腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)的優(yōu)勢(shì)分析

廣東省普寧市人民醫(yī)院（515300）陳志偉 黃宏偉

結(jié)腸癌屬臨床常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)生率僅次于肺癌、胃癌，居我國惡性腫瘤第三位[1]。本研究，選擇我院收治的100例結(jié)腸癌患者，對(duì)比腹腔鏡及開腹右半結(jié)腸癌根治術(shù)的療效情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月～2014年12月選擇我院收治的100例結(jié)腸癌患者，按照治療方法不同將其分為觀察組及對(duì)照組，各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)病位于右半結(jié)腸的結(jié)腸癌；ASA分級(jí)I～I(xiàn)II級(jí)；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或者腹腔廣泛轉(zhuǎn)移者。觀察組，男31例，女19例；年齡47～76歲，平均（66.82±5.42）歲。對(duì)照組，男30例，女20例；年齡44～78歲，平均（66.41±5.39）歲。兩組一般性資料比較，P>0.05，具備可比性。

1.2 方法 對(duì)照組按照《胃腸癌手術(shù)學(xué)》[2]常規(guī)行開腹右半結(jié)腸癌根治術(shù)。觀察組施以腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)，氣管插管全麻后，分開患者雙腿，協(xié)助患者取頭低足高位，經(jīng)臍建立人工氣腹（氣腹壓力1.6～2.1kPa）；在臍下緣1cm作做直徑10mm的切口作為觀察孔；在臍部左側(cè)旁開5cm處作直徑12mm的切口作為主操作孔。腹腔鏡下常規(guī)探查腹腔，確認(rèn)腫瘤位置，探查有無盆腔、肝臟轉(zhuǎn)移。左推小腸，沿患者腸系膜上靜脈的右緣切開腸系膜，分離并切斷升結(jié)腸血管、回結(jié)腸血管、結(jié)腸中血管（右支）。鈍性分離患者結(jié)腸及十二指腸系膜，注意保護(hù)胰腺、十二指腸水平部及降部。切開患者胃結(jié)腸韌帶，沿著橫結(jié)腸上緣切斷部分右側(cè)大網(wǎng)膜。游離患者結(jié)腸肝曲，內(nèi)翻升結(jié)腸盲腸；切開升結(jié)腸外側(cè)的腹膜，并進(jìn)一步分離（向內(nèi)側(cè)），以充分游離右半結(jié)腸。在患者上腹正中作一5～8cm的切口，將已經(jīng)游離的回腸及結(jié)腸置于體外，切除升結(jié)腸、右半橫結(jié)腸、盲腸以及回腸末端（約15～20cm），術(shù)畢，常規(guī)行橫結(jié)腸及回腸側(cè)吻合或者端側(cè)吻合。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及住院時(shí)間 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、住院時(shí)間分別為（203.25±32.48）min、（47.82±9.15）ml、（42.15±6.84）h、（15.36±3.51）枚、（10.08±2.59）d，對(duì)照組分別為（191.53±34.16）min、（102.41±10.78）ml、（64.35±12.52）h、（14.78±3.17）枚、（13.58±3.87）d；兩組手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目對(duì)比，t分別為1.758、0.867，P分別為0.082、0.388，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)中出血量更少、排氣時(shí)間更早、住院時(shí)間更短（t分別為27.300、11.003、5.315，P分別為0.000、0.000、0.000）。

2.2 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組2例肺部感染，2例切口感染；對(duì)照組3例肺部感染，4例切口感染，5例粘連性腸梗阻；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，顯著低于對(duì)照組24.00%（χ2=4.762，P=0.029）。

3 討論

結(jié)腸癌是一種起源于結(jié)腸黏膜上皮的惡性消化系統(tǒng)腫瘤，多見于中老年人。根治性切除術(shù)是治療結(jié)腸癌最有效的方法。

本研究觀察組施以腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)，對(duì)照組施以開腹右半結(jié)腸癌根治術(shù)；與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)中出血更少、排氣時(shí)間更早、住院時(shí)間更短；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，顯著低于對(duì)照組24.00%（P<0.05），與阮之平[1]等報(bào)道一致。究其原因可能與下述幾點(diǎn)有關(guān)：①腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)具有出血少、切口小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)；②該術(shù)式可將標(biāo)本取出體外切除，符合腫瘤的非接觸性原則；③該術(shù)式術(shù)中整塊切除標(biāo)本，可為脂肪及淋巴組織的清掃提供了條件，可確保手術(shù)效果。

綜上，采用腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)治療結(jié)腸癌具有出血少、恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。