痔術(shù)后并發(fā)癥的中醫(yī)護(hù)理

陳麗菊

【中圖分類號(hào)】R658.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）02--01

1痔的定義和發(fā)病機(jī)制

痔是指人體直腸末端黏膜下和肛管皮下的靜脈叢發(fā)生擴(kuò)大、曲張所形成的柔軟靜脈團(tuán)。根據(jù)痔所在部位不同分為內(nèi)痔、外痔、混合痔。中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生多因臟腑本虛，兼因久坐久立，負(fù)重遠(yuǎn)行，或長(zhǎng)期便秘，或?yàn)a泄日久，或臨廁久蹲，或飲食不節(jié)、過(guò)食辛辣、醇酒厚味，都可致臟腑功能失調(diào)、風(fēng)濕燥熱、下迫大腸、瘀阻魄門、淤血濁氣、結(jié)滯不散，筋脈懈縱而成痔。日久氣虛、中氣下陷、不能攝納則痔核脫出。《醫(yī)宗金鑒》云：“痔瘡形名亦多般，不外風(fēng)、濕、燥、熱、邪?！敝赋雠K腑虛弱是痔病發(fā)生的基本因素，感受風(fēng)濕燥熱邪氣是痔病發(fā)生的重要原因。[2]

2辯證分型

風(fēng)傷腸絡(luò)型：大便帶血，滴血或噴射狀出血，血色鮮紅，大便秘結(jié)或有肛門瘙癢。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。

濕熱下注型： 便血色鮮紅，量較多，肛內(nèi)腫物外脫，可自行回納，肛門灼熱，重墜不適。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。

氣滯血瘀型：肛門腫物脫出，甚或嵌頓，肛管緊縮，墜脹疼痛，甚則內(nèi)有血栓形成，肛緣水腫，觸痛明顯。舌質(zhì)紅，苔白，脈弦細(xì)澀。

脾虛氣陷型： 肛門松弛，內(nèi)痔脫出不能回納，需用手法復(fù)位。便血色鮮或淡，伴頭暈，氣短，面色少華，神疲乏力，納少，便溏等。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

3手術(shù)方法

手術(shù)治療適用于Ⅲ期內(nèi)痔、保守治療無(wú)效的Ⅱ期內(nèi)痔、結(jié)締組織性外痔、血栓性外痔、混合痔。手術(shù)方式的選擇應(yīng)以最大程度清除病灶，最小程度損傷肛管皮膚為原則。

痔結(jié)扎：該法適用于Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔。

痔套扎：該法適用于Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔、混合痔的內(nèi)痔部分。

痔吻合器環(huán)形切除術(shù)：也稱痔脫垂經(jīng)吻合器直腸下端黏膜環(huán)切術(shù)，簡(jiǎn)稱PPH。該法由于手術(shù)既切除了直腸粘膜脫垂帶，又阻斷了直腸末端動(dòng)靜脈的終末吻合支，消除了痔瘡發(fā)生的根源，對(duì)環(huán)形內(nèi)痔、以內(nèi)痔為主的環(huán)狀混合痔、嚴(yán)重痔脫垂、脫肛等都有著非常理想的治療效果。

外剝內(nèi)扎術(shù)：該法是治療混合痔的經(jīng)典術(shù)式，此方法能有效地保全括約肌的收縮功能，防止復(fù)發(fā)，減少術(shù)后大出血，無(wú)肛門狹窄等后遺癥。

4術(shù)后并發(fā)癥

痔瘡手術(shù)后患者常常會(huì)出現(xiàn)肛門疼痛、肛門出血、肛門墜脹、肛門水腫、肛門狹窄、便秘、尿儲(chǔ)留、感染等癥狀，以上癥狀均給患者帶來(lái)諸多痛苦，如何減輕、緩解、及早消除以上癥狀，護(hù)士應(yīng)針對(duì)患者的癥狀，采取具體方法。

4.1 肛門疼痛：術(shù)后脈絡(luò)損傷，局部經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血凝滯不暢，不通則痛[3]。輕者可以忍受不需特殊處理。嚴(yán)重者可影響休息，也可誘發(fā)尿潴留、便秘、甚至出現(xiàn)心率加快、血壓升高等危及生命的癥狀。妥善處理術(shù)后疼痛可增加病人舒適度，有利疾病恢復(fù)。

