一例卵巢癌乙狀結(jié)腸造口病人的護(hù)理體會(huì)

蒲燕

【中圖分類號(hào)】R473.25 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）02--01

卵巢癌是女性生殖器三大惡性腫瘤之一[1]。卵巢癌初診時(shí)60%以上已到達(dá)晚期，手術(shù)治療是目前治療它的主要手段。卵巢癌腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移，上自橫隔，下至盆底的各器官和組織，以腸道轉(zhuǎn)移最常見、危害最大。嚴(yán)重者發(fā)展為致命腸梗阻。晚期卵巢癌腸轉(zhuǎn)移手術(shù)能明顯提高患者五年存活率。嚴(yán)重腸道轉(zhuǎn)移的病人需要行腸道造口術(shù)。乙狀結(jié)腸造口：為治療腸道疾病而人為進(jìn)行的肛門改道，建立腸道于腹部體表相通的一個(gè)通道，其開口為造口，使排泄物通過該造口排出體外。用于直腸以及全段或部分結(jié)腸切除術(shù)，這時(shí)腸道的延續(xù)性不能恢復(fù)，造口用于替代腸道做內(nèi)容物的輸出，造口位置，左下腹，以左髂前上棘與臍之間中點(diǎn)上方，腹直肌外側(cè)右旁中線位置為宜。乙狀結(jié)腸造口排出的糞便為正常成形的糞便，排便也較有規(guī)律。2016年1月我科收治1例卵巢癌行乙狀結(jié)腸造口術(shù)的患者，先將護(hù)理總結(jié)如下。

1.病例介紹

患者，女，52歲，患者已絕經(jīng)4年，入院前20天無明顯誘因出現(xiàn)下腹痛、持續(xù)性，自訴針刺樣，腹脹明顯，不伴惡心、嘔吐、肛門墜脹、腹瀉、陰道不規(guī)則流血等不適，疼痛持續(xù)10分鐘后有明顯緩解但仍呈持續(xù)隱痛，未予治療，入院前1天患者來我院門診就診，我院門診CT檢查示：盆腔混雜密度腫塊，大小12.5x9.3x16cm，考慮附件來源惡性畸胎瘤可能性大，盆腹腔大量積液，大網(wǎng)膜增厚，廣泛腹膜強(qiáng)化結(jié)節(jié)”考慮卵巢癌收入我科?；颊呔癫睿秤?，二便及睡眠正常，能平臥位休息，體重?zé)o明顯變化。入院后完善相關(guān)檢查，術(shù)前準(zhǔn)備。1月7日全麻開腹下行次廣泛子宮切除+雙附件切除+大、小網(wǎng)膜切除術(shù)+闌尾切除+腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)+直腸切除術(shù)+乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)+腸粘連松解術(shù)。術(shù)中放血性腹水2300ml。術(shù)后生命體征平穩(wěn)，于防感染、輸液等對(duì)癥支持治療。術(shù)后第三天開放造瘺口，術(shù)后第七天造口處有未成形大便排出。術(shù)后第11天，患者康復(fù)出院。

2.護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 常規(guī)護(hù)理：手術(shù)是其首選治療方式，積極完善術(shù)前常規(guī)檢查，完善術(shù)前準(zhǔn)備并告知病人手術(shù)晨應(yīng)沐浴，貼身穿上病人的衣服，將頭發(fā)編成2條辮子自然放于兩肩，以免術(shù)后臥床時(shí)散亂或造成不適，病人修剪指甲，勿化妝并將一切飾品取下，戴好有患者信息的手腕帶并說明此為病人唯一身份標(biāo)識(shí)，囑病人準(zhǔn)備一雙棉襪，以免手術(shù)時(shí)間過長造成足部凍傷，向病人介紹麻醉方式，手術(shù)過程，術(shù)后出現(xiàn)的不適及采取措施。

2.1.2 腸道準(zhǔn)備：由于解剖位置的關(guān)系術(shù)前應(yīng)做好腸道準(zhǔn)備，術(shù)前3d開始進(jìn)食無渣飲食，保證營養(yǎng)，同時(shí)口服腸道抗生素，術(shù)前1d口服導(dǎo)瀉劑，術(shù)前1d進(jìn)食流質(zhì)飲食，并進(jìn)行清潔灌腸，術(shù)日晨清潔灌腸，

