根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的臨床應(yīng)用

吳曉艷

摘 要：根尖誘導(dǎo)成形術(shù)是指年輕恒牙發(fā)生嚴(yán)重的牙髓病變或根尖周炎后，在消除感染，治愈原有疾病基礎(chǔ)上，利用各類藥物誘導(dǎo)根尖周硬組織形成，促使牙根繼續(xù)發(fā)育，根尖孔形成或閉合的治療方法。從上世紀(jì)60年代，Kaiser提出根尖誘導(dǎo)成形術(shù)至今，學(xué)者們進(jìn)行大量研究并仍在探索中，旨在不斷完善根尖誘導(dǎo)成形技術(shù)，應(yīng)用最適合的材料，以縮短治療周期，減少病患復(fù)診次數(shù)，提高臨床治療成功率。

關(guān)鍵詞：根尖誘導(dǎo)成形術(shù) 氫氧化鈣 抗生素糊劑 三氧化鈣無機(jī)聚合物 磷酸鈣生物陶瓷

中圖分類號：R781 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2017）01（c）-0240-02

通常情況下年輕恒牙萌出后需經(jīng)過2～3年的時間牙根才能發(fā)育到應(yīng)有長度，3～5年的時間其根尖發(fā)育才能完成，若是在這段時間內(nèi)，受到齲壞、外傷、發(fā)育畸形等外界不良因素，將導(dǎo)致牙髓組織感染、壞死甚至根尖周組織感染，牙根發(fā)育停止，根尖孔未閉合，最終導(dǎo)致牙齒脫落。因此如何促使無髓的年輕恒牙牙根繼續(xù)發(fā)育、根尖形成對于維持牙列完整具有重要的臨床意義?，F(xiàn)將根尖誘導(dǎo)成形術(shù)臨床應(yīng)用總結(jié)如下。

1 基本原理和適應(yīng)證

1.1 基本原理

牙冠萌出后，牙根發(fā)育尚未完成，牙根的繼續(xù)發(fā)育依賴于根管內(nèi)的牙髓組織和根尖周組織中的牙乳頭和上皮根鞘，年輕恒牙若牙髓感染或根尖周感染，在消除感染和清除根尖周炎癥后，使用根尖誘導(dǎo)藥物，依賴殘留的生活牙髓或牙乳頭、上皮根鞘促使牙根繼續(xù)發(fā)育、根端閉合。

1.2 適應(yīng)證

（1）牙發(fā)育畸形：年輕恒牙畸形中央尖折斷后，伴有牙髓感染者。（2）齲病進(jìn)展為牙髓炎、根尖周炎：兒童齲病患病率高，病變進(jìn)展快，很容易波及牙髓，并又由冠髓蔓延至根髓，進(jìn)而演變?yōu)楦庵苎?。?）外傷：兒童活動性強(qiáng)，容易發(fā)生意外傷害，尤其是上前牙，正處于牙根發(fā)育未完全形成時期。（4）正畸施力不當(dāng)：兒童接受正畸治療期間，因施力不當(dāng)，可導(dǎo)致年輕恒牙牙髓壞死。（5）蓋髓術(shù)或牙髓切斷術(shù)失敗后：年輕恒牙經(jīng)蓋髓術(shù)或牙髓切斷術(shù)治療后，保留活髓或根髓失敗，改行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。

2 臨床常用藥物

2.1 氫氧化鈣制劑

氫氧化鈣制劑是根尖誘導(dǎo)最常用的藥物，pH值為9～12，具有強(qiáng)堿性，可升高根管系統(tǒng)內(nèi)的pH值，使其中的細(xì)菌失去活力。氫氧化鈣可抑制破骨細(xì)胞的活性，同時誘導(dǎo)牙髓組織產(chǎn)生牙本質(zhì)沉積，誘導(dǎo)根管側(cè)壁沉積類牙骨質(zhì)和類骨質(zhì)。但氫氧化鈣用于臨床治療時要求嚴(yán)格控制炎癥后方能起到根尖誘導(dǎo)作用，因此在治療過程中要加強(qiáng)根管消毒的效果，只有消除根尖周炎癥后才能發(fā)揮其作用。另外，應(yīng)用氫氧化鈣時需要注意制劑與根尖周結(jié)締組織充分接觸，這樣才能產(chǎn)生完全、規(guī)則的屏障，否則封閉效果欠佳。另有一點(diǎn)需要特別說明的是氫氧化鈣制劑容易被吸收，故在臨床應(yīng)用有一定的局限性。

2.2 抗生素糊劑

將含有土霉素、四環(huán)素等的抗生素糊劑封入根管內(nèi)，可起到控制感染和消除根尖周炎癥的作用，促使牙乳頭和上皮根鞘活力得以恢復(fù)，進(jìn)而促進(jìn)根端閉合或牙根繼續(xù)發(fā)育。

