神經(jīng)內(nèi)科ICU醫(yī)院感染護理干預的有效措施

何月霞

【中圖分類號】R136 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）02--01

ICU在世界上已經(jīng)有30多年的歷史，現(xiàn)在已經(jīng)成了醫(yī)院中危險病人的搶救中心，ICU在監(jiān)護水平上有著什么樣的成績，在設備上是不是先進這已經(jīng)成為了衡量一個醫(yī)院的水平的極為重要的標志，在我國ICU的起步比較晚，開始于二十世紀八十年代初期，在目前的情況下，我國設有ICU的醫(yī)院還不是很普遍，但是已經(jīng)得到了重視，估計會發(fā)展得很快，ICU是重癥加強護理病房，作為重癥醫(yī)學監(jiān)護，它是隨著醫(yī)療護理專業(yè)的發(fā)展和新型醫(yī)療設備的誕生以及醫(yī)院的管理體制改進而出現(xiàn)的一種集現(xiàn)代化醫(yī)療護理技術(shù)為一體的組織管理的形式，ICU將危重的病人集中起來，從人力和物力以及技術(shù)上著手，給予最佳的保障，以期得到良好的救治效果，ICU還設有中心監(jiān)護站，可對監(jiān)護的病床進行直接的觀察，每個病床所占的面積較寬，床位之間采用窗簾或者玻璃相隔開，ICU的設備配有床邊監(jiān)護儀、中心監(jiān)護儀、麻醉機、多功能呼吸治療機、輸液泵、微量注射器等等。在香港和澳門的醫(yī)院，ICU又被稱作深切治療部[1]。

1.資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2011年1月和2012年1月神經(jīng)內(nèi)科ICU病室的126個病例，將其進行隨機分組，分為觀察組與對照組，每組63例。在這兩組中，對照組有34例男性患者，29例女性患者，年齡在31～74歲之間，平均年齡為53.4歲。其中有16例是中腦血管疾病，有9例是中樞神經(jīng)系統(tǒng)上的疾病，4例是癲癇病癥，3例是脫髓鞘疾病。在觀察組中，有37例男性患者，26例女性患者，他們的年齡在33～69歲之間，平均年齡為54.2歲，其中有15例是屬于中腦血管疾病，有10例屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)方面的疾病，5例是癲癇癥狀，2例是屬于脫髓鞘疾病。這兩組患者在年齡、性別、體重以及病程等這些基本情況的比較上，沒發(fā)現(xiàn)明顯的差別，有其可比性（P>0.05）[2]。

1.2 方法：在方法上，通過給對照組的病患加以常規(guī)性的護理干預，而對于觀察組的病患，則在常規(guī)護理的基礎之上，施以針對性的護理干預，詳細的方法、措施，如下所述：

第一，神經(jīng)內(nèi)科ICU的病室管理方面要得到加強，室內(nèi)的環(huán)境要做到充足的維護，對于此，要有相應的關于環(huán)境潔凈的制度和規(guī)范。室內(nèi)的通風以及干燥的條件方面要保持好，消毒的工作也要有合理的規(guī)程，這包括室內(nèi)的地面、空氣、物品等方面，同時使用凈化器進行不間斷的凈化工作，監(jiān)測質(zhì)量上要達標[3]。

第二，嚴格執(zhí)行消毒以及隔離方面的制度，基礎護理要得到繼續(xù)加強。

第三，對醫(yī)護人員的專業(yè)素養(yǎng)要加以培訓，更有效地使導致感染的因素得到控制和減少，對抗生素的使用一定要合理[4]。

第四，對病患的原發(fā)病和一些基礎性的疾病要加以積極的治療，對病情的觀察要加強，要重視病患并加以心理上的健康指導、藥物指導、飲食指導等，對預發(fā)癥要積極地加以預防。

