心理干預(yù)在多層螺旋CT冠脈動(dòng)脈造影檢查中的應(yīng)用

王海紅　張金月　齊建忠　劉曉云　朱榮軍

【中圖分類號(hào)】R322.121 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）02-0-01

冠脈動(dòng)脈疾病嚴(yán)重危害著人類的身心健康，并因其逐年上升的發(fā)病率成為危及生命的疾病之一。多層螺旋CT以其掃描速度快、創(chuàng)傷小、分辨率高等特點(diǎn)，在臨床逐步應(yīng)用。2006年3月---采用多層螺旋CT進(jìn)行臨床檢查，并在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用心理干預(yù)以提高檢查成功率。

1.資料與方法

1.1 一般資料：2014年3月---2016年6月選擇在我院先后行多層螺旋CT冠脈動(dòng)脈血管成像檢查和冠狀動(dòng)脈造影的臨床診斷或可疑冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者126例，排除嚴(yán)重肝腎功能不全、嚴(yán)重心功能不全、急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常和既往碘對(duì)比劑過(guò)敏者。其中男性78例，女性48例；年齡34-78歲，平均（59.6±12.5）歲。心率﹤70次/min 28 例 （22.22%），≥70次/min 98 例（77.78%）。

1.2 方法：按照序貫法將本文126例患者隨機(jī)分為常規(guī)組和心理干預(yù)組，每組63例，2組患者的年齡、性別及心率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。常規(guī)組患者在檢查前、檢查過(guò)程中及檢查后按照常規(guī)護(hù)理進(jìn)行操作。常規(guī)護(hù)理包括，介紹檢查的目的、方法、大約需要的時(shí)間，檢查過(guò)程，檢查中可能出現(xiàn)的不適感及應(yīng)對(duì)措施，訓(xùn)練患者屏氣并告訴患者檢查過(guò)程中應(yīng)注意聽(tīng)從操作人員指令進(jìn)行深呼吸和屏氣。心理干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，通過(guò)詢問(wèn)、傾聽(tīng)、交談和觀察等，了解不同年齡、病情及文化素質(zhì)的患者對(duì)冠狀動(dòng)脈造影的認(rèn)識(shí)程度，評(píng)估其心理狀態(tài)，在冠狀動(dòng)脈造影的全過(guò)程給予相應(yīng)的心理指導(dǎo)和支持，①掃描前，初次檢查者由于來(lái)到一個(gè)完全陌生的環(huán)境，對(duì)多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影檢查不了解，心理準(zhǔn)備不足，往往會(huì)感到恐懼、緊張和焦慮，易引起心率改變。所以應(yīng)以患者可以理解的語(yǔ)言來(lái)解釋CT冠狀動(dòng)脈掃描的目的、意義及操作方法以及操作中可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，使患者對(duì)檢查的安全性、注意事項(xiàng)、要求等方面的問(wèn)題有所了解，通過(guò)護(hù)理手段了解患者憂慮擔(dān)心的問(wèn)題，及時(shí)實(shí)施耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)，以取得患者的配合。②掃描中，協(xié)助患者平臥于檢查床上，在安置患者時(shí)關(guān)心體貼，通過(guò)友善表情和語(yǔ)言，邊操作邊與患者交流，進(jìn)一步緩解患者的緊張心理。穿刺時(shí)動(dòng)作輕柔、敏捷、準(zhǔn)確，保證一次穿刺成功，減輕患者的疼痛與不適；并告知患者注射造影劑后有短暫的熱感，屬正?，F(xiàn)象，熱感很快減弱至消失，如有不適立即告知醫(yī)護(hù)人員。③掃描后，掃描完畢，詢問(wèn)患者有無(wú)不適，告訴患者盡量多喝水，造影劑經(jīng)腎排泄，隨尿排出體外；并讓患者休息15-20min，無(wú)不適后方可離開(kāi)，以防造影劑的遲發(fā)反應(yīng)。

1.3 儀器：采用德國(guó)生產(chǎn)siemens64層螺旋CT進(jìn)行掃描，同時(shí)使用高壓注射器，心電門控機(jī)，造影劑使用歐乃派克（350mg/l）。圖像后處理采用siemens工作站。

1.4 造影劑效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)冠狀動(dòng)脈各節(jié)段圖像質(zhì)量按照美國(guó)心臟學(xué)會(huì)制定的3個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，①優(yōu)，血管輪廓清晰、連續(xù)，對(duì)比劑充盈好，無(wú)偽影，可明確診斷；②良，血管邊緣欠光滑，但連續(xù)性尚好，有少量偽影，但可診斷；③差，血管模糊，不連續(xù)，對(duì)比劑充盈不良，偽影明顯，影響診斷。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料易率%表示，組間比較采用x檢驗(yàn)。P，<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（p《0.05》

2.結(jié)果

2.1 心率比較：檢查過(guò)程中心理干預(yù)組患者的心率穩(wěn)定情況明顯好于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 造影效果：心理干預(yù)組患者中優(yōu)58例（92.06%），良4例（6.35%），差1例（1.59%）；而常規(guī)組患者中優(yōu)41例（65.08%），良17例（26.98%），差5例（7.94%）。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （p《0.05》。

2.3 不良反應(yīng)：所有患者通過(guò)護(hù)理除外部分有熱感，1例尋麻疹外，無(wú)其他不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生。

3.討論

多層螺旋CT是一種無(wú)創(chuàng)，經(jīng)濟(jì)，并發(fā)癥少的檢查方法，受醫(yī)務(wù)人員和患者的鐘愛(ài)，是評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈病變和變異的重要診斷和篩查方法，具有很高的特異性和靈敏度。因此護(hù)理人員除了要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，總結(jié)和掌握多層螺旋CT護(hù)理工作中的內(nèi)容和技能，明確檢查中護(hù)理工作的重要性和特殊性外，還要掌握有效的護(hù)患溝通技巧，建立良好的護(hù)患關(guān)系使患者以良好的心態(tài)接受冠狀動(dòng)脈CT造影檢查，以提高檢查成功率。

參考文獻(xiàn)

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