2.3 三氧化礦物凝聚體（MTA）

MTA是牙髓病治療的新材料，主要成分為硅酸三鈣、硅酸二鈣、鋁酸三鈣、鋁酸三鈣以及少量的三氧化二鉍等，由多種親水氧化礦物質(zhì)混合形成，屬強(qiáng)堿性，有一定的抑菌作用，其生物相容性好，同時具有良好密閉性、X線阻射以及誘導(dǎo)骨組織再生的性能，1998年美國FDA認(rèn)證許可應(yīng)用于臨床，除了根尖誘導(dǎo)成形外，廣泛應(yīng)用在蓋髓、根管倒充、修補(bǔ)穿孔髓室等方面。MTA的根尖誘導(dǎo)機(jī)制與氫氧化鈣相似，3～4小時可完全固化，抗壓強(qiáng)度大，封閉效果好，可實(shí)現(xiàn)根管的即刻充填，經(jīng)過大量的實(shí)驗(yàn)及臨床應(yīng)用觀察，MTA根尖誘導(dǎo)療效良，且療程短，大大減少病患就診次數(shù)，因而近年來已經(jīng)成為研究熱點(diǎn)，越來越廣泛的應(yīng)用于臨床。

2.4 磷酸鈣生物陶瓷

包括磷酸三鈣、羥基磷灰石。該類材料與人體牙本質(zhì)和骨組織中無機(jī)成分類似，無毒，可為新骨形成、礦化提供生理基質(zhì)和物質(zhì)基礎(chǔ)，而不引起炎癥反應(yīng)和異物反應(yīng)，

3 臨床治療過程

3.1 治療階段

第一階段：消除感染，治愈病變，誘導(dǎo)年輕恒牙牙根繼續(xù)發(fā)育。

第二階段：根管充填，誘導(dǎo)根尖閉合。

兩個治療時間段之間的間隔從6個月到24個月不等，取決于根尖周病變嚴(yán)重程度、疾病發(fā)生時牙根已有長度及患者全身狀況。

3.2 治療步驟

（1）常規(guī)備洞開髓：制洞開髓的位置和大小應(yīng)盡可能使器械沿直線方向進(jìn)入根管。（2）根管預(yù)備：急性期的患牙，先做應(yīng)急處理，根管開放，建立有效引流，等待急性炎癥消退后，去除根管內(nèi)感染壞死牙髓組織，用3%過氧化氫和生理鹽水充分沖洗，清除根管內(nèi)感染物質(zhì)，使用擴(kuò)根器械時注意進(jìn)入根管深度，不可太深，要與根尖距離1～2 mm，以免損傷根尖周組織。（3）根管消毒：根管干燥，選擇消毒力強(qiáng)而刺激性小的藥物進(jìn)行根管封藥，定期更換藥物，直至無滲出，根尖周炎癥控制為止。（4）藥物誘導(dǎo)：取出根管內(nèi)暫封的藥物，將可誘導(dǎo)根尖形成的藥物分次、逐層置入根管內(nèi)，直到填滿為止，并注意使藥物與根尖周組織充分接觸。（5）追蹤觀察：治療后3～6月復(fù)查，檢查有無臨床癥狀：是否疼痛、腫脹或咀嚼不適，是否出現(xiàn)竇道，有無扣痛，牙齒松動度情況，拍攝根尖片，觀察患牙根尖周情況，是否出現(xiàn)根斷閉合或根尖形成。（6）根管充填：通過觀察根尖片，若顯示根端有鈣化組織形成、根端閉合或根尖形成，可進(jìn)行根管充填，繼續(xù)追蹤觀察。

4 治療注意事項(xiàng)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)

4.1 至于實(shí)現(xiàn)

（1）根管內(nèi)感染物質(zhì)要徹底清除，這是消除根尖周炎癥和誘導(dǎo)根尖形成的基礎(chǔ)。（2）誘導(dǎo)根尖繼續(xù)發(fā)育，必須保留根尖部的生活牙髓、保護(hù)根尖部的牙乳頭、恢復(fù)上皮根鞘的功能。因此在臨床治療過程中要注意勿使用拔髓針，避免損傷根尖部組織。（3）掌握根管充填的時機(jī)：根尖片顯示根尖周炎癥治愈、牙根繼續(xù)發(fā)育或做根管探查提示根端有鈣化物沉積可行根管治療。（4）因治療前患牙發(fā)育狀態(tài)不一，病變程度不同，因此治療效果也不同，不是每個病例都能形成正常的牙根形態(tài)，最終的牙根長度也并非統(tǒng)一。

4.2 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療成功：原有根尖病變消失，牙根延長，根尖形成或根端閉合。（2）進(jìn)步：原有根尖病變消失，牙根延長，根尖未完全形成或雖然形成但極其不規(guī)則。（3）治療失?。涸懈獠∽兾纯s小未消失，牙根未延長。

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