另外，預備一個風險警示本。護理的風險管理已經(jīng)成為了醫(yī)院在管理以及專業(yè)的發(fā)展上的一條很重要的措施方法，這給促進患者的盡快康復和生命安全提供了保障，由于護理專業(yè)有著自身的特殊性、疾病的復雜性以及不可預見性，還有醫(yī)學技術(shù)上的局限等，導致風險隨時都可能發(fā)生，為了有效地阻斷風險的發(fā)生，確保護理的安全，要給護理人員備好硬皮筆記本一個，在其封面上貼上“風險警示”的標識，在碰到存有風險的相關問題時，及時做好記錄，科室的人員都可參與記錄，而后放置在護理人員的辦公桌上以供護士方便查看和記錄，在工作會上對所存在的問題加以講評，對潛在的風險進行分析，然后制定防范的措施[5]。

1.3 統(tǒng)計學分析

所有的數(shù)據(jù)采用的是SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行的分析，以P<0.05表示有著明顯性的差別，有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

通過對兩組的認真分析得知，觀察組病患中的醫(yī)院感染有5例，醫(yī)院感染率是7.94%，在對照組的病患中，醫(yī)院的感染病患有16例，醫(yī)院感染率是25.40%。將兩組相比我們可以看出，這兩組有著明顯性的差別，具有可比性（P<0.05），具體如表1：

在126例病患中，有21例是院內(nèi)感染，呼吸系統(tǒng)感染有9例，6例是泌尿系統(tǒng)感染，4例是胃腸道感染，還有2例是其他方面的感染。詳情見表2：

3.討論

3.1 醫(yī)院感染的特點

醫(yī)院感染是神經(jīng)內(nèi)科疾病的常見并發(fā)癥，嚴重影響患者的預后。據(jù)文獻報道[3]，腦血管病的院內(nèi)感染發(fā)病率為26.02%。這是因為神經(jīng)內(nèi)科患者以老年人并伴有意識障礙、臥床患者為主，這類患者其免疫功能低下，易出現(xiàn)進食困難、排尿困難；腦血管病直接或間接引起丘腦下部受損，導致呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、尿路系統(tǒng)、黏膜皮膚的血管功能紊亂，因而繼發(fā)院內(nèi)感染機會較多。本調(diào)查結(jié)果顯示：本院神經(jīng)內(nèi)科3年平均醫(yī)院感染率為7.67%，醫(yī)院感染例次率為9.04%，高于同期全院平均感染率的2.72%及例次感染率的3.25%，兩組比較均有統(tǒng)計學意義（P值均<0.01），與呂一欣等報道[4]的相似。在不同病種中，缺血缺氧性腦病醫(yī)院感染率最高（21.88%），其次為腦出血、腦梗死（分別為14.80%和10.20%），提示缺血缺氧性腦病、腦出血、腦梗死為神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染的主要易感者，應進行重點監(jiān)控。醫(yī)院感染部位分布：本組患者醫(yī)院感染部位主要以呼吸道感染為主（59.63%），其次為泌尿道（18.15%）、胃腸道（11.85%）及皮膚感染（4.81%），與國內(nèi)其他報道[5]相符。這與患者病情危重，各種侵襲性操作的使用如氣管切開、氣管插管、使用呼吸機、泌尿道插管和鼻胃插管等，引起口腔定植菌誤吸，胃酸分泌減少導致腸道細菌移位，出現(xiàn)呼吸、吞咽及排泄等功能障礙，而誘發(fā)醫(yī)院感染有關。經(jīng)過對感染患者標本檢驗分離，主要致病菌和條件致病菌排名前5位的是銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、真菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌，占檢出菌的56.33%。