4.1.1 觀察患者疼痛性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間，做好疼痛評(píng)分，可應(yīng)用疼痛自評(píng)工具“數(shù)字評(píng)分法（NRS）”評(píng)分，記錄具體分值。

4.1.2 協(xié)助患者取舒適臥位，指導(dǎo)患者采用放松療法，如緩慢呼吸，全身肌肉放松，聽(tīng)舒緩音樂(lè)。

4.1.3 避免肛周擠壓、牽拉。便后清潔肛周，使用柔軟紙巾蘸干，防止皮膚破損，保持清潔干燥。

4.1.4 遵醫(yī)囑物理治療，中頻理療取內(nèi)關(guān)、合谷、承山、長(zhǎng)強(qiáng)等穴。

4.1.5 給予按摩或針灸，取足三里，承山等穴位可起到止痛作用。

4.1.6 耳穴壓豆：患者取坐位，取耳穴（單耳）：交感、神門、大腸、直腸下段、肛門等。在所取穴位貼壓王不留行籽，用拇指、食指指腹對(duì)捏，由輕及重，直到患者兩耳出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)熱、酸脹甚至疼痛的感覺(jué)， 2～5分鐘/次，2～3次/日，留置3～5天換對(duì)側(cè)。

4.1.7 中藥熏洗、坐浴：便后用強(qiáng)力安肛（主要成分黃柏、白芷、五倍子、冰片、血竭）熏洗后坐浴3分鐘，每次40～100毫升，用熱水稀釋3～5倍。

4.1.8 換藥時(shí)動(dòng)作要輕柔，可用龍珠軟膏（主要成分麝香、冰片、牛黃、珍珠）覆蓋，保護(hù)創(chuàng)傷面，減輕疼痛。

4.2 術(shù)后出血：痔瘡術(shù)后出血，也有虛實(shí)之分。中醫(yī)有“虛則正氣虛，實(shí)則邪氣實(shí)”之說(shuō)。實(shí)證多由于濕熱或熱毒之邪郁結(jié)下焦腸中，熱邪過(guò)盛，迫血妄行則出血、便血。證見(jiàn)血量較多，色紅或深紅，脈數(shù)，舌紅，苔黃，另有口渴、口臭等癥狀。虛癥多由中氣下陷，氣不攝血所致。證見(jiàn)血色較淡，脈細(xì)弱，舌淡或邊有齒印，苔白，另有氣短、乏力、心悸、面色不會(huì)等癥狀。

4.2.1 出血一般發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)，囑患者24小時(shí)內(nèi)不宜過(guò)早下床活動(dòng)，臥床休息，改變體位動(dòng)作宜慢，以免引起疼痛和出血。留在肛門外線端及油沙不可用力牽拉，以免引起出血。

4.2.2 觀察出血的色、質(zhì)量及伴隨癥狀。若出現(xiàn)面色蒼白、脈搏加快、血壓下降、頭暈、心慌等及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，協(xié)助處理。創(chuàng)面 滲血可用凡士林紗布填塞壓迫或用桃花散或云南白藥外敷止血。

4.2.3 囑病人大便時(shí)不能強(qiáng)弩或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，便后應(yīng)用強(qiáng)力安肛稀釋后熏洗，洗畢可外用龍珠軟膏適量，避免術(shù)后感染，促進(jìn)傷口愈合。

4.2.4 術(shù)后出血患者應(yīng)禁食，控制大便，防止再出血。可內(nèi)服裸花紫珠膠囊，或內(nèi)服中藥湯劑止血（宜溫服或涼服）。止血后以補(bǔ)氣養(yǎng)血中藥調(diào)治。中醫(yī)認(rèn)為：有形之血不能速生，無(wú)形之氣所當(dāng)急固，可服用獨(dú)參湯。

