。安放體位時由兩名醫(yī)護人員協(xié)助患者，根據(jù)患者的具體情況調(diào)整頭架、頭圈和腋下墊的位置，特別注意患者的下肢需要用適當?shù)谋≌韷|起，防止手術(shù)時間過長導致踝部、髖部等部位壓傷。我們對于上肢采取患者自然懷抱一方形厚枕，這種體位時患者的上肢處于自然狀態(tài)，患者普遍反映良好，舒適度高。

3.3 術(shù)中觀察：術(shù)中密切觀察生命體征，因椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)采用局部麻醉，隨時與患者保持溝通，特別是穿刺或擴孔時及時詢問患者下肢是否出現(xiàn)異感，可以保證手術(shù)的安全，防止損傷神經(jīng)根，避免災(zāi)難性的手術(shù)并發(fā)癥。

密切觀察手術(shù)進程，特別是手術(shù)時持續(xù)沖洗術(shù)野，手術(shù)區(qū)域易受潮，發(fā)現(xiàn)手術(shù)無菌區(qū)域受潮及時加蓋無菌手術(shù)單，保持無菌區(qū)域的干燥、整潔，可用腦外科專用切口膜覆蓋。嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范。

4.術(shù)后護理

雖然是局部麻醉下手術(shù)，術(shù)后仍然需注意觀察患者的生命體征是否平穩(wěn)，注意傷口敷料的滲出情況。及時更換敷料，保持患者傷口的干燥，防止感染。椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)切口較小，但部分患者仍疼痛明顯，可給予非甾體內(nèi)鎮(zhèn)痛藥物口服，或匯報醫(yī)師匯報處理。術(shù)后患者需要繼續(xù)臥床休息24h，術(shù)后第二天可下床活動，但仍然需要注意避免便秘、咳嗽、彎腰負重等增加椎間盤壓力的情況。

5.討論

加強術(shù)前訪視工作詳細的個性化的術(shù)前訪視可以顯著減輕患者和家屬的顧慮，增加對醫(yī)護人員的信任感，使患者和家屬以積極健康的心態(tài)配合手術(shù)的進行。手術(shù)室護士也可以提前了解患者的社會、心理情況和疾病情況，術(shù)前及時準備特殊的手術(shù)用品和藥物，確保手術(shù)的安全順利進行。

加強術(shù)中管理椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)術(shù)野小，技術(shù)要求高，對手術(shù)器械的要求很高，手術(shù)護士必須熟練掌握手術(shù)器械的使用，對各種器械的性能、作用和保養(yǎng)均非常熟悉，以免在術(shù)中影響配合手術(shù)醫(yī)師。術(shù)中的感染控制至關(guān)重要，椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)在椎管內(nèi)操作，一旦發(fā)生感染，后果不堪設(shè)想，需嚴格遵守手術(shù)室內(nèi)的無菌操作流程，控制人員出入，謝絕參觀。術(shù)中嚴密觀察患者的生命體征。確?；颊咝g(shù)中安全。術(shù)后不可因為局部麻醉手術(shù)而忽視觀察，特別需要向患者及其家屬交代：術(shù)后患者需要繼續(xù)臥床休息24h，盡量減少下床活動。術(shù)后患者疼痛明顯好轉(zhuǎn)或解除，患者常出現(xiàn)興奮狀態(tài)而忽視術(shù)后注意事項，此時醫(yī)護人員更應(yīng)保持警惕。

6.結(jié)論

椎間孔鏡下腰椎間盤突出癥髓核摘除術(shù)能有效解除腰椎間盤突出癥患者痛苦的，且創(chuàng)傷小，恢復快，安全系數(shù)高的治療方法。但對手術(shù)的器械和手術(shù)人員的團隊要求均較高，護理工作在圍術(shù)期起到了重要的作用，治療前后的每一個環(huán)節(jié)對患者的細致觀察和護理對微創(chuàng)治療的成功起到重要的保障作用3。

參考文獻

[1]陳孝平，汪建平 外科學（M）第八版 北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：753.

[2] 石雪 經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)22例臨床護理[J]齊魯護理雜志 2012，18（26）61-62.

[3]秦巖，徐鳳和 TESSYS椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的圍術(shù)期護理[J]中國藥物經(jīng)濟學2014 9（11） 358-359.