腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎對(duì)比探究

訛長明+彭浩+王勤儉

【中圖分類號(hào)】R656.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）02-0-01

急性闌尾炎屬于普外科臨床常見疾病，臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、腹痛、腹瀉、嘔吐、惡心為主，發(fā)病機(jī)制多為暴飲暴食、飲食不當(dāng)、食品穢濁不潔以及生冷腐餿等?，F(xiàn)階段，臨床治療方法為開腹闌尾切除術(shù)，不過隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡闌尾切除術(shù)也逐漸受到了廣泛青睞[1]。該術(shù)式由于創(chuàng)傷相對(duì)較小，因此，具有并發(fā)癥少、恢復(fù)快等特點(diǎn)。本院為了對(duì)急性闌尾炎臨床治療最佳途徑進(jìn)行深入探索，遂以兩種術(shù)式為例，進(jìn)行了如下實(shí)驗(yàn)：

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇取我科于2015年3月-2016年3月期間收治的急性闌尾炎患者82例，所有患者均經(jīng)過臨床檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等，確診為急性闌尾炎，且均簽署了知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。所有患者的臨床表現(xiàn)均為白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升、右下腹部疼痛、壓痛（+），病程<48h。通過隨機(jī)雙盲法，將患者劃分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，每組各41例。其中，參照組有23例為男性患者，18例為女性患者，年齡介于22歲-70歲之間，平均為（52.6±2.2）歲；實(shí)驗(yàn)組有25例為男性患者，16例為女性患者，年齡介于24歲-71歲之間，平均為（53.1±1.9）歲。就兩組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比，各組數(shù)據(jù)之間，并不存在明顯差異，即P>0.05，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，本次實(shí)驗(yàn)對(duì)比可行。

1.2 治療方法

對(duì)參照組患者行開腹闌尾切除術(shù)治療：硬膜外麻醉，取患者右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)，做切口，長度控制在4cm左右，切開腹壁、筋膜、肌肉，促使闌尾充分暴露，然后離斷，以絲線結(jié)扎，清洗創(chuàng)面，縫合，并對(duì)患者行抗生素治療。

對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者行腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療：氣管插管全麻，取仰臥位，于患者臍下緣做弧形切口，長度控制在1cm左右，為觀察孔，構(gòu)建二氧化碳?xì)飧?，壓力約為12mmHg，取1cm Trocar置入，對(duì)腹腔情況進(jìn)行探查；于患者右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)上方做0.5cm Trocar操作孔，如有腹腔積液，則將積液吸盡，如有粘連，改三孔法，左下腹臍平面下2cm處做5mm輔助操作孔，將粘連有效分離，促使闌尾充分暴露，然后鉗夾闌尾尖端，經(jīng)右下腹操作孔將闌尾提出體外，向外牽拉闌尾的同時(shí)經(jīng)穿刺孔置入中彎血管鉗，擴(kuò)開腹膜及肌肉間隙，腹壁外闌尾根部結(jié)扎切斷，內(nèi)荷包縫合包埋殘端，迅速將殘端回納入腹腔，再次形成氣腹探查回盲部，觀察闌尾系膜有無出血，闌尾切除是否徹底，探查無誤。術(shù)畢。同樣對(duì)患者行抗生素治療[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并對(duì)比兩組患者在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間方面的指標(biāo)數(shù)據(jù)以及臨床治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率。

臨床治療有效率判定標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀不存在明顯改善情況，甚至加重，為無效；患者臨床癥狀得到有效緩解，有效；患者臨床癥狀完全消失，為治愈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)過程中，借助SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析兩組急性闌尾炎患者的臨床治療數(shù)據(jù)。其中，計(jì)數(shù)資料（n，%）擇取χ2檢驗(yàn)組間對(duì)比差異，計(jì)量資料（x±s）擇取t檢驗(yàn)組間對(duì)比差異，P<0.05表示存在顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間以及住院時(shí)間方面的指標(biāo)數(shù)據(jù)明顯與參照組患者之間存在顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），詳情見表1：

實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療有效率為97.56%，參照組患者的臨床治療有效率為80.49%，數(shù)據(jù)對(duì)比，組間差異P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表2：

3.討論

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間方面的指標(biāo)數(shù)據(jù)以及臨床治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率與參照組患者進(jìn)行對(duì)比，P<0.05，即存在符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義要求的差異，與孫桂富[3]的研究結(jié)果較為相似。

在急性闌尾炎臨床治療中，相對(duì)比傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)而言，腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有多方面優(yōu)勢：其一，創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后不會(huì)產(chǎn)生無法耐受的疼痛，可以降低鎮(zhèn)痛劑使用概率[4]；其二，腹腔鏡具有非常顯著的診斷、治療作用，可以對(duì)患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，對(duì)腸道其他疾患、女性患者婦科疾病等做出鑒別，避免出現(xiàn)誤診、漏診等情況；其三，術(shù)后患者胃腸道功能恢復(fù)較快，抗生素使用量較少，可以縮短患者住院時(shí)間；其四，該術(shù)式無需縫合處理，患者術(shù)后出現(xiàn)瘢痕的可能性較小，符合患者審美要求；其五，患者術(shù)后不易出現(xiàn)并發(fā)癥，遠(yuǎn)期治療質(zhì)量可以得到有效保障；其六，該術(shù)式并不會(huì)受到腹壁肥厚、闌尾異位以及患者肥胖等因素的影響[5]。該術(shù)式有效結(jié)合了診斷、治療作用，可以避免手術(shù)盲目，有利于提高臨床治療的安全性以及可靠性。

結(jié)語：

綜上，對(duì)急性闌尾炎患者行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，療效確切，不僅滿足患者審美要求，還能降低患者發(fā)生并發(fā)癥的可能，確保遠(yuǎn)期治療質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]李愛敬.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎比較[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2011，26（14）：1139-1140.

[2]滕廷鵬，張春皎，李勝等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療成人急性闌尾炎的Meta分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（23）：2670-2673.

[3]孫桂富.對(duì)比分析腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的療效及安全性[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，07（32）：141-142，143.

[4]陳洪流，劉興華.開腹和腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療妊娠期急性闌尾炎的對(duì)照研究[J].臨床外科雜志，2014，22（04）：274-275，278.

[5]陸深泉，劉濤，李奕建等.急性闌尾炎腹腔鏡與開腹手術(shù)的對(duì)比分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13（07）：633-635.