4.3 便秘：由于術(shù)后傷口疼痛，有的患者恐懼大便而不敢多食，或因出血后津液虧虛致腸液干枯，或老年患者腎氣不足，氣陰兩虛等均可引起便秘[4]。

4.3.1 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，葷素搭配，多食新鮮蔬菜，水果等富含纖維素的食物，多飲水以利排便。晨起飲溫水不少于500毫升，無(wú)糖尿病患者可飲蜂蜜水，每日飲水2000毫升以上。

4.3.2 指導(dǎo)患者腹部按摩，一般選晚上入睡前或晨起時(shí)，順時(shí)針沿結(jié)腸方向按摩，每次10分鐘。

4.3.3 穴位按壓：取天樞、胃俞、足三里、中脘、支溝、曲池、合谷等穴。按 5～10分鐘，使之有明顯酸脹感，可促使大腸蠕動(dòng)，有助于排便。

4.3.4 針刺療法： 取穴支溝，氣海，承山，合谷，曲池等穴。

4.3.5 艾灸：坐浴后，創(chuàng)面用艾條溫和灸 15分鐘，灸后用消毒紗布覆蓋創(chuàng)面，每日早晚各一次，直至愈合。或艾灸氣海、三陰交、足三里等穴。

4.3.6 臍療：取行氣通便貼一貼貼于神闕穴，重者6～12小時(shí)更換，輕者12～24小時(shí)更換，便通即停。

4.3.7 耳穴貼壓：取直腸、大腸、脾、胃、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、三焦等穴。

4.3.8 使用潤(rùn)腸通便藥，如開(kāi)塞露肛塞，痔康片（金銀花、大黃、黃芪、槐花、地榆）內(nèi)服。

4.4 尿潴留：尿潴留屬中醫(yī)“癃閉”范疇，痔瘡患者罹病日久，下焦?jié)駢|壅滯膀胱，使膀胱氣化不利而致。術(shù)后尿潴留多因麻醉抑制排尿反射，病人精神緊張、恐懼，傷口疼痛而抑制副交感神經(jīng)致膀胱逼尿肌松馳無(wú)力，尿道括約肌張力增高，或是由于術(shù)后體位限制及不習(xí)慣在床上排便等因素而引起。

4.4.1 心理護(hù)理，解除患者的心理壓力，給予舒適體位。

4.4.2 誘導(dǎo)療法： 排尿時(shí)聽(tīng)流水聲或在小腹部熱敷或坐浴以緩解膀胱括約肌痙攣，用溫水沖洗會(huì)陰。

4.4.3 術(shù)后 8 ～10h 排尿困難者，應(yīng)首先檢查肛門敷料填塞是否過(guò)緊，如過(guò)緊可取出敷料，減輕張力，有利排尿，但要密切觀察肛門口有無(wú)滲血，防止局部出血。

4.4.4 針刺法[5]： 患者仰臥位，局部常規(guī)消毒。選用合適的毫針，針關(guān)元、中極穴，針尖呈45角向下斜刺，得氣后捻轉(zhuǎn)提插，針感向下傳導(dǎo)至?xí)幉?。再針雙側(cè)陰陵泉、三陰交，得氣后大幅度捻轉(zhuǎn)。留針30分鐘，強(qiáng)度以患者能耐受為度。

4.4.5 穴位按摩： 取中極、氣海、三陰交、足三里、陰陵泉等穴。

4.4.6 耳穴貼壓：取腦、腎、膀胱、交感、神門、皮質(zhì)下等穴。

4.4.7 艾灸：取關(guān)元、氣海、中極等穴。

4.4.8 藥?kù)伲喝夂?、關(guān)元、陰陵泉等穴。

4.4.9 可給予車前子泡茶飲。

4.5 肛緣水腫：術(shù)后肛緣水腫主要是由于局部組織受到損傷，微循環(huán)和淋巴回流障礙引起的[6]。

4.5.1 術(shù)后48小時(shí)吃半流質(zhì)或流質(zhì)，盡量避免大便，以免引起肛緣腫脹。

4.5.2 觀察水腫程度，周圍皮膚完整性，有無(wú)破潰、出血等。協(xié)助患者取舒適體位，避免久站、久坐。保持肛周皮膚清潔干燥，保持大便通暢，排便時(shí)勿久蹲及努掙。