2.1.3 皮膚準(zhǔn)備：因本手術(shù)為開腹手術(shù)，術(shù)晨按照開腹手術(shù)的備皮方法進(jìn)行規(guī)范的皮膚準(zhǔn)備。備皮范圍：上至劍突，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線。備皮時(shí)先將準(zhǔn)備好的肥皂凍均勻的涂抹于皮膚表面，再用一次性備皮刀采用短毛、順刮，片片相連的方法刮除毛發(fā)。

2.1.4 心理護(hù)理：術(shù)前與患者及家屬建立融洽的關(guān)系，介紹造口知識(shí)。了解造口只是將糞便出口從肛門移至腹部，對(duì)消化功能無影響。腸造口一般情況下無痛楚，腸造口本身對(duì)性功能無影響，引起的不適會(huì)隨著時(shí)間延長而逐漸改善

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 心理護(hù)理：患者知道自己患有婦科惡性腫瘤，手術(shù)大，腸道造口，佩戴造口袋改變了患者的排便正常途徑造成生活不便，自我形象紊亂[2]，特別是還將面臨腸造口引起的并發(fā)癥，日常生活能力及患者的社會(huì)心理反面問題。因此，在護(hù)理工作中應(yīng)隨時(shí)關(guān)注病人的情緒，主動(dòng)關(guān)心病人，積極回答病人的各種問題，再次向病人介紹同種成功案例，增加病人戰(zhàn)勝疾病的信心。由于造口會(huì)伴隨病人終身，出院后造口的護(hù)理也由家屬或病人完成，故應(yīng)讓病人及家屬盡早學(xué)習(xí)并參加造口護(hù)理，向患者展示造口護(hù)理用物，腸造口袋等。告訴病人造口的作用是幫助自己排便，對(duì)自己是有利的，通過精心的護(hù)理并不會(huì)影響正常生活。

2.2.2 乙狀結(jié)腸造口護(hù)理

（1）腸造口的觀察[3]：形狀為圓形/橢圓形，直徑25—60cm，高度0.5—2cm。表面為腸黏膜，紅潤有光澤。（2）腸造口的開放時(shí)間：一般為術(shù)后48-72h，術(shù)后3天拆除碘紡紗術(shù)后8天造口拆線。（3）腸造口的護(hù)理：造口開放前密切觀察結(jié)腸造口處敷料是否干燥，如有滲透要通知醫(yī)生立即更換注意有無因張力過大、縫合不嚴(yán)、血運(yùn)障礙等原因?qū)е履c段回縮、出血、壞死。保護(hù)腹壁切口，預(yù)防感染。開放后取同側(cè)位，可用塑料薄膜將腹壁切口與造口隔開，以防止流出的稀薄糞便污染腹壁切口，導(dǎo)致感染。造口袋的正確使用[4]。一般選用兩件式造口袋，造口袋底座與造口黏膜之間保持適當(dāng)距離：1—2mm。術(shù)后早期宜用透明造口袋，可直接觀察造口情況，排泄物的性質(zhì)，造口周圍的皮膚等。后期可選用不透明造口袋，以肉色為主，減少視覺刺激。當(dāng)造口袋內(nèi)充滿1/3排泄物是需及時(shí)跟換。腸造口拆線前使用生理鹽水沖洗，拆線后使用溫水即可用紗布或毛巾拭干造口周圍的皮膚及黏膜，再涂上鞣酸軟膏保護(hù)防止皮炎和皮膚糜爛。