3.2 醫(yī)院感染危險因素分析

①患者年齡大發(fā)生醫(yī)院感染率高：因老年人隨著年齡的增長，大多數(shù)伴有慢性疾病，如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、肺部功能受損，使氣體交換障礙，大量肺泡炎性滲出而出現(xiàn)肺部感染，加上各種器官功能老化，機體免疫功能降低，抵抗力下降，易發(fā)生醫(yī)院感染[6]。因此，老年人是醫(yī)院感染的重點保護對象；②住院時間長比住院時間短，發(fā)生醫(yī)院感染率高，患者長期昏迷臥床，易發(fā)生壓瘡、墜積性肺炎，使皮膚屏障功能受損，肺功能受損，使易感性增加[4]；③侵襲性操作是引發(fā)院內(nèi)感染的重要因素：氣管插管直接破壞了會厭部正常防御屏障，削弱咳嗽反射和纖毛運動，造成了清出呼吸道分泌物無效，使得感染機會增多。留置導尿管損傷尿路黏膜，留置胃管為胃內(nèi)細菌定植咽部提供良好的通道，都增加了逆行感染的機會[7]；④有無基礎疾?。横t(yī)院感染率組間差異有高度顯著統(tǒng)計學意義（P<0.01）。因此，在防止各種急、慢性并發(fā)癥的同時，還應對患者進行健康宣傳教育，鼓勵其適當進行體育鍛煉，增強機體免疫力，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。

3.3 護理對策

首先是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護人員必須樹立無菌觀念，增強預防醫(yī)院感染意識，采取綜合有效措施及護理對策，使醫(yī)院感染得到明顯下降和控制。對護理人員進行系統(tǒng)培訓，嚴守各種操作規(guī)程，把預防院內(nèi)感染貫穿到護理操作全過程。加強基礎護理和呼吸道管理，對清醒患者鼓勵其有效咳嗽和排痰；對意識障礙或危重患者要取正確臥位協(xié)助排痰防止誤吸，同時加強口腔護理保持口腔清潔。加強護理人員手衛(wèi)生措

施，接觸每一位患者及操作前后要進行手的清潔、消毒。進行侵入性操作要嚴格規(guī)范無菌操作和消毒隔離技術(shù)，定期對吸氧、吸痰等裝置消毒；對留置尿管者用每天用含有效碘1000mg/L碘伏溶液清洗尿道口2～3次，保持會陰部清潔。加強病房監(jiān)控及管理，保持室內(nèi)窄氣新鮮，病房內(nèi)每日通風2～4次，每次30～60min，室內(nèi)相對濕度保持在50%～60%[8]。應定期對病房內(nèi)空氣、物體表面進行細菌監(jiān)測等。加強原發(fā)病的治療，合理使用抗菌藥物，避免濫用抗菌藥物導致耐藥菌株產(chǎn)生及二重感染。

3.4 對于ICU的醫(yī)院感染，主要表現(xiàn)為呼吸道為主，而且基礎的疾病主要以損傷性的疾病居多，一般ICU的患者的病情比較危重，臥床的時間也比較長，并且大多數(shù)的患者都處于昏迷的狀態(tài)，基本上喪失了咳嗽的能力，并且氣道的分泌物很難排除，因此，這些都為細菌的滋生和繁殖提供了非常有利的條件，如何進行有效的防止醫(yī)院感染發(fā)生是醫(yī)務人員所關注的重要問題，其中做好防護主要從4個方面著手：（1）加強病室的環(huán)境監(jiān)測；（2）嚴格的遵守無菌的原則；（3）合理的使用抗生素藥物；（4）降低患者的住院費用[3]。

根據(jù)調(diào)查顯示，造成患者出現(xiàn)醫(yī)院感染主要原因是由于真菌的感染，而且真菌的分布一般比較廣泛，而且其生長繁殖與環(huán)境有著較大的關系，對于ICU病室，一般很容易滋生這種病菌，因此，加強ICU病室的環(huán)境控制和管理，是有效的確保醫(yī)院感染的一項重要措施，一般需要對ICU病室進行定時的通風，同時合理的應用抗生素，并加強營養(yǎng)的支持，從而提高患者的機體抵抗能力[4]。

經(jīng)過本次研究，在對照組有16例醫(yī)院感染，感染率25.40%；觀察組有5例醫(yī)院感染，感染率7.94%，兩組有明顯差異，具有可比性（P<0.05）。根據(jù)上述，采用針對性的護理干預能對醫(yī)院感染的因素起到很大的防控作用，值得推廣。

參考文獻

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