4.5.3 以芒硝30克煎水熏洗，每日1～2次，或用五倍子湯或苦參湯加減熏洗坐浴。坐浴時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，再外敷消痔膏或黃芩油砂以促進(jìn)水腫消退。

4.5.4 以50%硫酸鎂或10%高滲鹽水紗布濕敷，每日1次。

4.5.5 內(nèi)服清熱散結(jié)膠囊（主要成分千里光）以清熱解毒，散結(jié)止痛。

4.5.6 艾條薰灸法：患者薰洗后取側(cè)臥位，暴露肛門，距創(chuàng)面4～6cm處烘薰， 1 天2次，每次10～15分鐘。

4.5.7 微波治療儀治療[7]：微波能降低局部組織和結(jié)締組織的張力，緩解肌痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)，此外還具有穿透力，可以使輻射的局部?jī)?nèi)外一起受熱。照射傷口30分鐘，1天2次。

5術(shù)后出院指導(dǎo)

5.1 勞逸結(jié)合：正常的勞動(dòng)和休息有助于氣血疏通，增強(qiáng)體力，不會(huì)致病，只有在過(guò)勞、過(guò)逸的情況下，才能成為致病因素。若久站、久坐、久蹲或過(guò)度安逸缺乏活動(dòng)，可使氣血運(yùn)行不暢，脾胃功能失調(diào)，大便干燥，而使痔疾加重。因此，囑患者出院后加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，并安排適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和休息，按時(shí)起居，勞逸結(jié)合，使氣血調(diào)和，運(yùn)行正常，利于早日康復(fù)。

5.2 飲食：風(fēng)傷腸洛證：宜清熱涼血食品，如綠豆、苦瓜、芹菜、馬蹄等；濕熱下注證：宜清熱利濕食品，如菜花、赤小豆、綠豆、薏苡仁、小米等；氣滯血瘀證：宜理氣活血食品，如山楂、木耳、桃仁、番茄、黑米等；脾虛氣陷證：宜益氣養(yǎng)血食品，如茯苓、山楂、薏苡仁、雞肉等。

5.3 情志：可以用說(shuō)理開(kāi)導(dǎo)法，解惑釋疑法，五行相勝法。指導(dǎo)患者解除焦慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

5.4 排泄護(hù)理 ：養(yǎng)成每日排便的良好習(xí)慣，忌久蹲、久坐、努責(zé)。天氣寒冷注意保暖，防止受寒引起腹瀉，腹瀉不利于疾病的恢復(fù)。便秘者平時(shí)多飲水，每日晨起飲用 1 杯淡鹽水，以潤(rùn)腸通便。每日晨起或睡前做腹部順時(shí)針按柔10 分鐘，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，促使排便。

5.5 肛周清潔：每日便后用清水清洗肛周，再用中藥熏洗坐浴，注意水溫防燙傷，坐浴后用中藥藥膏涂抹傷口促進(jìn)傷口愈合。擦肛周用柔軟紙，動(dòng)作輕柔，穿柔軟內(nèi)褲，勤換洗。

5.6 提肛運(yùn)動(dòng)：出院后2～3個(gè)月堅(jiān)持做提肛運(yùn)動(dòng)，防止肛門狹窄。具體方法是：吸氣時(shí)向上提收肛門，屏氣不動(dòng)，再呼氣，緩慢放下肛門，全身放松，3～5秒后再重復(fù)以上動(dòng)作。做15～20次，每天2～3次。

6討論

有效的術(shù)后護(hù)理及出院指導(dǎo)有利于預(yù)防和治療 術(shù)后并發(fā)癥，促使創(chuàng)面的恢復(fù)及傷口的愈合，對(duì)提高患者的生活的質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)有重要的意義。中醫(yī)護(hù)理運(yùn)用中藥熏洗坐浴，中藥外敷、中藥肛塞，中藥內(nèi)服等，加上傳統(tǒng)的中醫(yī)操作，如耳穴壓豆，穴位按摩，臍療，針灸，艾灸等對(duì)防治術(shù)后并發(fā)癥起到了很好的效果。

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