醫(yī)院急診科的分級診療實施現(xiàn)狀及其可行性探討何麗莉

李楠

【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）02-0-01

急診科是搶救危重病患者生命的第一場所，是疾病種類比較混雜，管理任務(wù)比較繁重的科室，也是危重癥患者入院治療的一種重要途徑。急診患者的來診通常具有難預(yù)見性，病情的輕重程度不一樣，而且復(fù)雜多樣，預(yù)檢分診是第一關(guān)，如果預(yù)檢不足，或者過度預(yù)檢，都會影響患者的搶救治療，出現(xiàn)擁擠的現(xiàn)象[1-2]。傳統(tǒng)的分診方式主要是按照掛號的先后診斷，新的采用分級診療的方式，主要根據(jù)患者病情的輕重進行評估分級，安排就診的先后次序，保證危重患者能夠在最短的時間內(nèi)得到救治，降低并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率，提高搶救的成功率。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年1月到2017年2月的120名兒科急診患者，選取2015年1月到2016年1月的120名兒科急診患者，排除精神異常的患者。采用回顧性分析的方式、問卷調(diào)查等方式進行研究。

1.2 方法

對照組患者按照常規(guī)的方式以掛號的先后順序進行分診。觀察組患者按照病情的輕重程度進行分級，將患兒分成五個級別，紅、橙、黃、綠、藍，紅色（Ⅰ級）為瀕危病人，患者出現(xiàn)心跳呼吸驟停、呼吸衰竭、休克、驚厥、昏迷、全身過敏反應(yīng)等，需要采取挽救生命的干預(yù)干預(yù)措施，就診地點為搶救室，給予立即安排患兒入室搶救，立即呼叫醫(yī)師接診。橙色（Ⅱ級）為危重病人，病人病情有可能在短時間內(nèi)進展到Ⅰ級，或者可能導(dǎo)致嚴重致殘的患者，就診地點為搶救室，患者五分鐘內(nèi)入搶救室并給予監(jiān)護，十分鐘內(nèi)安排醫(yī)生接診。黃色（Ⅲ級）為急癥病人，病人目前明確沒有在短時間內(nèi)危及生命或者嚴重致殘的跡象，就診地點在診斷室，病人在黃區(qū)候診等待，三十分鐘內(nèi)安排進入診室就診。綠色（Ⅳ級）為次急癥病人，患者有急診情況，但是病情穩(wěn)定，生命體征穩(wěn)定，有驚厥病史，同時有發(fā)熱者優(yōu)先就診，持續(xù)高熱不退（四小時內(nèi)服用退燒藥體溫仍然大于39度）需上調(diào)一級，就診地點在診斷室，在綠區(qū)候診等待，1-2小時內(nèi)安排進入診室就診。Ⅲ級和Ⅳ級病人安排到黃色和綠色區(qū)，并做好解釋與候診期間的定期反復(fù)病情評估，如有病情變化及時更改就診區(qū)域與就診順序。每班下班前對本班分診情況統(tǒng)計，記錄急診總數(shù)及Ⅰ級，Ⅱ級，Ⅲ級各級人數(shù)。藍色（Ⅴ級）為非急癥病人，病人目前沒有急性發(fā)病癥狀，無或者很少不適主訴，且臨床判斷需要很少急診醫(yī)療資源，就診地點為診斷室，患者在藍驅(qū)候診等待，需至少等待四小時以上，才能安排進入診室就診。

1.3 觀察指標

觀察候診期間意外事件發(fā)生率和患者的滿意度，采用調(diào)查問卷的方式進行滿意度評價，包括護士的服務(wù)態(tài)度、責任心、對病情的識別、就診秩序、提供搶救措施等，分為滿意、基本滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次調(diào)查所有數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS20.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用%表示，用χ2進行計數(shù)資料間的檢驗，計量的資料用（x±s）表示，用t檢驗計量資料的對比。當P<0.05，表示兩組數(shù)據(jù)的差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

根據(jù)病情輕重分級診療的觀察組患者的候診期間意外事件發(fā)生率為2.5%，傳統(tǒng)分診的對照組候診期間意外事件發(fā)生率為15%，觀察組明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，如表1。觀察組患者的滿意度明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，如表2。

3.討論

急診分診診療是通過對患者的主訴、以及觀察整體狀況、呼吸做

功、皮膚循環(huán)從而快速進行綜合評估并分級，再依據(jù)患者級別安排就診地點和時間，確保能在最短時間里合理安排醫(yī)療資源，縮短危重病人的就診時間，減少部分潛在危重患者因未分流至搶救監(jiān)護區(qū)而引起的醫(yī)療風險；而部分不需要搶救監(jiān)護的患者反而分流至搶救室造成過度處理，醫(yī)療資源的浪費。分級診療能夠有效避免醫(yī)療資源的浪費，按照病情的輕重有序就診，使病情危重的患得到優(yōu)先搶救，爭取更多的搶救時間[3-4]。本次研究顯示，分級診療的觀察組患者，候診期間意外事件發(fā)生率比對照組低，觀察組患者的滿意度高于對照組患者，兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。當前，受醫(yī)療條件、各種制度的影響，我國分級診療的實施有限，要完善相關(guān)機制，積極推行分級診療。

綜上所述，醫(yī)院急診科的分級診療能夠為危重病人爭取更多的時間，提高危重病人的搶救成功率，分級就診將不同級別的病人區(qū)別開，使患者能夠有序就診，避免了交叉感染，提高了患者的滿意度，具有良好的社會效益。

參考文獻：

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