ICU病人氣管插管非計(jì)劃性拔管原因分析及護(hù)理對策

陳麗　黃蕾

【中圖分類號】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）02--01

ICU患者一般病情危重，不具有自主意識，需要進(jìn)行氣管插管為其提供氧氣，保證正常的生理機(jī)能。非計(jì)劃性拔管時ICU氣管插管患者常見的并發(fā)癥，若發(fā)現(xiàn)或是處理不及時，可引起起到損傷、窒息等問題，危及患者生命安全。為了減少這一問題的發(fā)生，我院對非計(jì)劃性拔管發(fā)生的原因展開分析，并總結(jié)了有效的護(hù)理對策。

1.資料與方法

1.1 一般資料：常規(guī)護(hù)理階段對象為2013年5月-2015年12月期間ICU病房治療的150例氣管插管患者，包括男82例、女68例，平均年齡（67.5±8.5）歲；優(yōu)質(zhì)護(hù)理對象為為2016年1-12月期間ICU收治的100例患者，包括男56例、女44例，平均年齡（67.9±7.9）歲。兩組患者的一般治療不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），均行氣管插管。

1.2 方法

1.2.1 分析方法：常規(guī)階段150例患者，詳細(xì)記錄患者出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管的次數(shù)和頻率，記錄每一次出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管的具體原因。針對問題制定針對性的護(hù)理措施。

1.2.2 護(hù)理方法：綜合考慮常規(guī)護(hù)理干預(yù)過程中存在的不足，并制定針對性的護(hù)理措施，具體護(hù)理措施參見討論。

1.3 比較方法：對比常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式下兩組患者大聲非計(jì)劃性拔管問題的幾率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：文中關(guān)于ICU病人氣管插管非計(jì)劃性拔管原因分析及優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果的研究，使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，計(jì)數(shù)資料以（n，%）形式表示，通過卡方對其予以檢驗(yàn)，當(dāng)滿足P<0.05時，才可認(rèn)為差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)當(dāng)中存在意義。

2.結(jié)果

2.1 非計(jì)劃性拔管原因

2.1.1 插管方式，發(fā)生非計(jì)劃性拔管的17例患者中，有14例為經(jīng)口插管，雖然這種方式在操作上相對簡單，但是這會對患者的舌根位置形成壓迫，容易死患者出現(xiàn)口腔疲勞，導(dǎo)致患者不適。并且經(jīng)口插管的固定性較差，容易脫落；

2.1.2 護(hù)理操作，部分ICU患者需要采取多種治療方式，比如吸痰治療，需要移動患者的位置，為其進(jìn)行導(dǎo)線整理等。但是護(hù)理操作是可能由于人手不足、保護(hù)意識缺失、用力過大等因素，導(dǎo)致患者插管掉落。同時，也有部分護(hù)理人員沒有做好工作交接，對患者的巡視不及時，缺乏對非計(jì)劃性拔管問題的重視，導(dǎo)致了問題出現(xiàn)。本組17例患者中普遍出現(xiàn)了護(hù)理不當(dāng)問題；

2.1.3 鎮(zhèn)靜效果不佳，本組中有5例患者出現(xiàn)了此問題。部分ICU患者具有清晰的意識，他們的心情比較焦慮、躁動。另外，他們對氣管插管的耐受程度較低，在鎮(zhèn)靜不深入的情況下會隨意移動，導(dǎo)致插管脫落；

2.1.4 護(hù)理人員沒有及時對于意識清晰的患者進(jìn)行有效的約束。本組中有6例患者清醒后，護(hù)理人員沒有對其四肢進(jìn)行約束。并且患者對于護(hù)理操作的依從性和配合新較低，出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管；

2.1.5 氣管固定效果不佳，5例患者由于此原因出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管。目前主要使用雙膠帶布法進(jìn)行固定，但是這種固定只是一種簡單的固定方法。有些ICU患者可能存在汗液分泌過多、口腔分泌多、血液、嘔吐物等，可能污染膠帶，并讓膠帶失去粘性，導(dǎo)致插管脫落；

2.1.6 通氣模式，本組有3例患者由于同期模式不合理自行拔管。帶機(jī)時間長、撤機(jī)時間長、撤機(jī)方法不對，導(dǎo)致患者情緒焦慮、煩躁，出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管。

2.2 非計(jì)劃性拔管率：常規(guī)護(hù)理下，非計(jì)劃性拔管率為11.33%（17/150）。優(yōu)質(zhì)護(hù)理階段非計(jì)劃性拔管率為2.67%（4/150），統(tǒng)計(jì)值P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

為了減少非計(jì)劃性拔管的問題，文中詳細(xì)分析了ICU氣管插管患者出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管問題的原因。并針對這些問題制定了優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，取得了良好效果：

其一，注意規(guī)范護(hù)理行為，在移動、吸痰等操作時，一定要保持動作輕柔、舒緩。保持患者狀態(tài)舒適。同時要注意保持ICU的衛(wèi)生、整潔、安靜，為患者營造良好的治療環(huán)境，能夠使患者放松心情，提高依從性；其二，適當(dāng)?shù)母纳撇骞芊绞?。如果患者長時間經(jīng)口插管，可適當(dāng)改為經(jīng)鼻插管，減少對患者的刺激，使患者放松口腔，提高舒適度；其三，穩(wěn)定插管方式。遵從相關(guān)的規(guī)范和原則進(jìn)行插管固定，放置牙墊，使用膠帶進(jìn)行良好固定；其四，合理進(jìn)行鎮(zhèn)靜。經(jīng)過與患者及其家屬進(jìn)行溝通后，適當(dāng)進(jìn)行鎮(zhèn)靜，減少患者的隨意動的次數(shù)和頻率；其五，加強(qiáng)對護(hù)理人員的管理，促使其書寫正確的記錄，加強(qiáng)病房巡視。如果發(fā)現(xiàn)患者通氣不適，需要及時為其調(diào)節(jié)模式。如患者出現(xiàn)嘔吐、出血、出汗等問題，需要及時為患者進(jìn)行清潔，并重新固定插管；同時定期對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，確保其護(hù)理操作規(guī)范、正確。

結(jié)語：

綜上所述，ICU氣管插管患者由于護(hù)理操作不當(dāng)、依從性不足、通氣模式不適、固定方法不穩(wěn)定等多方面因素容易出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管，對治療極為不利。臨床中需要針對ICU氣管插管患者開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，減少非計(jì)劃性拔管問題。

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