2.2.3 常見并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

（1）造口周圍皮膚炎：皮膚單純潮紅時(shí)，可使用護(hù)膚劑。發(fā)生糜爛時(shí)將護(hù)膚劑涂在糜爛面上，再貼上皮膚保護(hù)剪片或更換其他品牌的造口袋。（2）造口缺血壞死：動(dòng)脈損傷、血運(yùn)障礙引起，術(shù)后72h內(nèi)須嚴(yán)密觀察造口血運(yùn)情況，去除及避免一切加重腸造口缺血壞死的因素，如拆除腹帶，暫不使用造口袋等。（3）造口狹窄：腹壁開口過緊或外置腸管漿膜層受糞便刺激產(chǎn)生漿膜炎、肉芽組織增生產(chǎn)生疤痕引起，主要表現(xiàn)為糞便流出形狀變細(xì)，不成形，排便費(fèi)力、腹脹等，造口皮膚開口縮小，指診時(shí)手指難以進(jìn)入，腸管周圍緊縮。定時(shí)擴(kuò)肛預(yù)防，開造口1周后，用食指帶手套，涂上潤滑油后，徐徐插入結(jié)腸造口至第二關(guān)節(jié)處，在造口停留5-10分鐘，每周1-2次，使造口內(nèi)徑保持在2.5cm左右。

2.2.4 飲食和營養(yǎng)：造口開放后開始進(jìn)食流質(zhì)再過渡到半流質(zhì)及軟食。定時(shí)進(jìn)食，定時(shí)排便。細(xì)嚼慢咽，閉嘴咀嚼，以免吞入太多空氣。減少糞臭，可以多喝紅梅（酸梅）汁，脫脂奶或酸奶。除味劑（用在造口袋內(nèi)）飲食攝取要均衡，避免暴飲暴食，限制高纖維素飲食攝入過多，少吃麻辣、油炸食物，攝入適當(dāng)?shù)囊后w，避免便秘，注意飲食衛(wèi)生，防止腹瀉。少吃產(chǎn)生氣體或氣味大的食物，如洋蔥，蒜，豆類，啤酒，汽水、魚、羊肉等[5]。

2.2.5 疼痛管理：術(shù)后患者安置了鎮(zhèn)痛泵，我們采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)其進(jìn)行疼痛評(píng)分，手術(shù)當(dāng)天20：00對(duì)其評(píng)分為7分，給予病人口服止痛藥。除此次疼痛評(píng)分較高外，其余時(shí)間疼痛評(píng)分在2分-3分，給予指導(dǎo)正確使用鎮(zhèn)痛泵和轉(zhuǎn)移注意力等措施。

2.2.6 健康指導(dǎo)：指導(dǎo)患者有健康的行為[6]。衣著方面：以輕柔，舒適、寬松為原則，避免褲腰壓迫造口。運(yùn)動(dòng)方面：術(shù)后1-3個(gè)月避免重體力勞動(dòng)，防止腹壓增高導(dǎo)致結(jié)腸外翻，造口處黏膜脫出。3個(gè)月后根據(jù)自身體力適當(dāng)戶外活動(dòng)或完成一般家務(wù)。預(yù)防上呼吸道感染，防止劇烈咳嗽。社交活動(dòng)方面：鼓勵(lì)患者參加社區(qū)組織的相關(guān)活動(dòng)

提高腸造口的自理能力，恢復(fù)自信心，改善生活質(zhì)量，更好的融入社會(huì)。性生活方面：術(shù)后3個(gè)月傷口愈合后可進(jìn)行性生活。要檢查底板的密閉性，排空或更換造口袋。

3.護(hù)理體會(huì)

此卵巢癌乙狀結(jié)腸造口患者，傷口愈合佳，未發(fā)生感染，術(shù)后家屬能正確掌握結(jié)腸造口的護(hù)理。病人能接受結(jié)腸造口的事實(shí)，能積極面對(duì)以后的生活。我們總結(jié)了卵巢癌乙狀結(jié)腸造口患者的護(hù)理要點(diǎn)，患者的心理護(hù)理，腸造口的護(hù)理，腸造口并發(fā)癥的預(yù)防及飲食及健康指導(dǎo)。尤其要注意心理護(hù)理及腸造口的護(hù)理，造口的適應(yīng)狀況，因?yàn)榛颊呙媾R腸造口帶來的自我形象紊亂和自理能力下降等護(hù)理問題，因此心理護(hù)理及腸造口的護(hù)理應(yīng)當(dāng)貫穿在整個(gè)護(hù)理工作中。

參考文獻(xiàn)

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[6]劉麗，護(hù)理干預(yù)對(duì)結(jié)腸造口患者自我護(hù)理能力及健康行為的影響[J]中國醫(yī)藥指南2012（35）：13-14